社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展

1、会计学1社区获得性呼吸道感染病原学研究新进社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展展2022-7-822022-7-83检出率检出率%肺炎链肺炎链球菌球菌克雷克雷伯菌伯菌流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌其他其他卡他莫卡他莫拉菌拉菌非典型非典型病原体病原体Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-1142022-7-84Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31

2、:107-1142022-7-852022-7-86刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.阳性率阳性率(%)一项自一项自2003年年-2004年我国年我国7个城市个城市12个研究中心，对个研究中心，对665例例CAP患者病原体监测结果患者病原体监测结果肺炎链球菌和肺炎支原体是主要致病菌肺炎链球菌和肺炎支原体是主要致病菌2022-7-87胡必杰,何礼贤，等.中国城市成人CAP病原谱和预后的流行病学调查2022-7-88全球全球美国、加拿美国、加拿大大欧洲欧洲拉丁美洲拉丁美洲亚洲、非亚洲、非洲洲CAP总人数总人数43373302501331203

3、非典型病原非典型病原体人数体人数9757241407140非典型病原非典型病原体发生率体发生率2222282120 肺炎支原体肺炎支原体12%11%15%13%12% 肺炎衣原体肺炎衣原体7876%5 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 5493%6%14.Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-10932022-7-89共计共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体所致感染患者采用常规方法检测病原体，混合非典型病原体所致感染患者采用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据感染和化脓性肺炎患

4、者具有血清学诊断证据*主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌属、呼吸道病毒主要包括肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌属、呼吸道病毒3、Roux A et al. Eur Respir J 2006; 27: 795800*2022-7-810混合感染在我国混合感染在我国CAP中占重要地位中占重要地位10.2%2、刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.2022-7-811混合感染常常被低估混合感染常常被低估4、王辉、王辉.中国实用内科杂志中国实用内科杂志.2009;29(8):772775.2022-7-812肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体肺链和肺炎衣肺链和肺

5、炎衣原体混合感染原体混合感染得到充分治疗患者比例（得到充分治疗患者比例（%）50403020100住院天数（天）住院天数（天）6、Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9.n=13n=2513/139/25n=92022-7-8132022-7-8142022-7-815热点问题热点问题1肺炎链球菌耐药对临床肺炎链球菌耐药对临床治疗效果，是否有影响治疗效果，是否有影响?2022-7-816耐药率耐药率(%)7、王辉等、王辉等.中华抗感染化疗杂志中华抗感染化疗杂志.2001;1(3) 8、王辉等、王辉等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 .2004

6、;27(3):155-160. 9、王辉等、王辉等.中华检验医学杂志中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877. 10、王辉等、王辉等.中华检验医学杂志中华检验医学杂志.2007;30(11):1242-1247.2022-7-817肺肺炎炎链链球球菌菌敏敏感感率率%11、 孙宏莉等孙宏莉等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2009年年2期期152152株肺链，株肺链，1414株来自血液，株来自血液，1010株其他，余自呼吸道标本株其他，余自呼吸道标本内酰胺交叉耐药问题内酰胺交叉耐药问题大环内酯敏感率极低大环内酯敏感率极低2022-7-8182022-7-819Clinic

7、al Infectious Diseases 2006; 42:778972022-7-820Clinical Infectious Diseases 2006; 42:778972022-7-821Clinical Infectious Diseases 2006; 42:778972022-7-822Clinical Infectious Diseases 2006; 42:778972022-7-823病死率病死率(%)PSSP PNSPPSSP PISPPSSPPRSP222/1140361/2290142/707361/229080/433356/227512、Tleyjeh et

8、al. CID 2006:42 (15 March) 778-797 PNSP肺炎组病死率为肺炎组病死率为19.4%，PSSP肺炎组病死率为肺炎组病死率为15.7%2022-7-824住院天数住院天数(天天)13. Ruhe J. et al. CID 2003; 36:11328.2022-7-825热点问题热点问题2CAP初始治疗是否应覆初始治疗是否应覆盖非典型病原体？盖非典型病原体？2022-7-826Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 2007LouisvilleLouisville大学感染性疾病数据库：大学感染性疾病数据库：

9、1996-20041996-2004年，年，43374337例例CAPO(CAPO(社区获得性肺炎组织社区获得性肺炎组织) )：2001-20062001-2006年，年，28782878例例2022-7-827Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 20072022-7-828Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 20072022-7-829Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 20072022-7-830Am J Res

