口腔修复学-全瓷冠

1、全瓷冠All Ceramic Crown第三章 第八节优点硬度高、耐磨损 热传导低、不导电 色泽稳定自然生物相容性好缺点脆性大 容易破裂适应症：前牙切角，切缘缺损，不宜用充填或PFM修复者对金属过敏或不适宜有金属材料存在者前牙因失活变色、氟斑牙，四环素染色等，患者对美观要求高者禁忌症：乳牙及青少年恒牙牙体缺损需保存活髓者心理生理精神因素不能或不愿磨切牙齿者牙周疾病不宜作过长固定修复夹板固定者临床牙冠过短，无法取得足够固位形和抗力形者夜磨牙或对刃 未矫正者全瓷修复技术的特点无金属瓷修复的统称，如氧化锆全瓷修复技术在近20年来得到了很大的发展全瓷修复技术在口腔临床上应用的也越来越普遍，患者和牙医更

2、多的关注全瓷修复技术烤瓷冠的内冠是金属，外层为饰面瓷，由于金属内冠是不透明的，因此金属烤瓷冠的光学特性无法满足追求自然牙齿美观效果的要求全瓷修复的出现，全瓷铸瓷冠近似与自然牙齿的光学特性，解决了金属烤瓷冠的失真的缺陷金属烤瓷在各国都出现了同样的问题，如金属过敏，牙龈发炎红肿，牙龈发青，烤瓷冠颜色不透无法满足美观要求，原因是：金属烤瓷冠边缘不密合，没有采用肩台瓷，肩台预备过窄，基牙预备不足等全瓷修复材料无金属离子渗透，不会产生牙龈发青的问题，对牙龈软组织无刺激性，全瓷修复材料的透明和半透明性可以模仿自然牙釉质的光学效果，可以达到以假乱真的效果早期的全瓷修复技术复杂，材料强度较差，无法满足临床的需

3、要，临床应用的较少在九十年代，在欧美国家，铸瓷技术（EMPRESS）和渗透全瓷（VITA-IN-CERAM）的应用比较广泛，临床成功率达到了95-98% ，超过了金属烤瓷修复在九十年代末期，更多的全瓷修复技术出现，如PROCERA近几年，CAD/CAM 技术应用于全瓷修复方面，强度高的氧化锆全瓷材料开始用于口腔修复冠和桥在国外：用瓷嵌体替代金属嵌体和树脂充填，用瓷贴面替代树脂贴面瓷贴面，瓷嵌体和全瓷冠桥是理想的修复体，其颜色效果和稳定性是其他材料很难达到的口腔内过多的金属修复体，可产生电流和电磁效应，对核磁共振检查产生影响。全瓷修复技术的分类根据全瓷制作的原理和工艺的不同，大致可以将全瓷修复技

4、术分为：1） 铸瓷技术： EMPRESS 2） 渗透全瓷技术：VITA INCERAM3） 瓷沉积技术：WOLCERAM4） 计算机CAD/CAM全瓷技术：PROCERA，WIELAND ，CERACON，EVEREST，DCS，LAVA，HINTEL，EKTON，CEREC，WOLCERAM全瓷修复技术的材料1）白榴石：EMPRESS2）氧化锂：EMPRESS 3）氧化铝：VITA INCERAM ， WOLCERAM，CEREC，PROCERA4）氧化锆：CERCON，LAVA，WIELAND ，CERACON，EVEREST，DCS，HINTEL，EKTON，CEREC，WOLCERAM

5、对技术和材料的要求全瓷修复是高级的精密修复技术，对技术和材料的要求就相对较高牙医具备一定的烤瓷和固定修复的基础和经验基牙预备要准确，印模要精确，应用合适的粘接技术选择最合适的全瓷修复方法和材料如果选择不当，可能达不到预期的效果重度四环素牙，不适合作瓷贴面和铸瓷后牙桥适合用瓷沉积和氧化锆修复，不适合采用铸瓷桥修复比色是全瓷和铸瓷重要的一环前牙桩核的选择全瓷修复技术基牙预备铸瓷一代： 肩台宽1mm，牙体预备1.5-2.0mm铸瓷二代： 肩台宽0.5mm，牙体预备1.5mmVITA全瓷： 肩台宽0.5mm，牙体预备1.5mm瓷沉积： 肩台宽0.5mm，牙体预备1.5mm氧化锆全瓷： 肩台宽0.5mm

6、，牙体预备1.5-2.0mm全瓷铸瓷的肩台深度：齐龈或龈下0.5mm，全肩台牙体预备 应遵守全冠修复牙体预备的一般要求，如去除龋坏组织，轴壁0-5的聚合角，冠的最大周径线降至颈缘，各平面平滑无倒凹，在各个位有足够的修复间隙等 面预备先磨出1.5-2.Omm 深的沟2-3个，再以次向近远中扩展，完成整个切缘的切割检查不同颌位时瓷的厚度及透明度 唇面/颊面预备 唇面分切2/3和颈1/3分两段预备，颊舌面分颈2/3和 1/3两段预备，备出1.2-1.5mm的间隙 邻面预备 颈部有1.0mm的肩台、并在肩台以上消除倒凹。上前牙磨切1.9-2.3mm，下前牙应磨切1.7-1.9mm。轴面切向聚合2-5，

