《碘缺乏病》ppt课件

1、 碘 缺 乏 病 碘缺乏病英文简称IDD是由于外环境缺碘而导致机体碘摄入缺乏，呵斥以甲状腺激素合成缺乏为主要发病机制的综合征。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病和亚临床克汀病、新生儿先天性甲状腺功能低下症、新生儿先天畸形、单纯聋哑、孕妇早产、流产、死产等。 地方性甲状腺肿是碘缺乏病最明显的表现方式。 地方性甲状腺肿一、概念： 甲状腺因某种缘由缺碘、高碘、致甲状腺肿物质而致甲状腺肿大，超越本人拇指末节，称为甲状腺肿。在某一地域，用PPS抽样方法，810岁学生甲状腺肿大率超越5%，就称为地方性甲状腺肿。 二、流行特征一地域分布： 普通来说，地方性甲状腺肿表现为山区重于丘陵、丘陵重于平原；内陆重于沿

2、海，特别是那些地形倾斜、洪水冲洗、降雨集中、有水土流失的地理地带病情较为严重。二人群分布： 甲状腺肿累及全人口，其中处于生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较普通人群患病率高，即育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是碘缺乏病的高危人群。女性最高患病率在12-18岁之间，男性在9-15岁之间。以后随着年龄的增长，男性至成年后逐渐下降，而女性患病率仍坚持一个较高程度。三消长规律： 碘缺乏病的病因性质决议了它不能够像天花那样被彻底根除，它的病情很大程度上依赖于人类所采取的碘干涉措施能否到位和继续性如何。无数的事例证明了这一点，有些地域碘缺乏病控制后又反弹，呈现出此消彼长，波浪

3、起伏的形状。 随着安康教育的普及与深化，合格碘盐市场占有份额的提高，碘缺乏问题会逐渐得到纠正。从长期趋势看，全球碘缺乏病的病情趋于下降。三、临床表现：大多地方性甲状腺肿病人发病缓慢，除颈部逐渐变粗外，普通无明显病症，经常是在安康查体或疾病调查时才被发现。 1、颈部变粗：是地方性甲状腺肿常见的初期体征，多为弥漫性。假设没有得到及时治疗，那么可逐渐开展到较大甲状腺肿或大小不等的结节，触之普通质地较软。当开展到宏大甲状腺肿时，可垂到颈下。甚至胸前，外表皮肤常隐约看见静脉曲张。2、呼吸困难：也是甲状腺肿常见的病症。当甲状腺肿大到一定程度时，首先挤压气管，阻塞气流，病人有明显的行动性气粗病症，严重时可使

4、病人丧失劳动才干。3、吞咽困难：普通少见。可见于宏大甲状腺肿或结节把气管推到相反一侧压迫食道，引起继续性吞咽困难。4、其它病症：由于肿大的甲状腺压迫喉返神经，可出现声音嘶哑，痉挛性咳嗽等刺激病症。结节性甲状腺肿病人，由于结节囊性变构成囊肿，当囊内出血时可发生忽然性疼痛和腺体急剧增大。四、甲状腺的检查方法：一触诊法：1、检查者站在受检者的背后，受检者头坚持垂直情况下，略微前倾以使颈部肌肉松弛，检查者将双手拇指放在受检者头后部，用双手的食指和中指触诊甲状腺峡部和侧叶。2、检查者站在受检者的前面，将双手的四个手指放在受检者头后部，用双手拇指内侧触诊甲状腺峡部和侧叶。3、普查时常用的方法是检查者站或坐

5、在受检者的右前方，将左手放在受检者的头后部以防头部后仰，用右手拇指触诊甲状腺峡部和两个侧叶；或者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺峡部后，然后向旁边挪动触诊左和右叶。4、检查内容：大小、质地、外表、有无结节、有无压痛等。二B超检查：三碘131扫描： 五、地方性甲状腺肿诊断分度、分型规范： GB 1600419951996年1月23日发布1996年7月1日实施 一诊断规范：1、生活于碘缺乏区；高碘区；或存在致甲状腺肿物质之地域。2 、甲状腺明显肿大，且超越本人拇指末节，并排除甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病。3 、在上述地域用PPS抽样，810岁学生甲状腺肿大率大于5%。二分型规范：1 、弥

6、漫型：甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节；2 、结节型：在甲状腺上摸到一个或几个结节；3 、混合型：在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或几个结节； 三分度规范：1、 0度：摸不着、看不见；2、度：摸得着、看不见，即使甲状腺不肿大，但出现甲状腺结节亦归为度。3、度：摸得着且看得见； 四触诊检查甲状腺肿的补充阐明 1、触诊是甲状腺传统的检查方法，具有平安、经济、方便和可操作等特点，除新生儿外，对一切人群的甲状腺检查均具备可行性和适用性，但触诊法检查六岁以下儿童是比较困难的，由于他们的甲状腺容积太小。触诊法误差大，尤其是带上感情颜色时误差可达30-50%，虽然如此，触诊法依然是日常调查、检测任务中优先运用的方

