儿童常见病和传染病保育人员全面培训

1、 -儿童常见病和传染病保育人员全面培训儿童常见病的种类和预防儿童保健重点防治的“小儿四病”： 维生素D缺乏性佝偻病、 小儿营养性缺铁性贫血、 婴幼儿肺炎、婴幼儿腹泻 一、常见呼吸道疾病- 普通感冒、肺炎 二、常见消化系统疾病- 腹泻 三、常见营养性疾病- 营养性缺铁性贫血 、维生素D缺 乏性佝偻病、肥胖症 四、常见五官疾病- 龋齿、斜视、弱视、中耳炎 五、常见皮肤病- 湿疹、痱子儿童常见心理问题（一）情绪障碍 儿童期恐惧 屏气发作 暴怒发作 分离焦虑 （二）睡眠障碍 夜惊 梦魇（三）进食障碍 神经性厌食 神经性呕吐（四）排泄障碍 遗尿症（五）言语障碍 语言发育迟缓 口吃（六）品行障碍 攻击性行

2、为 说谎（七）神经性习惯 吮手指 咬指甲 习惯性阴部摩擦（八）其它心理障碍 多动症 选择性缄默儿童疾病诊治的现状躯体疾病过度治疗现象普遍心理行为问题未得到充分重视一、常见呼吸道疾病（一）普通感冒病因 由病毒引起的常见病。症状：多数症状较轻，可有低烧、鼻堵、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等症状。防治1、病初及时服中药治疗；2、体温在38以上，应退烧，服退烧药要遵医嘱； 一般使体温降至38 左右就行了。3、发烧期间要卧床休息，多喝水；食物需要富有营养，容易消化；4、室内空气清新、湿润，室温适中。 （二）肺炎病因1、病毒或细菌感染引起，3岁以下幼儿冬春季常见病；2、患佝偻病或感染麻疹、百日咳后容易发生。症状发

3、烧、咳嗽、气喘。防治1、居室环境要保持空气新鲜，温度、湿度要适宜，避免对流风；2、发现有阵阵憋气等异常要及时就诊。二、常见消化系统疾病腹泻 多见于夏秋季，可分为感染性腹泻与非感染性腹泻两大类。（一）病因1、喂养不当、腹部受凉、吃冷食过多、牛奶过敏；2、食物或食具被细菌污染或感染病毒、霉菌等病原体而引起胃肠道发炎；3、消化道以外的全身疾病，如患感冒、中耳炎、肺炎等引起消化功能紊乱。（二）症状病情轻：一天腹泻几次，大便呈蛋花汤样，体温、食欲尚正常。病情重：一天腹泻十几次或几十次，大便里水分多，尿量减少，眼窝凹陷，口唇发干，皮肤弹性差，甚至会发生昏迷而危及生命。 （三）防治1、不必禁食，要给吃些易消

4、化、有营养的食品；2、注意腹部保暖；3、每次大便后用温水洗屁股；4、严重脱水者要及时服用口服补液盐（Oral Rehydration Salts 简称ORS）。 口服补液盐的用法：现用现加凉开水或温开水1000毫升（大包装）溶化后给患儿分次口服。（我国市场上出售的ORS为小包装，即大包装的半量，故加水量为500毫升）口服补液盐是经科学配制的，不需再加糖或其他成分。切忌用滚开水冲化，以免使其发生化学变化成为有害物质。已加水配制成的溶液不宜久置，应于24小时内服完。 婴儿太小可将原包装粉剂再分若干份冲服。如一个10公斤的婴儿轻度脱水，可按50毫升/公斤补充ORS。应将500毫升ORS在4-6小时内