7、邻面扩展到舌邻轴面角处舌面预备 磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切2/3处以上开辟出1.2-1.5mm的间隙先沿龈缘预备出深1.0mm的沟以柱形金刚砂消除舌隆突至龈缘处的倒凹按舌面外形均匀磨除1.2-1.5mm牙体组织颈袖预备 颈袖的预备涉及瓷全冠的固位与稳定，凡有可能者应争取在牙冠颈1/3处预备出颈袖。以一支末端有90的肩台车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2-5的柱状颈袖龈缘预备 以直径1mm的直角肩台车针环牙体颈部磨切，预备出龈缘下1.0mm的90肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续精修完成 同金属烤瓷冠。特别值得注意的是，瓷全冠的牙体预备尤其

8、强调预备后牙体表面绝对不能出现任何倒凹和棱角，牙体表面呈现光滑流畅的外形注意事项不能一味追求美观。否则会损伤牙髓或降低牙体抗力形在术前进行局部麻醉，而且注意磨切中的牙髓保护措施取印模后牙体表面可涂布牙髓保护剂，并及时戴暂时冠保护青少年活髓牙慎作全瓷修复技术粘接技术铸瓷一代，铸瓷二代：为可酸蚀类，应采用树脂粘合剂瓷沉积，渗透全瓷，氧化锆全瓷：为不可酸蚀类，可采用各种粘合剂树脂粘合剂通常有几种颜色，需要配合铸瓷修复体和牙体颜色选择合适的树脂粘合剂 全瓷修复技术容易出现的问题和解决最重要的是基牙预备应符合要求，印模要精确修复体破裂：原因可能是基牙预备不足；印模不准，调磨过度边缘不密合：原因可能是印模

9、不准，代型修抹不准铸瓷透底色：原因可能是铸瓷太透，牙齿底色太深，粘合剂使用不当铸瓷修复技术代表产品：IPS E.max原理和工艺流程：和金属铸造原理一样，采用失蜡法，只是把金属换成了瓷块，铸造过程采用真空铸压的铸瓷机，技术培训简单主要成份为二硅酸锂，牙冠通过高压铸造而成硬度接近牙釉质强度为300-400 MPa 色泽、质感均可达到完美的程度适应症：瓷贴面，瓷嵌体，单冠，铸瓷桩，前牙三单位桥 桥或后牙单冠均不适合做铸瓷修复Dentine 牙本质Bright-Body-Flu荧光亮体瓷 形成牙本质核切 1/3的高亮度效果Twin-Dentine双层牙本质A. 增加色度B. 形成牙本质发育叶Inci

10、sal 切端色 10BOpal Incisal欧泊效果切端色铸瓷(Cergo)材料蜡型制作全冠的厚度应大约为 1.3 mm.嵌体的厚度为 2.0 mm. 内冠的厚度最小为 0.7 mm 喷砂脱包埋瓷粉烧结:(低温烧结800oC)上釉完成烧结法瓷全冠的概况铂金箔烤瓷全冠一百多年前Land首先采用在石膏代型上铺以薄层铂金箔作为底衬，然后在金箔上筑高温长石瓷粉浆、烧结完成全瓷冠20世纪80年代还有人用此工艺，改为在真空烤瓷炉内完成全瓷冠，获得较好的效果工艺烦琐、容易出现瓷裂，价格贵铝瓷烤瓷全冠铝瓷是在长石瓷粉中加入4050的氧化铝，烧结后较长石瓷的强度提高了50在代型上铺一层铂金箔，先以铝瓷粉浆筑瓷

11、完成内层冠，缓慢干燥后在烤瓷炉内1050C温度下烧结2min，缓慢冷却后在铝瓷基底冠表面筑常规烤瓷粉，烧结完成全瓷冠渗透全瓷技术1988年由Sadoun首次介绍In-Ceram Alumina和Spinell分别是以氧化铝和镁铝尖晶石为主晶相的渗透陶瓷原理和工艺流程：需要复制专用代型，涂布45m的间隙涂料。然后用超声振荡器将铝瓷粉和调合液混成均匀粉浆，筑瓷完成瓷基底冠坯形，送入烤瓷炉内技术和材料特点：采用设备少，工序较多。氧化铝陶瓷做底冠，表面饰瓷，强度为400Mpa舌面不需加饰瓷时仅需预备0.5-0.7mm的间隙适应症：单冠，前后牙三单位桥。通透性稍差，适合于死髓牙瓷沉积技术代表产品：WOLCERAM原理和工艺流程：用电沉积的方法，直接将全瓷材料沉积到工作代型上，代型无须翻制，减少了工序、材料和误差，全瓷的厚度由电脑控制，制作过程快速，准确，边缘密合度高技术和材料特点：以全瓷氧化铝和氧化锆作为内冠，其强度可分别达到1000mpa和1200mpa。抗折能力强，在国际口腔