灾后应激反应的诊断与治疗

1、 灾后应激反应的诊灾后应激反应的诊断与治疗断与治疗 灾难事件发生后所产生的应激反应： 生理改变生理改变： 心跳加快 血压升高 胃部不适、恶心 腹泻 出汗或寒战 肌肉抽搐 肌肉酸痛 头痛 耳朵发闷“听觉丧失” 疲乏 认知方面：认知方面： 记忆问题 定向问题 注意力不集中 思考与理解困难 不能不想灾害事件 计算、决策困难 灾难事件后常见的精神卫生问题： 急性应激障碍(ASD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 抑郁 焦虑 分离障碍 酒精 药物滥用 自伤 自杀 急性应激障碍急性应激障碍 ：又称急性应激反应，急性心因性反应 是由于突然而来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。 急性应激实际

2、上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应。 一般几小时到一周内症状消失，通常在一月内缓解，但心理社会干预十分必要 恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。 临床表现： 多数患者初发症状表现为：“茫然”状态或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍。可表现为意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外在刺激，并有定向力障碍，因此难以进行接触。 偶有自发只言片语，词句零乱不连贯，令人难以理解。病情继续发展，可见对周围环境的进一步退缩，有的可呈现木僵状态。些时，患者活动明显减少，可长时间内保持呆坐或卧床不起，缄默不语。 有的则表现为活动过多，如兴奋、失眠、逃跑或无目的的漫游活动。 诊断标准： 1. 以异乎寻

3、常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列的一项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 2. 社会功能严重受损 3. 受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般几小时到一周内症状消失，通常在一月内缓解。预后良好。 急性期的干预急性期的干预 ： 原则： 简短、及时、 就近、 集中、表浅 目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪 方式： 个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD )、 催眠疗法 药物治疗问题： 镇静，缓解激越，特别是表现激越性兴奋的患者，应用适当的精神药物后，使症状较快缓解，便于进行心理

4、治疗。如抗抑郁，抗焦虑的治疗，剂量以中、小量为宜，疗程不宜过长。 集体晤谈集体晤谈 时限时限 灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间 6周后效果甚微 晤谈分期： 第一期 介绍期 指导者进行自我介绍 介绍CISD的规则 仔细解释保密问题 每个人自我介绍 定位在应激处理的服务，不是正式治疗 第二期 事实期 请参加者描述灾难事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况； 询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所为； 每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。 第三期 感受期 询问有关感受的问题： 事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？ 这

5、些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？ 注意内疚、自责等感受 你是否觉得自己做得不够？ 做错了什么？ 对不利的后果要负什么责任 第四期 症状期 确定个人的痛苦症状 从心理、生理、认知、行为各方面描述 依时间顺序回顾（例病人死亡） 避免将个体的反应病理化， 避免 “障碍”、症状用语（用应激反应） 第五期 辅导期介绍正常的反应及应激反应模式 强调适应能力 讨论积极的适应与应付方式 提醒可能的并存问题（如饮酒） 给出减轻应激的策略 自我识别症状 第六期 恢复期总结述谈过程 回答问题，提供保证 讨论行动计划 重申共同反应 强调小组成员的相互支持 提供有关进一步服务的信息 集体晤谈注意事项： 对以消

6、极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响； 鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈； 对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。 创伤后应激障碍（PTSD） ICD-10将PTSD定义为： 对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。 感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTS

7、D等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。 PTSD 流行病学：中国的数据 车祸：41%（3个月）36%（4年） 滑坡：43% 地震：24.2%（9个月内） 洪水：3.7%（3个月） 诊断：（DSM-） A 创伤性事件：被抛弃和无助感 B 再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦） 扳机作用（各感觉道、某种特定的感受） C 回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括 情感。两个可能的后果： 躯体形式障碍 克服创伤体验的特殊应付方式 D1 防御性的遗忘： D2 警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意 力问题 E 时间界定：符合症状16个月,通常是一个月以

8、上，延迟反应（创伤后数日至数月后，很少延迟半年以上才发生）。 F 严重程度 症状带来明显的主观痛苦或社会功能受损 再体验：至少有以下一个症状 反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。 反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。 有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快） 逃避和麻木：至少有以下两个症状 极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。 极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。 不能回忆有关创伤事件的一

9、些重要细节。 对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。 与家人和朋友疏远、脱离。 情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。 认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。 过度觉醒-至少有以下一个症状 入睡困难或易醒。 发怒或易激惹。 难以集中注意力。 过度警觉 易惊 DSM-将PTSD分为三型：急性期（病程短于三个月）、慢性型（病程三个月或更长）、迟发型（创伤性事件发生六个月之后才出现症状）治疗：治疗： 对于急性的PTSD主要采用危机干预的原则与技术，侧重于提供支持，帮助患者接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感。（1）通过鼓励患者复述创伤性经历、帮助患者改变防御方式以减少压抑和自控（2）通过鼓励患者用言语描述、联想、回忆、表达性治疗手段及重新体