疼痛概述及治疗学课件：骨与关节疾病疼痛护理

1、骨与关节疾病疼痛护理内容颈椎病肩周炎第一节 颈椎病 颈椎病是指因颈椎的椎间关节退变累及神经、血管产生相应的临床表现称为颈椎病。始于椎间盘病变，逐渐继发关节突关节、钩椎关节退变。椎间关节包括椎间盘、钩椎关节、关节突关节。亦称颈椎退行性关节病。流行病学资料 2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（7.3%13.7%），年龄最小者为7岁；办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高46倍。颈椎病的高危人群颈椎病的高危人群颈部的解剖生理特点1.不稳定的

2、骨骼结构 颈椎骨骼小，负重大。 颈椎活动度大，借助颈椎坚 强的骨骼和软组织得以保持平衡。颈部的解剖生理特点2.椎间盘的生理作用 是椎体间的主要连接结 构，富有弹性，起到缓冲外力的作用。 还参与颈椎活动并可增大运动幅度。颈部的解剖生理特点3.头颈部的运动 颈脊柱的运动范围最大，能沿3个轴进行运动，屈伸，旋转，侧屈。颈部的解剖生理特点4颈椎的生理曲度 颈椎曲度的形成是由于C4/5椎间盘前厚后薄造成的，是人体生理的需要，可增加颈椎的弹性，起缓冲震荡的作用，防止大脑损伤，同时也是脊髓、神经、血管等组织的生理需要。一、 病因与病理 在脊柱关节中,颈椎体积最小,强度最差,活动度最大,活动频率最高,所以颈椎

3、在各种生活生产活动中受损伤的机会最多，最容易产生各种急慢性劳损，遂逐渐导致颈椎椎间关节、附件结构、椎间盘及其周围结构的变性退变，从而引起一系列的临床症状。如钩椎关节的增生硬化、小关节的增生、关节囊变性硬化、椎间韧带损伤、松弛致椎体不稳、椎体骨膜受牵张挤压致局部产生剥离出血机化渐成硬化增生等，继而又可造成局部解剖通道变化进一步影响相关的神经血管功能。椎间盘的变性以髓核脱水、突出、纤维膨出、纤维环破裂髓核脱出，同时并有椎体间隙变窄等，造成神经根压迫、脊髓压迫而出现相应的临床症状。归纳起来其原因大多如下 1 退行性变 2 急慢性劳损 1)工作的姿势不当，体位疲劳的慢性劳损。 2)不适当的体育锻炼及运

4、动损伤： 3)头颈部外伤： 4)工作与生活中的意外：突然使颈部过度 前屈、后伸及侧弯。 5)其它意外：不得法的推拿、牵引等。 3 咽喉部炎症颈椎病的分型颈椎病分型颈型神经根型椎动脉型脊髓型交感型混合型颈型1.颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，最常见表现为颈项部持续性酸痛或钻痛、沉、胀不适，向肩、背部扩散，活动受限，痛部位深且不局限，常伴项部僵硬，病程长，反复发作，时轻时重，转头作响体征：颈部肌紧张，活动受限，棘间、棘突压痛X-ray：颈椎显示曲度改变。治疗小关节注射消炎镇痛液或臭氧治疗脊神经背支内侧支阻滞(MBB)治疗脊神经背支内侧支射频损毁2.神经根型颈椎病肩背上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉

5、萎缩颈椎间孔外口阻滞、臭氧注射介入手术：颈椎间盘射频、臭氧注射、旋切、等离子切除3、椎动脉型颈椎病头晕：是本病最常见的症状，多因变换体位，头过度旋转诱发或加剧，发作时可伴有耳鸣、听力减退。星状神经节阻滞操作C6横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horners 综合症上肢皮肤温度增高4.脊髓型颈椎病呈进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力，走路不稳或踏棉感，5.交感型颈椎病颈、肩部弥散的酸痛、眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常等。交感神经功能失调，引起心脏功能紊乱，表现为心前区疼痛、呈长时持续性压迫痛或钻痛、针刺样痛，常随颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显加剧，服用硝酸

6、甘油不能缓解，心电图无异常改变。星状神经节阻滞操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horners 综合症上肢皮肤温度增高6.混合型颈椎病 具备上述两型或两型以上颈椎病的症状和体征即为混合型颈椎病治疗方法药物治疗非药物无创治疗：理疗、牵引微创治疗：神经阻滞/射频，颈椎间盘射频、臭氧注射、胶原酶溶解、旋切、等离子减压手术治疗 一）一般治疗 消除损伤因素，改变不良的生活及工作姿势和体位，注意休息，注意颈椎稳定性的保护，适当的颈部肌肉的功能锻炼。 二）药物治疗 据不同的症状和颈椎病不同的病因病理可选用不同的药物进行治疗。消炎止痛药神经营养药物血管扩张药物解痉止痛药减轻水肿炎症类药物活血