5、服完，直到患儿每天大便少于4次，且大便内含水量不太多时即可停服ORS。 三、常见营养性疾病营养性缺铁性贫血 、维生素D缺乏性佝偻病、肥胖症 贫血的种类1、造血不良因缺乏造血物质，可导致缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血等；因骨髓抑制，可引起再生障碍性贫血、白血病等。2、溶血性贫血因红细胞破坏增加所致。3、失血性贫血急性失血，如创伤大出血；慢性失血，如钩虫病等。（一）营养性缺铁性贫血儿童时期最常见的贫血1、原因 （1）先天储铁不足；（2）饮食中铁的摄入量不足；（3）生长发育过快；（4）疾病的影响，如长期腹泻、寄生虫病等。2、症状 轻度的营养性贫血一般不容易被发现，因为贫血起病较慢，轻度的贫血在孩

6、子身上不会出现明显症状，而许多孩子查出患有贫血，也只是因为在其他疾病验血才发现血红蛋白低。 轻度贫血症状虽然不容易被父母们发现，但通过仔细观察还是能找到一些蛛丝马迹的。年龄较小的孩子表现为脸色苍白、食欲不佳，稍大些的孩子表现为无精打采或烦躁不安。如果在贫血较轻的时候没有及时治疗，等进一步加重了病情，孩子会出现呼吸道和消化道反复感染，经常生病。判断贫血的标准是检查血常规世界卫生组织的标准：1、新生儿，如果血红蛋白低于克，就属于贫血；2、6个月6岁的孩子，如果血红蛋白低于11克，就属于贫血；3、6岁14岁的孩子，血红蛋白如果低于12克，就属于贫血。3、预防注意孕母的营养，多吃含铁丰富的饮食：瘦肉、

7、猪肝、鸡蛋、海带、绿色蔬菜(芹菜、油菜、苋菜等)、干杏、樱桃等 合理喂养乳儿，出生第3个月添加含铁丰富的辅食，注意纠正幼儿偏食习惯。及时治疗各种感染性疾病；有钩虫病的，要进行驱虫治疗；早产儿、双胎儿可补充铁剂。（二）维生素D缺乏性佝偻病 3岁以下幼儿的常见病。病因1、接触日光不足；2、生长过快；3、喂养不当；4、疾病的影响。症状1、一般症状：神经精神症状、运动功能发育迟缓、出牙迟。易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。2、骨骼改变：头部（颅骨软化、方颅、前囟晚闭）；胸部（串珠肋、鸡胸漏斗胸）；四肢（佝偻病下肢弯曲）；脊柱后凸或侧弯。 胸部畸形鸡胸或漏斗胸肋骨串珠肋膈沟下肢畸形“O”形或“X”

8、腿骨骺部膨大手镯和脚镯脊柱后凸或侧弯3、动作发育迟缓； 4、大脑皮层兴奋性降低，条件反射形成迟缓，语言发展较晚。预防1、预防先天性佝偻病；2、提倡母乳喂养，及时添加辅食； 3、多组织幼儿在户外活动，多晒太阳；4、补充维生素D；5、及时治疗某些疾病。 （三）肥胖症 因过量的脂肪储存使体重超过正常的20%以上的营养过剩性疾病称为肥胖症。 轻度肥胖症：超过标准体重20%-30%中度肥胖症：超过标准体重30%-50%高度肥胖症：超过标准体重50%以上体重推算公式：1-6个月体重(克)=出生体重+(月龄600克)7-12个月体重(克)=出生体重+(月龄500克)2-14岁体重(公斤)=(年龄2)+8公斤

9、身高推算公式：出生3个月增长厘米/每月4-6个月增长2厘米/每月7-12个月增长厘米/每月1周岁后身高=(年龄5)+80厘米病因1、多食、少动；2、遗传因素；3、内分泌失调；4、心理因素。危害1、使人行动笨拙2、体型不美观 3、影响健康（1）易致扁平足，即使走路不多也会感到腰疼、腿疼；（2）由于腹部脂肪堆积，横隔上升，使呼吸不畅，易感疲乏；（3）会造成高血脂症，成为动脉硬化的发病基础；（4）延续到成人，易合并高血压心脏病、糖尿病等疾患；（5）会带来种种心理问题，如孤独感、自卑感等。防治1、调整饮食；2、解除精神负担；3、适当地增加运动量；4、不可用减肥药；5、因内分泌疾病等所致的肥胖症，针对病

