【培训】急诊症状的鉴别与急救处理ppt课件

1、急诊病症的鉴别与急救处置 发热Fever定义 正常人在体温调理中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常坚持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能妨碍时，使产热过程添加，而散热不能随之添加或散热减少，体温升高超越正常范围。病因 一 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高程度。忽然发热常伴感染。寒战是伴随病症。 2.出汗发生在下丘脑体温调理恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热添加，体温下降。 发热Feve 二缘由：1感染性发热:致热原侵入人体均可引起发热 a病毒性感染 流行性感冒麻疹水痘 b细菌性感染 急性局灶性感染败血症急性细菌性腹膜炎 c衣原体支原体感染

2、 肺炎支原体肺炎 d立克次体斑疹伤寒 e真菌螺旋体原虫等发热Fever 2非感染性发热： a胶原病系统性红斑狼疮类风湿性关节炎 b变态反响输血输液反响 c恶性肿瘤淋巴瘤白血病 d产热过多甲亢 e散热妨碍广泛斑痕先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水发热Fever诊断要点 1病史a流行病学史 季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规那么热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随病症 伴寒战、伴淋巴结肿大等 发热Fever 2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹

3、、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血发热Fever 3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查 b不能明确诊发热缘由者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步明确病因者可作相应检查急诊处置:1尽快查明缘由, 2轻中度发热多饮水,以下情况需紧急处置 a体温40度 b伴惊厥 c伴休克或心功能不全 d高温中暑发热Fever 3降温措施a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休憩,补充水分

4、,留意水,电解质平衡, 4病因治疗急诊病症的鉴别与急救处置 武警医学院附属医院急诊科 陈俊强呼吸困难 Dyspnea定义 指患者客观上感到空气缺乏，客观上表现为呼吸费力，呼吸辅助肌活动加强，可有呼吸频率，节律异常。病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘 b胸廓活动妨碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水呼吸困难 Dyspnea 2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断 1.病史a发病缓急.继续时间 b伴

5、随病症.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d留意季节性呼吸困难 Dyspnea 2临床表现a呼吸频率.24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.10次即呼吸频率减慢.安息药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻木. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷 呼吸困难 Dyspnea d呼吸困难类型吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷及吸气性哮鸣音 呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延伸且费力常伴哮鸣音 混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺

6、炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快 呼吸困难 Dyspnea 劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。 e伴随病症 伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰思索急性肺水肿、左心衰 伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死 伴昏迷多见于脑出血、中毒呼吸困难 Dyspnea 3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培育加药敏实验 c血气分析 血液酸碱度 正常值7.357.45 动脉血氧分压 正常值80100mmHg小于60mmHg思索呼吸衰竭 呼吸困难 Dyspnea 动脉血二氧化碳分压 正常值3545mmHg大于50mmHg思索呼吸衰竭 剩余碱 正常值33mmol/

7、L，代酸时负值增大，代碱时正值增大 动脉血氧饱和度 正常值97小于75时思索呼吸衰竭 d特殊检查 胸片、心电图、CT呼吸困难 Dyspnea 4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气妨碍治疗原那么：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，坚持气道通畅、控制感染、纠正水电解质平衡 呼吸困难 Dyspnea详细措施 1、坚持呼吸道通畅如去除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、运用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡昏迷Coma昏迷是最严重的认识妨碍，表现为认

8、识完全丧失，对外界刺激无认识反响，随意运动消逝，生理反射减弱或消逝，可出现病理反射。发病机制：认识有两个组成部分，认识内容及其“开关系统。认识内容即大脑皮质功能活动包括思想，与外界坚持严密联络的才干。认识形状的正常取决于大脑半球功能的完好性。认识的“开关系统包括经典的觉得传导径路特意性上行投射系统和脑干网状构造非特意性上行投射系统，它可激活大脑皮质并使之维持一定程度的兴奋性使机体处于觉悟形状。昏迷Coma病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b脑血管病如脑出血、大面积脑堵塞 c占位病变如肿瘤 d外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e癫痫 2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b内分泌

9、及代谢妨碍疾病如肺性脑病、低血糖 c心血管系统疾病如心律失常引起的阿-斯综合症 d水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症 e中毒性疾病如安息药、一氧化碳、有机磷中毒 f物理要素如触电 昏迷Coma临床表现 1、嗜睡 最轻的认识妨碍，患者继续处于睡眠形状能被唤醒，能正确回答以下问题，刺激去除很快再入睡 2、昏睡 接近于不省人事，患者处于熟睡形状不易唤醒，剧烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激有苦楚表情及逃避反响，可有较少的无认识动作，不能执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无反响，全身肌肉松弛，生理反射消逝，生命体征可有改动。昏迷Coma诊断 1、病史 a

