第十章入院和出院护理

1、吉林学院基础护理教研室教案（章节部分）教学 组长：教研室：章节、课题第十章 入院和出院护理第一节 入院护理第二节 出院护理第三节 搬运和护送患者的技术学时2日期2012.5.211-2 节教学目的和要求：掌握：入院和出院的护理程序熟悉：患者搬运技术了解：节力技术的应用教学重点与难点： 入院护理和出院护理教学方法与：以临床护理病例贯穿整个教学内容教学中的创新点：以临床护理病例的应用说明本次的教学内容、思考题和课后作业如何做好患者入院护理工作？如何做好患者的出院护理工作？备注：吉林学院基础护理教研室教案（讲稿部分）教学过程时间分配第十章入院和出院护理导入：当社区、居家不能完成患者的治疗和康复护理时

2、，根据医生诊察，需要住院治疗的患者都要经历入院和出院两个过程。护理对处于此过程的患者进行护理，必须掌握入院和出院护理的一般程序。按照整体护理的要求，护士应评满足患者的身心需要，使之尽快适应医院环境，遵守医院规章制度，积极参与和配合医疗护理工作，从而 其康复过程。同时护士还应通过鼓励和健康教育，努力提高患者自护能力，使之出院后能继续巩固疗效，保持健康。第一节 入院护理入院护理(admitting patients to hospital)是指患者入院后，护理 对患者进行的一系列护理工作。人院护理的目标是：使患者和家属感到受欢迎与被关心，消除紧张、焦虑等不良情绪；协助患者了解和熟悉环境，促使患者尽

3、快适应医院的环境；观察与评估患者的情况；满足患者的合理要求，以调动患者配合治疗护理的积极性；做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。一、入院程序经门诊或医师检查，签发住院证后，患者至住院处办理住院手续，并接受相应的护理。(一) 办住院手续患者凭医生签发的住院住院处后，需履行缴纳住院保证金、验证文件、填写首页等手续，并由住院处护士登记人册。(二) 通知住院处护士根据患者病情及病区收治的情况为患者安排床位，并通知病区值班护理。在病区无空余床位时，护士可协助门诊患者办理待床手续；对于患者，应设法与经管医师联系，调整床位安排患者入院。需手术的患者，则先手术，而后办理住院手续收入。(三) 卫生处置根据医

4、院条件、患者的病情及身体状况，对患者进行卫生整顿，如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。对有虱虮者，按灭虱法处理，然后再行上述卫生处置。患者换下的衣服及不急用之物品，可交家属带回或按手续暂时存放在住院处。(四) 护送患者入病区护理 应根据患者情况，采取不同的方式护送患者进入病区。对能步行的患者，可由家属或护理陪伴送至病区；不能步行者，根据病情用平车或轮椅护送入病区。患者送至病区后，住院处护士应向病区护士交接患者的病情、所采取的或需继续实施的治疗护理措施。二、患者入病区后的初步护理(一) 一般要求陌生的环境会使患者畏惧，所以护理应了解患者的心理状况，制订相应的护理计划。新人院患者迫切需要了解自己的病情

5、及治疗方案，故要耐心回答患者及家属所问题，以建立患者对护理的信心与良好印象。护理在执行新治疗或护理措施时，应告知患者可能发生的各种反应，并给予详细的解释，以解除其不必要的顾虑。尊重患者。与患者交谈应称呼患者的。执行治疗或检查时，必须先称呼全名。患者的行为方式受其文化教育、风俗、社会地位等影响。所以护士首先要收集患者的一般情况和日常生活等资料，作为拟定护理计划的依据。(二) 一般患者的入院护理准备床护士根据住院处及患者的病情，安排床位，将备用床改为暂空床，并备好脸盆、热水瓶等生活用品。迎接新患者患者进入病区后，负责接待的护士首先向患者作自我介绍，说明自己将为患者提供的服务及职责，并为患者介绍同室

6、病友，使患者有宾至如归的感觉，以增强患者的安全感和对护士的信任。3执行人院护理常规向患者及家属介绍病区环境、设备、规章制度、床及设备的使用方法、主管的医护等情况。测患者体温、脉搏、呼压及体重，必要时测身高。填写有关表格，用蓝钢笔填写体温单、医嘱单的眉栏项目及页码。在体温单 4042之间的相应时间栏内纵行填写入院时间，首次体温、脉搏、呼压及体重值。填写卡及床头卡，并分别患者一览表及床头或床尾夹内。交给患者留取大小便标本的容器，并说明留取的目的、方法、时间及注意事项。通知主管医生，诊视患者。根据医嘱，通知营养室准备膳食，并执行各项治疗措施。按护理程序收集患者的有关健康资料，拟定护理计划。一般应在

