临床护理安全 PPT课件

1、手术室 陆琴2014年01月23日临床护理安全医疗护理安全现状(WHO)2007年关于患者安全的报道： 在发达国家每10名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。 美国每年有44,000名患者死于医疗事故。 英国10%的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。 早在1859年南丁格尔就曾经说过： “医院首先具备的条件就是不伤害生病的人,这是非常重要的一个原则” First do no harm患者安全不是一个新概念医疗安全是全球医疗领域重 视关注的议题之一护理安全的定义 临床护理安全是指在实施护理过程中，患者不

2、发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。具体表现为不发生护理不良事件注意安全患者安全十大目标2008目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份 识别的准确性目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 的程序，做到正确执行医嘱。目标三、严格执行手术安全核查，防止手术患者，手术 部位及术式发生错误。目标四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基 本要求。目标五、提高用药安全。目标六、建立临床试验室“危机值”报告制度。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。目标八、防范与减少患者压疮发生。目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。目标十、鼓励患者参与医疗安全。

3、九条红线 1、发错药 2、打错针 3、输错血 4、拍错片 5、错报或漏报辅助检查结果 6、开错手术部位 7、将手术器械或纱布等异物遗留在体内 8、擅离职守 9、不严格执行消毒隔离和无菌操作规程 造成感染爆发护理安全的防范关键 -在于环节管理 （细节管理）统计表明：每100例护理不良事件，98%发生在病房护理案例（1）开错手术部位 某院骨科患者，拟在俯卧位下行右膝关节镜检查，入手术室核对后，开始安置体位，并开始手术，划皮后发现手术部位错误。知识衔接-手术安全核查卫生部医政司201041号文实施手术安全核查的内容及流程：麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、

4、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。术前确认制度（Time

5、 out)病人身份 PatientText使用的器械与置入物 Special病人体位 Position 手术名称 Procedure确认手术病人相关信息（3P+2S)在切皮前，手术医生宣布开始术前确认程序Time out手术医师、麻醉医师、护士核对病人信息口头反馈，确认核对信息正确若有疑问，立即提出，所有人重新核对在手术安全核查单上记录 手术部位 Site and Side知识衔接-手术安全核查护理案例（2）广东汕头18名孕妇剖腹产后伤口感染 2008年9月5日，广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后，伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。卫生部通报说： 这是一起严重的院内感染所

6、致的医疗安全事故知识衔接-医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令(第48号)医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。规定：使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；护理案例（3）血的教训 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心将另一位患者的B型血输入到O型血的周某体内，致使周某发生溶血反应，经抢救后脱离生命危险，但引起严重并发症。周某将医院及护士告上法庭。知识衔接 -医疗机构临床用血管理办法输血操作规范：临床医护人员应严

7、格执行输血核查，并均有两名医护人员两次核对签名，主要核对内容包括交叉配血报告单、血袋物理外观、血袋标签、血液及输血器材质量等； 临床医护人员实施输血技术操作，步骤、方法及注意事项应符合临床输血技术规范要求，严密观察受血者反应，出现异常时必须按规定原则和程序及时处理，做好输血治疗的病程记录； 输血完毕后，临床医护人员应及时将血袋及输血器材送还输血科(血库)，并经双方核对无误后登记签字，输血科(血库)工作人员应将血袋于4保存至少24小时； 中华人民共和国卫生部令（第85号）医疗机构临床用血管理办法已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。护理安全防范

8、 最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章制度、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识做到知法、懂法、守法、依法执业人非圣贤 孰能无过建立完善的护理不良事件报告制度人皆会犯错预期人会犯错，进行前瞻性学习鼓励分享与交流经验教训，从错误中学习发展有效的团队营造和谐气氛，促进同事间良好沟通与协作鼓励主动上报护理不良事件鼓励病人与家属参与临床治疗与护理PDCAP（Plan）-计划目标D（Do）- 执行C（Check）-检查，总结A（Action）-行动改进PDCA持续质量改进手术安全转运术前手术安全转运1术后危重患者转运交接2有文献报道 高达71%的转运患者在转运途中

9、或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6 %的危险。不安全因素转运前缺乏有效评估，仅凭经验判断可否转运及所需携带的仪器药品对转运途中可能出现的问题没有预见性转运人员的搬运技巧、病情监护和抢救应急能力参差不齐转运部门间缺乏沟通和衔接手术安全转运 不安全因素 术前手术安全转运 -手术室工务员要求每日检查运送床的完整性。根据手术通知单到相应科室接患者。熟练掌握体位的摆放和搬运方法。服从巡回护士的统一安排。掌握消毒隔离规范。工务员提前30分钟将手术患者接到手术室，手术科室应在 接患者前完成各项术前准备和相关检查。接收时，手术人员应与病房护士共同核对患者的床号、姓名、住院号、

10、性别、年龄、手术名称、手术部位，必要时核对患者的手腕带，做好与患者或家属的双向核对，并由病房护士送至手术室患者到手术室时，手术室护士与病房护士再次共同核对，并与患者做好双向核对。确认手术交接核查表并签名。术前手术安全转运 -接患者术前手术安全转运 -急诊危重患者转运 急诊护士与手术医生转运前正确评估患者 评估内容：生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患急诊护士或手术医生及时联系手术室，提前做好 手术准备，争取抢救时间。由急诊护士、手术医生一起护送至手术室，手术室巡回护士及麻醉师在手术室门口迎接并交接，记录在手术交接核查单上。术后安全转运与交接 -危重转运患者1气管插管、气管切开的患者2放置临时起搏器的患者3生命体征不稳定者4术后告病危患者5术中出血量大于2000ml的患者转运指征危重大手术患者转运由手术室巡回护士、手术医生、麻醉师一起负责转运。转运前应评估患者的病情，并根据病情决定转运方式。准备氧气瓶、氧气枕及相应的生命体征监护仪器。提前通知接收部门，确保接收部门获知病情，做好准备工作。联系电梯组人员，准备好电梯。转运过程中，护士应随时观察生命体征及病情的变化，保持输液及各种导管的通畅，注意安全及保暖。填写危重患者转运单，与接收护士详细交接：患者身份、手术名称、出入量、引流管、术中用药等情况，并在危重患者转运单上签名。术后安全转运与交接 -危重转运患者规范化培