10、因进行治疗。 四、常见五官疾病龋齿、错颌畸形、斜视、弱视、中耳炎（一）龋齿儿童最常见的牙病 原因1、口腔中细菌的破坏作用；2、牙面、牙缝中的食物残渣； 3、牙齿结构上的缺陷；牙釉质发育不良；牙齿排列不齐。 预防1、注意口腔卫生；2、多晒太阳，注意营养；3、氟化防龋。矫治早发现、早治疗（三）斜视 眼睛在注视某一方向时，两眼的动作应该是协调一致的。 若两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴指向目标，而另一眼视轴偏向目标的内、外、上或下，两眼视轴不平行时称为斜视。也就是当两眼向前平视时，两眼的黑眼珠位置不匀称，即称为斜视。 病因屈光不正、眼肌麻痹。 矫治早期治疗 （四）弱视 眼球没有器质病变而戴矫

11、正镜片后视力仍达不到正常。 病因斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视。 矫治 年龄越小，治愈率越高，大于7岁的治愈率明显下降。常规遮盖法 ，被公认为是一种简便易行的有效方法。弱视治疗（五）中耳炎 化脓性中耳炎1、病因：化脓性细菌侵入中耳所致的炎症2、症状：有耳痛和耳道流脓的症状，而且可有发烧。3、预防压住一侧擤鼻涕；给婴儿喂奶取坐位，防止呛奶；不要给幼儿挖耳屎；预防传染病。4、治疗对急性化脓性中耳炎要及时治疗和彻底治疗。 非化脓性中耳炎1、病因：由于鼓室内外气压不平衡所引起的中耳非化脓性炎症。2、症状：没有耳痛和耳道流脓的症状，而是主要表现为听力障碍。3、预防积极治疗鼻咽部炎

12、症；若因腺样体肥大长期鼻堵，应予以根治。4、治疗及时 五、常见皮肤病湿疹、痱子（一）湿疹 比较常见的过敏性皮肤病原因 可因食物引起过敏，如牛奶、羊奶、鱼、虾、蛋等；也可因灰尘、羊毛、化纤等引起过敏。但往往很难找出准确的原因。 症状 多在面部，最初为细小的疹子，以后又液体渗出，干燥后形成黄色痂皮。防治1、乳母尽量少吃刺激性食物，多吃含维生素丰富的食物；2、不要用碱性肥皂给幼儿洗脸，可用中性硼酸软皂；3、衣服、尿布要漂洗干净，以免刺激皮肤；4、不用化纤、羊毛织品做贴身的衣服、帽子等；5、打扫房间要先洒水，避免尘土飞扬；6、给幼儿勤剪指甲，以免抓伤皮肤引起感染。（二）痱子 汗腺开口部位的轻度炎症原因

13、 夏天天气炎热，出汗多+污垢，使汗腺口堵塞症状1、痱子：红斑-针尖大小的疹子或水疱，刺痒；2、痱毒：小米粒大小-玉米粒或杏核大小的脓疱-变软、破溃、流脓。防治1、注意室内通风、降温；衣服宽大、柔软、吸水性强；2、常洗澡；3、发生痱毒的可服清热解毒的中药。儿童常见传染病的防治一、传染病流行过程的三个基本环节（一）传染源：1传染病的病人2病原携带者3受感染的动物一、传染病流行过程的三个基本环节（二）传播途径： 1空气、飞沫、尘埃传播 2经水、食物、苍蝇传播 3 接触传播 4 虫媒传播 5血液传播 6土壤传播 一、传染病流行过程的三个基本环节 （三）易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者