7、化瘀舒筋通络类药物 二） 物理治疗 三）头部牵引治疗 许多颈椎病均存在椎体稳定性差、椎间关节松弛、椎间孔变窄等病理因素。通过颈部牵引可为颈部制动，保护颈椎的稳定性，使椎间关节关节囊还纳、椎间孔变大，颈部肌肉松弛、缓解椎动脉扭曲等，从而使颈椎病的症状得到缓解和治疗。方法一般用枕颏带坐位或卧位、头前倾度，重量，一日一次，每次分钟，次为一疗程，可连续个疗程。 五） 按摩和手法治疗 六）局部注射与神经阻滞治疗 局部注射 对各型颈椎病均有一定的治疗效果。 机理 方法 2 神经阻滞据不同的病情和不同的受累区域采用不同的神经阻滞方法。如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、枕大神经阻滞、星状神经节阻滞、肩胛上神经阻滞

8、等。机理 方法颈部硬脊膜外隙阻滞对种类颈椎病均有治疗效果，对脊髓型差。但操作有一定的难度和风险，应由有经验的医生操作。 机理 方法七）针刀松解主要是松解粘连机化、退变的关节囊以及痉挛粘连的肌筋膜，但颈部针刀松解，要求医生要有熟练的解剖和操作技能，要严格掌握适应症。八）手术治疗颈椎病的预防保健1.端正坐姿，避免长期低头2、科学的功能锻炼，放松肌肉 以下情况避免锻炼 1、有脊髓型颈椎病的中老年人 2、病情严重的椎动脉型颈椎病患者 3、颈部转动时疼痛比较厉害的人 3.选择合适的枕头，低枕平卧。4.注意保暖，避免受凉。 风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收

9、缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。5.不抽烟喝酒6.防治咽部炎症 慢性咽喉炎、龋齿、牙周炎、中耳炎等局部的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。带状疱疹病毒感染可引起病变部位的剧烈疼痛和痛觉改变。7.防止外伤 50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。在车上睡着时肌肉保护作用差，刹车时也容易出现颈部损伤。颈椎病诊治误区颈椎病诊治误区1、不恰当的反复牵引。 不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，

10、加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。2、反复盲目按摩、复位。 颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。颈椎病诊治误区3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。 盲目牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。4、过于单方面夸大手术或非手术治疗方法的效果。5、轻视颈椎病的预防。第三节肩关节周围炎 由于老年性退行性变、外伤及劳损等因素，引起的肩关节周围软组织的无菌性炎症而产生的以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的一组

11、临床综合症（scapulohumeral periarthritis）。多发生在50岁左右的女性,有自愈倾向. 一、病因与病理 1、损伤：慢性劳损、急性外伤 2、局部受凉、感染、活动减少 3、 代谢因素：内分泌紊乱，颈椎退变、高血压、动脉硬化、自主神经功能失调等造成的肩部软组织的神经营养障碍可能是一个较为重要的致病因素。 4、解剖：全身活动范围最大的关节，由肱骨头与肩胛骨的的关节盂构成，是一个典型的球窝关节，但球与窝比例不对称，肱骨头呈球形体积较关节盂大3倍，所以只有1/31/4关节面接触，由于关节接触面积小，而肩关节的活动范围又大，所以肩关节的稳定性差。而且关节的韧带相对薄弱，肩关节的关节囊

12、薄而松弛，并与许多肌腱的纤维紧密相连，其外侧为肩峰，前方是喙突，喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上。易受损伤。 二、临床表现 老年人、妇女多发，以单侧发病为多，起病较慢，有的外伤史不明确，部分患者有受凉史。一） 症状1 疼痛 逐渐发生并加重的肩周疼痛，其特点为活动后加重，晚间加重、有的严重影响睡眠，可半夜痛醒。疼痛可向颈、背、及上臂放射，但多数不过肘关节，疼痛呈持续性。2 功能障碍 患侧肩关节活动度逐渐减小。并觉肩部肌肉僵硬，功能位受限，给生活带来不便。三） 特殊试验 肌肉阻抗试验： 四） 影像学检查 以X线平片为主 三、诊断 有典型的肩周疼痛与肩关节活动受限,肱二头张力增加时疼痛加重,X线平片排除其它疾病,年龄在50岁左右或以上,可作出诊断.与颈椎病的鉴别:颈椎病有典型的颈椎退变的X线征像,肩周也可以有疼痛,可是活动不受限,且有上肢至前臂的放射性疼痛或麻木。肩关节结核、肱骨上端恶性肿瘤X线平片可鉴别。 四、治疗 肩周炎可自愈，但时间表长，甚至可达数年，早期治疗可减轻痛苦和功能障碍，缩短病程。 1 一般治疗 口服各类消炎止痛药，急性期可制动冷敷。后期可外敷舒筋通络搽剂与贴剂。 2 针灸疗法 可用体针、耳针。 3按摩及推拿疗法 可自行按摩，亦可在受限功能位锻炼，推拿有一定痛苦可在神经阻滞后实施，效果更好。 4局部治疗： 在受累腱点或滑囊部（多为压痛点）注射消炎止痛合剂