七年制医学课件 儿科 8新生儿败血症

1、新生儿败血症 neonatal septicemia重庆医科大学儿内科新生儿科 余加林 教授 概述定义：细菌或真菌侵入新生儿血液中，并繁 殖，产生毒素，造成全身感染和中毒表现菌血症：细菌仅仅侵入新生儿血液。发生率1-10活产儿；体重1000-1500g发生率164 1/31/2 并发化脓性脑膜炎Neonatal SepticemiaIncidence1- 4 Newborns /1000 LB / YearMeningitis5 - 25 %Case fatality 25 % (2 - 60%)一病原菌：不同地区，不同年代病原菌不同1我国：葡萄球菌，大肠杆菌等2兴旺国家：B群链球菌GBS占首

2、位3条件致病菌：原因：极低体重儿，医疗干 预(表皮葡菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、不动杆 菌等)4厌氧菌脆弱类杆菌、产气莢膜杆菌可致新 生儿败血症 早发败血症：Early onset sepsis ？48 h ? 3 d ? 18h定为危险因素 - 产程延长 吸入、吞入 医源性头皮取血、放电极、产钳等Descending infectionAscending infectionRoute of InfectionMicroorganismsABDC二感染途经： 3. 产后感染：最常见 金葡菌为多 - 挑“马牙 - 挤乳房 - 脐处理不当； 医源性：表葡菌，绿脓杆菌 一非特异性免疫： 一屏障功能差皮

3、肤、纤毛、胃、血脑屏障)二淋巴结功能三补体、干扰素四中性粒细胞五细胞因子G-CSF、IL-8 二特异性免疫：IgG；IgM，SIgA(-)； T细胞，M，B细胞 发病机制 免疫功能不成熟，易感染、易扩散 临床表现 不典型 感染中毒表现： 早期：少吃、少哭、少动精神食欲欠佳、 体温不稳 进展：不吃，不哭，不动，不稳体温， 不好面色，不增体重 临床表现 不典型较特殊的表现： 1黄疸：消退延迟、退而复现、突然加重 2肝脾大：出现较晚 3出血倾向：血小板、DIC 4休克征象 5中毒性肠麻痹 6迁徙性病灶：化脑，肺炎，骨关节炎， 尿路感染，脓肿。 临床表现 不典型 化脓性脑膜炎： 血脑屏障差 并发率约5

4、0% 表现不典型: 惊厥 呕吐 前囟凸，张力高 肌张力高，应及时脑积液检查实验室检查 一、细菌学检查： 1.细菌培养或涂片： 尽量在应用抗生素前严格无菌操作下采血做 血培养 必要时做厌氧培养(胃肠穿孔、羊水臭) 必要时L型培养(用过青霉素、头孢类) 疑产前感染：生后1h内胃液及外耳道分泌物 涂片、培养 脑脊液、浆膜腔液、拔出的导管头、感染的 脐部均应培养 实验室检查 一、细菌学检查： 2.病原菌抗原及DNA： 对GBS和大肠杆菌K1抗原-对流免疫电泳、乳胶凝集试验、酶链免疫吸附试验 PCR-对16S rRNA基因 DNA探针 实验室检查 二非特异性检查： 1.白细胞计数： 出生后12h：WBC

5、25109/L 3d： WBC20109/L 2.白细胞分类： 未成熟粒细胞/中性粒细胞 immature/total neutrophils (I/T)0.16 3.血小板：100109/L 4.急相蛋白：C-反响蛋白(CRP) 8g/mlMicrobial invasionRecruitment and activationof neutrophils and macrophagesDegranulation of neutrophils Mediator release by macrophagesCRP symptomstime (hours)NeutropeniaElastaseTN

6、F aIL 1IL 6Hours after challenge Plasma levels (Arbittray Units)Cytokine profile kinetics afterexperimental endotoxemiaAbbas AK: Cell Mol Immunol, 1994012345LPSTNFIL-1IL-6CRP 诊断确定诊断： 具有临床表现，并培养阳性临床诊断: 具有临床表现，并符合以下任一条： (1) 非特异性检查2条 (2) 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性一抗菌药物： 用药原那么： 根据病原菌， 选用杀菌剂， 静脉、 联合、 量足、 疗程够 治疗 一抗菌药物：一针对G+菌：葡萄球菌耐酶青霉素， 1代头孢菌素 、万古霉素 针对G-菌：氨苄青霉素，氨基糖甙类， 3代头孢菌素二联合用药： 对病原不明者应兼顾G+, G-菌三用法： 7天分3次 疗程：7-14天 治疗 一抗菌药物：四特殊药物： 1.丁胺卡那霉素：抗菌增广,耳毒性, CSF进入少 2. 头孢他定(复达欣)