14、，易感者在某一特定人群中所占比例决定该人群的易感性。它与人群中个体的特异性免疫力有关。小儿免疫力低下，常易感传染病，为易感人群。通过计划免疫增强人体免疫力，可降低人群易感性。 二、儿童传染病的特点 儿童是大多数传染病的易感者。 有病原体。 有传染性。 有免疫性。 有流行性，地方性，季节性。 病程发展有严格的规律性。 能控制传染病源，或切断传染途径，或进行各种预防接种，给予防治。 三、预防和控制传染病的措施（一）控制和消灭传染源（二）切断传播途径（三）提高人群免疫力（一）控制和消灭传染源 对病人的管理 对接触者的管理 （二） 切断传播途径 预防虫媒传染病的重点是消灭蚊子等媒介昆虫； 切断呼吸道传

15、染病的传播途径的方法是保持室内空气新鲜、戴口罩或进行室内空气消毒等。 预防消化道传染病的关键是注意饮食卫生； （三）提高人群免疫力加强个人、饮食、环境卫生管理。定期健康检查，合理安排儿童的生活制度，提供合理平衡的膳食，加强户外锻炼，增强体质是提高儿童非特异性免疫力的重要措施。 按规定程序进行计划免疫及集体投药预防是提高人群特异性免疫力的主要措施。 儿童常见传染病 潜伏期、 检疫期、 隔离期（天）麻 疹 10 21 无合并症者疹后天水 痘 15 21 皮疹全部干燥结痂风 疹 14 -21 21 出疹后天流 腮 18 21 腮肿消退为止甲 肝 14 - 42 42 40猩红热 3 - 7 12 1

16、4菌 痢 1 - 2 7 症状消失， 大便二次培养阴性 儿童常见传染病 （一）流行性腮腺炎 1病因：腮腺炎病毒。 2流行病学 （1）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。 （2）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 （3）易感者 学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。流行性腮腺炎3临床表现 （l）腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。 （2）中度发热，食欲减退，全身不适。流行性腮腺炎 4并发症脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。5预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊

17、愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫21天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童。流行性腮腺炎5预防腮腺炎免疫 r 球蛋白的被动免疫。腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。对易感者可用板蓝根冲剂连服35天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。流行性腮腺炎 6治疗（l）一般治疗：卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁。（2）对症处理：高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。（3）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。（4）积极治疗合并症。（二）手、足、口病 1病因：病毒感染，主要是由 COXA-16和肠

18、道病毒ECHO-71型所引起的传染性疾病。 2流行病学 （l）传染源：病人及隐性感染者。 （2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。 （3）易感者：4岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。手、足、口病 3临床表现 （1）潜伏期2一6天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。 （2）在发病当天或第二天出现皮疹，1一2天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，23天后吸收，不留痂。躯干少见。手、足、口病 3临床表现 （3）口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。

19、无局部淋巴结肿大。 （4）病程短，症状较轻。手、足、口病 4预防 隔离患儿2周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈后进行终未消毒。 5治疗 （1）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。 （2）防止继发感染。 （3）中医治疗：清热解毒。（三） 水 痘 1病因 ： 水痘带状疱疹组病毒。 2流行病学 （1）传染源：急性期病人。 （2）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。 （3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有20的人可发生带状疱疹。水 痘 3临床表现 （1）发热，体温在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 （2）发热12天出现

20、皮疹，初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。13天后疱疹变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布；常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。水 痘 3临床表现 （3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起败血症。 水 痘 4预防 （1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。 （2）病室注意通风，可用紫外线消毒。 （3）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。 （4）可给易感儿接种水痘疫苗。 水 痘 5治疗 （1）对症处理：发热时用退热剂；避免抓破疱疹，疱