7、24h 内完成护理的书写。(三)、重危患者的入院护理病区护理接到患者入院通知后立即做如下准备：选好床位，尽量安置在靠近护理站的病室。若病区床位已满，应及时与医生联系，设法调整床位。根据病情将备用床改为暂空床或麻醉床。通知有关医生，备好急救药品及器材，如氧气、吸引器、输液用具、急救车等。患者人病区后，和护送交接患者的病情、治疗情况及有关物品等。对意识不清的患者或婴幼儿，需暂留家属或护送者，以便询问病史。三、新入院患者的心理需要及满足(一) 焦虑感住院对患者，尤其是首次住院的患者来说，是一个很大的生活事件，通常会导致患者的焦虑和不安。因为，患者一方面要为自己担心，如怎样面对陌生的环境，所患疾病能否

8、治愈，是否会留有后遗症等；另一方面又为家庭、工作和经济问题所困扰。因此，护理应了解入院患者的心理反应及对疾病的认识程度，提供患者所需的疾病知识，尽快加深其对疾病的认识，同时协助患者熟悉环境和医护人 员，以消除患者的生疏、不安全感和焦虑与不安。(二) 孤独感患者住院后，不能与亲人及同事在一起，常会产生一种被 的感觉。因此，护理 应将医院的探视制度告知患者及家属，鼓励患者亲人及好友常来探视。同时向患者介绍同室病友，并在日常护理工作中安排适当的时间多与患者交谈，以消除患者的孤独感。(三) 受威胁感有的患者担心医院里患者集中、病种繁杂，容易其他疾病。针对有这种心理的患者，护理应耐心向其解释病室的制度，

9、增加其安全感。在涉及患者隐私时，应注意保护患者的自尊，以消除其不必要的顾虑。(四) 愧疚感有的患者住院后，感到自己不仅不能照顾 ，还给家人增添了许多负担；有的患者考虑到因住院而不能工作，使家庭收入减少，开支增加，甚至可能会失去原有的工作等而产生愧疚感。这种心理状态尤其多见于那些反复多次住院的患者和女性患者。因此，护理 遇到有经济 的患者，可与有关部门联系，寻求经济支持；对不放心 的患者，可与家属联系，转告患者其家庭事务的安排情况，使其安心住院治疗。(五) 失去 感患者住院期间的检查、治疗及护理活动一般均在医护人员安排下进行，这易使患者失去感。有的患者甚至会因此而不愿配合医护。因此，实施每项医疗

10、护理措施前，必须向患者作耐心的解释。并适当让患者参与，鼓励患者发表见解，满足其 的愿望。(六) 自卑感有的患者会因住院必须更换患者服，或因疾病、伤残、治疗的副作用等损害了形象而感到自卑。护理 要尽可能了解患者的心理状况，并进行针对性的护理，满足患者的合理需要。在为患者诊治和护理时，应注意遮蔽，同时限制在场 。当男医生为女患者体检时应有护士或家属在场，以减轻患者的不安。(七) 择优心理患者住院期间盼望得到良医好药，希望资历深、水平高、有经验的医护为自己治病，同时也十分在意医护的态度和举止。医护的一举一动对患者的情绪都可能产生影响。因此，护理 应以亲切和蔼的态度、沉着冷静的举止、精湛娴技术使患者感

11、到宽慰，增强其康复的信念。对患者的择优心理应进行适当的引导，以高质量的护理来消除患者的顾虑，避免不必要的紧张。入院患者的心理状况，因、职业、文化程度以及病种、病情、病程等的不同而表现各异。护理必须仔细观察和患者的各种心理状况，采取相应的护理措 施，满足患者的心理需要。四、患者床的准备(一)床的设备每个床(bed unit)应配备固定的设施，包括病床、卧具、床旁桌和椅、呼叫装置、照明灯、给氧装置、负压吸引等设施)。病床是病室的主要设备，卧床患者的休息、饮食、运动、治疗、护理等几乎均在病进行。因此，病床必须舒适、安全。常用的病床钢丝床：床头、床尾可支起，以调节。床脚下装有小轮，便于移动。木板床：骨