10、昏迷缓急：急性起病见于外伤脑出血等，慢性起病见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂昏迷讯问癫痫病史。 b眩晕为首发病症应思索椎基底动脉供血缺乏，以猛烈头痛恶心为首发病症多由脑血管病，昏迷前有发热多思索颅内外感染。 c外伤、毒气、高温 d既往史如糖尿病、肝性脑病等及有无发作史 昏迷Coma 2、体格检查 普通检查 a体温 先发热后昏迷见于脑炎，先昏迷后发热多见蛛网膜下腔出血。体温低见于休克、酒精中毒、甲减 b脉搏 增快见于感染性疾病，颅内压增高时脉缓且强 c呼吸 糖尿病酮症酸中毒时呼吸深大呼出气可有烂苹果味，有机磷中毒呼出气有大蒜味 d血压 增高见于脑出血，减低见于休克 e皮肤粘膜 潮红见于酒

11、精中毒，樱桃红见于co中毒，惨白见于失血休克，湿冷见于低血糖昏迷Coma 神经系统检查 a眼部 瞳孔大小对称性及对光反射。双侧瞳孔增大多见于药物食物中毒如颠茄类，双侧瞳孔减少多见于镇静催眠药中毒，双侧瞳孔针尖样多见于有机磷类中毒，双侧瞳孔不等大提示脑疝。其他如视神经乳头 b脑膜刺激征 包括颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性。深昏迷时常消逝。昏迷Coma 3、实验室检查 a脑脊液 血性提示蛛网膜下腔出血，混浊提示化脓性脑膜炎 b血生化 4、特殊检查 普通CT或磁共振检查鉴别诊断 1、晕厥 是一过性脑缺血所致的短暂认识丧失。之前常有眼前发黑，平卧后迅速恢复。 2、休克 急性循环衰

12、竭收缩压小于90mmHg 3、癔症 是一种神经官能症，常因剧烈精神刺激引发，实践认识并未丧失。 昏迷Coma治疗原那么 1、病因治疗 如co中毒应迅速进展高压氧治疗；外伤时尽快处置；低血糖时立刻静脉注射葡萄糖 2、对症治疗 如有颅内压增高给予降颅压药物，心跳骤停者立刻心肺复苏。急诊病症的鉴别与急救处置 武警医学院附属医院急诊科 陈俊强咯血Hemoptysis定义 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出者。规范 咯血量100ml/24h为小量咯血 咯血量500ml/24h为大量咯血病因 1、呼吸系统疾病 a支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血史、肺部可有固定湿啰音 b肺结核 浸润性

13、肺结核可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性 c肺癌 多见多年吸烟史的中老年人，痰中带血或小量咯血 d肺脓肿 都有发热胸痛伴有臭味脓血痰咯血Hemoptysis 2、循环系统疾病 a急性左心衰 多有高血压冠心病史,常有粉红色泡沫样痰 b风湿性二尖瓣狭窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛细血管破裂，大咯血因支气管粘膜下静脉破裂 3、外伤 如胸部刺伤、医疗操作胸腔穿刺) 4、伴出血倾向疾病 血小板减少性紫癜、 5、其他比较稀有的疾病 子宫内膜异位症咯血Hemoptysis诊断 1、病史 a年龄 青年咯血伴低热盗汗常思索肺结核，年龄较大尤其男性伴吸烟史者常思索肺癌 b既往史 有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张 c咯血量 肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血多为肺结核空洞、风湿性二尖瓣狭窄 2、伴随病症和体征 伴发热胸痛常为肺炎，伴发热咳嗽、咳脓痰多为肺脓肿 3、特殊检查 胸片、CT、支气管镜检查、心电图、超声心动检查咯血Hemoptysis鉴别诊断 1、鼻咽口腔出血如牙龈口腔粘膜出血普通不伴咳嗽闭口吸吮可吐出血液与唾液混和检查口腔发现出血处 2、呕血 出血多位于食管、胃、十二指肠之前常有恶心及上腹部不适，呕吐物可混有食物，常伴黑便，既往常有溃疡病史或肝硬化史等。咯血常有喉部痒感引起咳嗽，咳出血痰常混有痰液，血痰可继续数天，常有肺或心脏病史