21、疹已破或有继发感染者，局部涂l龙胆紫。（2）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷，80mg，分4次，共5天。（3）有继发感染时，可用抗生素。 （4）必要时按医嘱肌肉注射维生素B。 （四） 麻 疹 1病因：麻疹病毒。 2流行病学（1）传染源：患者是唯一传染源。 （2）传播途径：由呼吸道经空气、飞沫传播；冬春季多发（3）易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。麻 疹 3临床表现 （l）前驱期：中度以上发热，结膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流泪。病后23天可见口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。麻 疹（2）出疹期：发热后45天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干

22、及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，全身症状加重，体温可高达40C。（3）恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。（4）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。麻 疹 4并发症 肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。 5预防 （l）隔离患儿至出疹后5天，合并肺炎时延长至10天。密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种的儿童检疫21天。麻 疹 5预防 （2）对患儿所在班级进行消毒，过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。 （3）按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。 （4）被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给予

23、免疫球蛋白kg.麻 疹 6治疗 （1）一般治疗（2）对症治疗 （3）重者住院治疗。（五） 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。分为5型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常见。丙型临床症状与乙型相似，多无黄疸，常为慢性，可进展为肝硬化。丁型可与乙型同时感染，或在乙型基础上重叠感染，使原病情加重。戊型临床表现与甲型相似。 病毒性肝炎 传染源：以急性期病人或亚临床型感染多见。乙型、丙型、丁型肝炎的传染源还包括慢性肝炎病人和携带者。 病毒性肝炎 传播途径：甲型和戊型主要通过粪一口途径，借助食物、水和日常生活接触而传染。其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主。 病毒性肝炎

24、易感者：儿童普遍易感。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。各型之间无交叉免疫，可重复感染或混合感染。 甲 型 肝 炎 1临床表现 （1）黄疸型：分黄疸前期、黄疸期、恢复期。中度发热、乏力，食欲不振，恶心、呕吐或伴腹痛；皮肤、巩膜黄染，大便灰白，尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛； （2）无黄疸型：病程短，症状轻，无黄疸，肝肿大，肝功能异常。甲 型 肝 炎 2预防 （1）隔离患儿不得少于30天。隔离期满，连续2次肝功能正常，并由所在地街道级以上医院地段保健科开据证明，方可返园。接触儿检疫42天。检疫期间不再办理出入园手续。甲 型 肝 炎2预防 （2）患儿的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要严格消毒。 （3）对

25、密切接触儿、易感儿接触后714天内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。 （4）对易感儿注射甲肝疫苗。甲 型 肝 炎 3治疗 无特效治疗。急性期有黄疸者应卧床休息，治疗中避免使用对肝脏有害的药物。 乙 型 肝 炎 1临床表现（l）急性肝炎：分黄疸型及无黄疸型，以后者多见。（2）亚临床感染（3）慢性肝炎：分为慢性迁延性及慢性活动性肝炎两种。（4）重症肝炎： 乙 型 肝 炎 2预防 （1）凡肝功能异常，表面抗原、e抗原、核心抗体阳性者不能从事托幼园所保教及炊事员工作。 （2）严格消毒医疗用品。注射器、输液器最好用一次性的。 （3）对易感儿进行乙肝疫苗注射。尤其是母亲为表面抗原阳性的，其婴儿出生后须进行被

26、动和自动免疫。乙 型 肝 炎 3治疗 注意休息，调节饮食及对症处理。 急性期应住院治疗。（六）细菌性痢疾 1病因：痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最常见，其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺氏痢疾杆菌等。 2流行病学（1）传染源：急慢性病人和带菌者。（2）传播途径：经口感染。（3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不巩固。 细菌性痢疾 3临床表现。 （1）普通型（典型菌痢）：起病急，高热。大便每天10次以上，以粘液、脓血为主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐，阵发性腹痛。 细菌性痢疾3临床表现 （2）轻型（非典型菌痢）： （3）重型：伴呕吐、脱水、酸中毒，全身症状不重。 （4）中毒型：多见于27岁儿童。全身中毒症状明显，肠道症状常于2436小时才出现。此型病情较重。 （5）慢性痢疾：