12、科患者多用。有的则在钢丝放一木板。电动控制多功能床：患者可通过按钮自行控制升降或改变。病床及被服类的规格要求病床：长 200cm、宽 90cm、高 60cm。床垫：长宽与床规格相同，厚 910cm，以棕丝或海绵垫作垫芯，垫面选牢固的布料制作。(二)铺床的要求1保护患者及免受交叉铺床前洗手，每铺一张床后均需用毛巾擦手， 以保护患者及护理自身，防止交叉。铺床前先视察病室环境是否适合操作。在患者进餐或接受治疗时，应暂缓铺床，以免因铺床扬起灰尘影响患者进餐或造成污染。污单应置于污衣袋内，以减少交叉的机会。铺床或拆单时，动作不宜过大，避免抖动、拍打等动作，以免病菌随空气。2保护患者的皮肤免受刺激选用清洁

13、干燥的床褥、床单。铺好的床、整、无。橡皮中单或床垫上必须加铺布中单。更换床单时，不可采用抽拉方式取出污床单。3操作中注意节力，以免肌肉扭伤及产生疲劳身体应靠近床，两腿分开稍屈膝，两脚前后或左右分开，以扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性。应用肌肉力量，手和臂的动作要协调、连续。铺好一侧，再铺另一侧，先铺床头，后铺床尾，再铺中部，以减少来回走动。翻转床垫及协助患者翻身时，应借助自身的重量以节省体力，减少扭伤。4为患者提供安全、舒适、美观的床铺铺床前应检查床的功能是否良好，若有损坏，应修理后使用，以免发生意外。铺床单、被套、枕套均应做到平、整、美、实。铺床完毕应整理床及周围环境，保持病室整齐。(

14、三)被服的折叠法在铺床前应将床单、被套等按正确的方法折叠，既可节省时间，又可节省体力。具体折叠法见下：大单：正面朝内(上)，纵折 2 次后，边与中心线对齐，再横折 2 次(图 102)。橡皮中单：正面在内，纵折 2 次后，再横折 1 次。布中单：同橡皮中单。被套： 在内，折叠法同大单。棉胎：纵向 3 折，横向 S 型 3 折。枕套：纵 折，再横折。(四)铺床术备用床(closed bed)暂空床（open bed） 3麻醉床(anesthetic bed)第二节 出院护理出院护理（discharge patients from hospital）是指协助患者离开医院的一系列护理工作。一、出院方

15、式(一) 准予出院指患者经过治疗、护理，疾病已痊愈或基本好转，医生认为患者可以回家休养或继续门诊治疗。在这种情况下，一般由医生告知患者或由患者自己提出出院要求，医生同意并开具出院医嘱。(二) 自动出院指患者的疾病尚需住院治疗，但因经济、家庭等 ，患者或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，一般医生不会同意患者出院，需患者填写“自动出院“字据，再由医生开具“自动出院”医嘱。(三) 转院指患者的疾病情需转往其他医院继续诊治。在这种情况下，医生需告知患者及家属，并开具出院医嘱。（四）指患者因病情或伤情过重抢救无效而，需由医生开具”医嘱，并办理出院手续。二、出院护理（一） 出院前一日护理分析患者出院后

16、的生理、心理、社会需要，根据病情向患者或家属进行有关的健康教育，指导其出院的自我调养和康复方面应注意的事项。征求患者对医院工作的意见，以便不断提高医疗护理工作的质量。办理出院手续，在医生开具“出院”医嘱，签好出院证，写完 ，分管护士完成出院指导等有关护理记录后：通知患者或家属做好出院准备。处理有关文件：在体温单、医嘱 单的相应栏内 出院日期和时间。在工作 黑板上预出院栏内写上预出院者的床号。通知营养室停止出院者膳食。测体重记录于体温单有关栏内。整理 ，并与出院证一并送至出院处结算。（二） 出院当日护理归还患者寄存的物品，收回患者住院期间所借的物品，并处理。患者或家属办理出院手续后，护士根据病情

17、用轮椅、平车或步行护送患者至病区门外或医院门口。停止一切医嘱。用红笔划去各类执行单(服药单、注 射单等)上相应床号、治疗内容等，注明日期并签名。从患者一览表上取下小卡，取出床尾牌内的床头卡及其他标志。将工作黑板上的预出院患者床号改写在出院一栏内。填写出院患者登记本。处理出院患者床。出院患者的床必须进行消毒、清洁，以备新患者使用，防止发生医院 。撤去病污被服，丢人污衣袋，送。用液擦拭床旁桌椅。痰杯、脸盆用液浸泡。床垫、床褥、棉胎、枕芯等可用臭氧床褥机消毒或日光曝晒 6h 后，按要求折叠。第三节 搬运和护送患者的技术在患者入院和出院的护理中，常需搬运和护送患者。护士如能掌握搬运和护送患者的技术，并