10、pir Crit Care Med Vol 175. pp 10861093, 20072022-7-831时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间者住院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 20%2022-7-8402022-7-84118.赵季文等.支原体学第2版.2022-7-842热点问题热点问题4肺炎支原体对大环内酯肺炎支原体对大环内酯类的耐药？类的耐药？2022-7-84315.中华医学会呼

11、吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2009;33(9);643-6452022-7-844肺炎支原体耐药率%德国德国 法国法国 日本日本 上海上海 北京北京15、中华医学会呼吸病学分会感染学组、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志. 2010;33(9):643-64519、Deli Xin, et al. AAC. .2009;53(5):21582159.20、Yang Liu et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease . 2010;67:355358.2022-7-8452010年曹彬

12、等发表在年曹彬等发表在CID上的上的关于肺炎支原体最新的研究进关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注的热点展，成为临床关注的热点在在356例成人患者中共分离到例成人患者中共分离到67株肺炎支原体株肺炎支原体69%(46株株) 肺炎支原体对于红肺炎支原体对于红霉素耐药霉素耐药(MIC值值32 g/mL)我国成人患者耐药肺炎支原体检出率同样较高21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94 2010年曹彬等发表在年曹彬等发表在CID上的上的关于肺炎支原体最新的研究进关于肺炎支原体最新的研究进展，成为临床关注

13、的热点展，成为临床关注的热点在在356例成人患者中共分离到例成人患者中共分离到67株肺炎支原体株肺炎支原体69%(46株株) 肺炎支原体对于红肺炎支原体对于红霉素耐药霉素耐药(MIC值值32 g/mL)21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94 2022-7-846 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素来自成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的建议来自成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的建议15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;33(9)

14、:643-645临床如何判断大环内酯耐药肺炎支原体感染？临床如何判断大环内酯耐药肺炎支原体感染？2022-7-847肺炎支原体对不同元环的大环内酯类是否均耐药？肺炎支原体对不同元环的大环内酯类是否均耐药？突变菌株数突变菌株数A2063GA2064GA2063T21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94 我国肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制我国肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制2022-7-848抗菌药物抗菌药物MIC(g/mL)突变株突变株(A2063G)41株株突变株突变株(A2064G)4株株突变株突

15、变株(A2063T)1株株红霉素红霉素128-25625632克拉霉素克拉霉素64-25625616阿奇霉素阿奇霉素2-324-80.064环丙沙星环丙沙星0.125-10.50.5左氧氟沙星左氧氟沙星0.125-20.5-0.250.25莫西沙星莫西沙星0.008-0.0320.0320.032加替沙星加替沙星0.016-0.0640.016-0.0640.064四环素四环素0.032-0.50.125-0.250.25米诺环素米诺环素0.016-0.50.064-0.1250.2514环环15环环21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases.

16、 2010; 51(2): 189-94 2022-7-849热点问题热点问题5耐药肺炎支原体对临床耐药肺炎支原体对临床疗效有影响吗？疗效有影响吗？2022-7-85022、Morozumi M, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50: 709712 MRMR：大环内酯类耐药：大环内酯类耐药 n=11n=11MSMS：大环内酯类敏感：大环内酯类敏感 n=26n=262022-7-851初始使用抗菌药物后发热时间初始使用抗菌药物后发热时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(2-

17、5)(1.75-4)P=0.043大环内酯类大环内酯类(红霉素红霉素)耐药肺炎支原体耐药肺炎支原体显著延长发热时间显著延长发热时间21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94 2022-7-852抗菌药物使用时间抗菌药物使用时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(7-12)(6-11)P=0.032大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长抗菌药物使用时间显著延长抗菌药物使用时间21、Bin Cao et al. Clin

18、ical Infectious Diseases. 2010; 51(2): 189-94 2022-7-853 S21、Bin Cao et al. Clinical Infectious Disease.s 2010; 51(2): 189-94 2022-7-85415、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;.33(9):643-645抗感染治疗的疗程通常需要抗感染治疗的疗程通常需要10-1410-14天天，部分难治性，部分难治性病例的疗程可延长至病例的疗程可延长至3 3周左右周左右2022-7-855抗菌药物抗菌药物特点特点莫西沙星、莫西沙星、左左氧氟沙星、吉