7、法。 2 、对I度甲肿检查，触诊的敏感性和特异性较低，也存在误诊和漏诊。 I度的判别关键是在于“容易摸的着但看不见，其含义该当是：1.刚刚触诊就摸到了肿大的甲状腺；2.触诊该当着力轻，过分用力是不对的；3.甲状腺容积接近受检者拇指末节指一个侧叶的容积接近于拇指末节，实践只能摸出相当于拇指末节的腺体轮廓；4.不能仅凭峡部大作为断定I度的根本方法，该当以侧叶肿大为准；5.在断定I度时，可算可不算的应不算I度。 3、峡部的肿大不是呵斥两种方、峡部的肿大不是呵斥两种方法不一致性的缘由，侧叶肿大一定会法不一致性的缘由，侧叶肿大一定会伴有峡部肿大，不存在单纯峡部肿大伴有峡部肿大，不存在单纯峡部肿大而侧叶不

8、肿大的现实，调查结果阐明，而侧叶不肿大的现实，调查结果阐明，正常峡部的厚度为正常峡部的厚度为12mm，两个侧，两个侧叶肿大时，峡部的厚度普通大于叶肿大时，峡部的厚度普通大于3mm。 五五 甲肿率甲肿率TGR： TGR触诊触诊 I度度II度甲肿人数总和度甲肿人数总和 = 100% 受检总人数受检总人数 六、B超法甲状腺容积正常值规范： 年龄 甲状腺容积正常值ml 6 3.5 7 4.0 8 4.5 9 5.0 10 6.0 11 7.0 12 8.0 13 9.0 14 10.5 15 12.0 16 14.0 17 16.0 正确运用甲状腺容积规范的阐明：1 计算肿大率时，根据实践情况和不同要

9、求，各年龄段可分别计算，也可以相加进展总的计算。即包括各年龄段甲状腺肿大的一切例数之和，占受检者总数之百分比。 B超肿大例数 TGR= *100% 检查总人数2 年龄 = 检查年代 出生年代七、病区划分及消除规范： 指 标 目的人群 轻 中 重肿大率% 学龄儿童 5.0-19.9 20.0-29.9 30.0UIMg /L学龄儿童 50.0-99.0 20.0-49.0 20.0全血TSH5mU/L的比例 新生儿 3.0-19.9% 20.0-39.9% 40.0%T g中位数g /L血清成人/儿童 10.0-19 .9 20.0-39.9 40.0碘缺乏病病区划分规范碘缺乏病消除规范 GB

10、1600619951、碘盐合格率大于90%；2、810岁学龄儿童甲状腺肿大率小于等于5%；3、810岁学生尿碘中位数大于或等于100g/L，且小于20g/L的样品数不得超越10%；4、TSH程度：新生儿全血TSH纸片法酶联免疫法或免疫放射法测定TSH程度，大于5mU/L的比例小于3%。 八、鉴别诊断： 一甲亢： 1、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤等； 2、可出现眼球突出，性情急噪，易激动等； 3、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可触及震颤； 4、根底代谢增高、吸碘131点增高、血清T3或T4增高。 二甲状腺炎1、急性化脓性甲状腺炎：病人甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者回绝触诊，多伴有发热

11、，白血球升高，可以与地甲肿相鉴别。2、亚急性甲状腺炎：甲状腺肿大，触诊疼，发病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢T3、T4正常或升高，TSH程度降低，TGAb抗甲状腺球蛋白抗体或TMAb抗甲状腺微粒体抗体阳性。3、桥本氏甲状腺炎：好发于女性40-60岁，甲状腺肿，有时伴疼痛，质硬而不平，早期有甲亢，数年后变为甲减，多数病人TMAb、TGAb、TRAb促甲状腺激素受体抗体阳性，TSH升高，较易与地甲肿鉴别。三分发性甲状腺肿：1、居住在非地甲肿流行区；2、尿碘通常在100g/L以上；3、甲状腺摄碘131率正常，个别增高，但无“碘饥饿曲线；4、血清T3、T4、TSH、PBI均正常。九、治疗与预防

12、： 1、本病关键在于预防，无论是治疗还是防治均采用补碘措施。最常用最有效的补碘方法是食用碘盐，只需碘盐中碘浓度是稳定的，推行碘盐后那么可很快控制本病。对于缺碘地域的居民，要世世代代永远食用碘盐，一旦停用，本病仍会复发。普通来说，弥漫性甲状腺肿经继续补碘后6-12个月，甲状腺即可回缩至正常，但结节普通不会因补碘而消逝。在没有供应碘盐的地域或碘盐不合格的地域，可以给甲肿病人口服碘油丸或其它含碘药物，并指点病人多食用含碘丰富的食物。宏大甲状腺肿，特别是宏大结节性甲状腺肿，或有并发症者往往需手术治疗。 2、手术治疗适用症：1 凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者，原那么上应施行手术

13、；2 可疑恶性变者；3 X线证明甲状腺肿有继发钙化，也应手术治疗；4 合并化脓感染或有瘘管构成者；5 气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者；6 压迫食道，影响正常进食者；7 压迫喉返神经，声音嘶哑者；8 坠入性或异位性胸骨甲状腺肿，压迫肺部或呵斥肺不张，压迫气管引起狭窄者；9 宏大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动；10 合并继发性甲亢；11 影响美观，病人迫切要求手术者。 3、手术治疗忌讳症：1弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原那么是不需手术；2儿童和青年期弥漫性甲肿，忌讳手术；儿童和青年期结节型和混合型甲肿，也尽能够先用药物治疗；3有严重慢性病者高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等；4年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫病症者；5 妊娠及月经期暂不宜施行手术者；6 继发甲亢，未经术前严厉预