18、将 力学原理正确运用于操作中，就可减轻疲劳，提高工作效率，减少患者痛苦，保证患者安全、舒适。一、 力学在护理工作中的运用力学(human mechanics)是应用物理学中的力学原理和有关的定律以及相关的机械运动原理来发生 的各种活动的科学。在医疗活动中，力学应用十分广泛。护理 在日常治疗、护理工作中，时时刻刻运用着人体力学，这就涉及 力学的运用是否恰当。护理 正确地运用 力学，一方面可以提高工作效率，即只需最小的能量输出，就能发挥最大的工作效率；另一方面，可以减少受损(如腰肌劳损)，起到自身保护作用。护士掌握 力学原理后，帮助患者采取正确的 和 ，可减轻患者肌肉紧张，增进其舒适感，并减少不安

19、全感。与护理工作相关的主要力学原理如下：(一) 杠杆原理的运动基本是符合杠杆原理的。 运动系统主要由骨骼、关节及骨骼肌组成。其中骨骼好比杠杆，关节是运动的支点，骨骼肌的舒缩所产生的力即运动的动力。当神经系统发出信息使某些肌群收缩、某些肌群舒张，骨骼就会在此合力的作用下绕关节移动或旋转，完成运动。依据杠杆三定律，可将运动时运用的杠杆分为：平衡杠杆(第一定律) 支点在阻力作用点和动力作用点之间。例如头部在寰枕关节上进行仰头和低头的动作。寰椎为支点，前后两组肌群产生作用力，当前部肌群产生的力与重力的力矩之和与后部肌群产生的力的力矩相等时，头部趋于平衡(图 1011)。省力杠杆(第二定律) 阻力作用点

20、位于动力作用点和支点之间。此类运动在运动中不多。例如，人用脚尖走路时，脚尖是支点，脚跟后的肌肉产生的力是作用力，体重落在中间，由于动力力臂较长，用较小的力就足以支持体重(图 10 一 12)。速度杠杆(第三定律) 动力作用点位于支点和阻力作用点之间，是最常见的杠杆运动。例如，用举起重物时的肘关节运动，肘关节是支点，前肌群的力作用于支点支和重物重心之间，由于力臂较短，就得用较大的力。这种杠杆虽费力，但却赢得了速度和运动范围。(图 1013)。(二)平衡和稳定的平衡与稳定，与人或物体的重心、支撑面、重力密切相关。1重心高度与稳定度成反比重心是物体重量的中心。的重心随的不同而变化，在直立时，重心位于

21、骨盆处(图 1014)。人或物体的重心越低，稳定度越大。 2支撑面大小与稳定度成正比 支撑面是人或物体与地面接触的 ，用连接线围成的部分。支撑面越大，人或物体越稳定(图 1016)。如老年人行走时，用手杖起到扩大支撑面的作用，从而增加稳定度。3重力线、支撑面与稳定的关系 重力线是指一条通 过重心垂直于地面的线。只有在重力线通过支撑面时，才能保持平衡。当人从椅子上站起来时，最好两脚一前一后，使重力线落在支撑面内，这样可以花很少力气就平稳地站起来。否则，身体还须运用腰部力量保持平衡。体弱者，则会因无法运用腰部肌肉力量而产生一个回复力矩，又回到原来的座位上。(三)力用原则1维持较大的支撑面 护士在站

22、立或操作中，根据实际需要两脚向前后或左右分开，以扩大支撑面；在给患者摆放时，也以尽量扩大支撑面为原则，如侧卧位时，两下肢前后分开。降低重心 护士在站立或操作时，应尽量使重心接近支撑面。例如：取位置低的物体时，应两脚分开，同时屈膝曲髋下蹲，这样比弯腰去取物省力，而且还可减少腰背部损伤。减少重力线的改变 护士在提、端物品时应尽量将物体靠近身体，移动患者时，应与患者接近，这样保证物体与护士或患者与护士重力的合力线落在支撑面内。利用杠杆作用 护士在提物时使物体靠近躯干，同时将肘部尽可能地贴近躯干，这样就减少了物体的力臂，可用较小的力来提取重物，增加了操作的有效性。在举高物品时，也可利用杠杆作用，或用推拉代替举高，这样只要克服摩擦力就可以了。使用大肌肉群护士进行护理操作时，在能使用整只 手时，绝不只用手指；在能使用力量时，绝不只用手腕部力量；在能使用躯和下肢肌肉的力量时，绝不只使用上肢。如提取重物时，两脚前后分开就是使用腿部的肌肉群，而不只是使用背部的肌肉群，可避免损伤背部或腰部。操作平稳、有节律，并听取患者的建议 物体一旦移动后，根据惯性原理，容易继续保持移动状态，此时用平稳、有节律的移动比快速、急拉的方式做功小。听取患者的建议，