19、氧氟沙星、吉米沙星米沙星对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，浓度，是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择诺氟沙星和依诺氟沙星和依诺沙星诺沙星对肺炎支原体的抗菌活性较差，对肺炎支原体的抗菌活性较差，不宜做不宜做为肺为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物炎支原体肺炎的常规治疗药物环丙沙星环丙沙星虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透

20、性和吞噬细胞内浓度感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，不推荐不推荐常规用于肺炎支原体肺炎的治疗常规用于肺炎支原体肺炎的治疗15、中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志. 2010;33(9):643-6452022-7-856热点问题？热点问题？在我国被严重忽视的在我国被严重忽视的军团菌感染军团菌感染2022-7-857ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010 2022-7-858ECDC.

21、Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010 2022-7-859ECDC. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010 2022-7-8602022-7-8612022-7-862试验类型试验类型敏感性敏感性% %特异性特异性% %评价评价分离培养分离培养5050100100最有力证据，但需较好培养基与检验技术，最有力证据，但需较好培养基与检验技术，检验时间过长，抗生素治疗后无法检出检验时间过长，抗生素治

22、疗后无法检出可溶性可溶性尿抗原检测尿抗原检测80809090抗原分泌时间长，易检出，但只能检出单一抗原分泌时间长，易检出，但只能检出单一血清型，放射性同位素操作不便，试剂较贵血清型，放射性同位素操作不便，试剂较贵DFADFA测抗原测抗原70709999快速准确，但操作人员要求高，试剂昂贵快速准确，但操作人员要求高，试剂昂贵IFAIFA测抗体测抗体85859090快速，操作人员要求不高，试剂昂贵快速，操作人员要求不高，试剂昂贵MATMAT测抗体测抗体80809090快速，简便，价廉，操作人员要求不高快速，简便，价廉，操作人员要求不高DNADNA杂交探针杂交探针90909999快速准确，但试剂较贵

23、，操作要求高快速准确，但试剂较贵，操作要求高PCRPCR1001009999快速准确，灵敏，操作要求不高，但忌污染快速准确，灵敏，操作要求不高，但忌污染2022-7-8632022-7-8642022-7-865Test Sensitivity (%) Specificity (%) Culture 80100Urine antigen 70100Paired serology* 70-8090 Direct fluorescent antibody stain 25-75% 952022-7-8662022-7-867黄声雷，胡必杰，等黄声雷，胡必杰，等. .上海市上海市6 6家医院供水系统

24、中分离军团菌的体外药敏试验（待发表）家医院供水系统中分离军团菌的体外药敏试验（待发表）2022-7-868菌株菌株MIC（mg/L）左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素48h72h48h72h48h72h48h72hLP1型（型（n=19）range0.015-0.030.015-0.030.015-0.060.015-0.060.125-0.50.125-0.50.06-10.06-1MIC500.0150.0150.060.050.25MIC900.0150.0150.060.01LP2-15型型（n=6）range0.0

25、15-0.06 0.015-0.06 0.06-0.50.06-0.50.25-10.25-10.03-10.03-1MIC500.030.030.060.060.06MIC90-L.SPP（n=11）range0.015-0.030.015-0.030.060.060.125-10.25-10.06-10.06-1MIC500.0150.0150.060.050.25MIC900.030.030.060.061111黄声雷，胡必杰，等黄声雷，胡必杰，等. .上海市上海市6 6家医院供水系统中分离军团菌的体外药敏试验（待发表）家医院供水系统中分离军团

26、菌的体外药敏试验（待发表）2022-7-869CHEST 中文版2006年3月第3卷第3期1411412022-7-870于玲玲，胡必杰，等于玲玲，胡必杰，等. .比较大环内酯类和氟喹诺酮类药物对巨噬细胞内嗜肺军团菌的作用（待发表）比较大环内酯类和氟喹诺酮类药物对巨噬细胞内嗜肺军团菌的作用（待发表）2022-7-871于玲玲，胡必杰，等于玲玲，胡必杰，等. .比较大环内酯类和氟喹诺酮类药物对巨噬细胞内嗜肺军团菌的作用（待发表）比较大环内酯类和氟喹诺酮类药物对巨噬细胞内嗜肺军团菌的作用（待发表）2022-7-8722022-7-8732022-7-8Dr.HU Bijie73欢迎浏览欢迎浏览 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）欢迎参加欢迎参加中华预防医学会第中华预防医学会第20次全国医院感染学术年会次全国