医学免疫学和微生物学考试辅导（三）ppt课件

1、重点难点讲解2007年2月第14章 月经失调考核内容与考核要求掌握：功能失调性子宫出血的概念；各类 型临床表现。掌握：原发性、继发性、生理性闭经的概 念；闭经的分类子宫性闭经、 卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑 性闭经。掌握：痛经的概念、临床表现、处置原那么。熟习：功血的病因、处置原那么。熟习：闭经的病因及分类、处置原那么。熟习：痛经的病因、对痛经妇女的护理熟习：更年期期的内分泌变化；更年期综合征的病因、临床表现、处置原那么。 第一节 功 血概述：1、功血定义： 没有器质性病变全身或生殖器完全由神经内分泌功能妨碍引起。2、分两大类：无排卵型功、血排卵型功血功血功血无排卵性功血占85%排卵性功血占

2、15%绝经前50%青春期20%育龄期30%无排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黄体功能不全黄体萎缩不全内膜分泌反响不良内膜不规那么零落分类育龄期功血 功 血病因下丘脑-垂体-卵巢轴机体内外要素调理功能失调月经失调精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等。另外： 营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可影响激素合成、运转以及对靶器官的效应而导致月经失调。只分泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜只需增生期改动，无分泌期变化内膜：雌激素撤离出血，或雌激素突破出血卵巢：只需卵泡发育而没有排卵病理生理：青春期功血病理生理：更年期功血：发病机理更复杂临床表现：一、无排卵型功血： 不规那么出血周

3、期、经期、经量都不正常1、不规那么出血：常无痛经1半数人表现为：先停经数周数月，然后出血不止，量多，长达23周或更长，不易自止，要靠医疗手段才干止血。2半数人一开场：就是不规那么出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。想来就来，想走就走，想来多少就来多少2、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。3、精神负担与心思妨碍：如焦虑、恐惧等。总之：周期长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，经期长短不一、但没有痛经。二、排卵性功血：分为2个类型一黄体功能不全黄体早死二黄体萎缩不全该死不死黄体功能不全黄体萎缩不全周期缩短周期正常经期正常或略长经期延长经量过多或正常经量过多双相，高温相时间短，多不

4、超过10天双相，高温相下降缓慢月经前，内膜显示分泌反应不良内膜经期第5天，仍然见分泌反应主诉：每次都提前1周，经期还是34天。主诉：月经仍每月一次，可一次就是10天！二、排卵型功血表现三、诊断性检查：1、妇科检查：普通无异常发现2、根底体温测定：1无排卵型功血单相型2排卵型功血一定为双相型： 1/黄体功能不全：黄体期短，双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是黄体期短仅维持910天，提示黄体功能不全。 2/黄体萎缩不全：黄体期长，可见高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。根底体温双相型低 温 相 高 温 相 正常有排卵者的根底体温呈双相型，即排卵后体温上升0.30.5。根底体温单相型无

5、排卵型功血 根底体温一直处于较低程度，呈单相型，提示无排卵。根底体温双相型黄体期短 排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。 低温相高温相根底体温双相黄体萎缩不全 根底体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。 高 温 相低 温 相3、诊刮：内膜病理1无排卵型功血：月经来潮6h，内膜可见增生或增生过长，无分泌期。2排卵型功血：1/黄体功能不全：内膜各部位显示分泌反响不良。2/黄体萎缩不全：月经第5-6日仍能见分泌反响 4、宫颈粘液检查：经前羊齿状结晶提示无排卵。5、阴道零落细胞检查：普通为中、高度影响6、激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵处置原那么一、青春期

6、功血：制止出血、调整月经、促排卵。1、普通治疗：休憩营养铁剂.VC.蛋白质2、药物治疗：1止血： 孕激素“药物性刮宫 雌激素止血 结合用药雌+孕 抗前列腺素药物 其他止血药：安络血和止血敏等。2调整月经周期： 雌、孕激素序贯疗法：人工周期。3促进排卵：处置原那么二、更年期功血：制止出血、减少经量。止血：结合用药三合激素雌+孕+雄2ml肌注。后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。三、排卵型功血：恢复黄体功能已婚妇女首选治疗：刮宫止血 + 送病理护理措施一、普通护理：1、休憩；2、营养；3、部分清洁：4、忌讳情况：盆浴和性生活5、严厉发药：执行医嘱，准确用药。二

7、、大出血的护理： 1、绝对卧床休憩。 2、察看生命体征，准确记录出血量。 3、做好输液、输血、吸氧等预备。 4、配合医生的止血措施，如刮宫术。三、性激素治疗病人的护理： 1、用药指点：讲解用药的治疗原理和本卷须知。 2、按量发药：性激素治疗，必需严厉按照医嘱准时按量给药，雄激素治疗时每月总量不能超越300mg。 3、防止副反响：睡前服药，防止恶心、呕吐、乏力等副反响。4、根底体温：服用促排卵药，坚持丈量根底体温，以便监测排卵情况。第二节 闭经 概念： 闭经，是病症，不是独立的一个疾病。可分为两类：原发闭经年龄18岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗传学缘由或先天发育缺陷引

8、起。继发闭经以往建立正常月经，因某种病理要素而停经6个月以上者，称为继发闭经。 临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍 。病因及分类：一、下丘脑性闭经：最常见的闭经，约占55%缘由：功能性缘由为主：二、垂体性闭经：占20%病变在垂体：比如：垂体梗死、垂体肿瘤三、卵巢性闭经：占20%病变在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除四、子宫性闭经：占5%处置原那么：针对病因进展治疗第三节 痛 经 概念： 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和任务质量者，称为痛经。病因： 1/内膜释放前列腺素过高引起子宫收缩； 2/精神、神经要素影响，使痛阈降低处置原那么： 对症治疗精

9、神心思、镇痛、镇静、解经第四节 更年期综合征概念：更年期围绝经期绝经：月经完全停顿1年以上，追认绝经时间绝经过度期：大多逐渐发生，历时约4年。围绝经期：是指从接近绝经出现一系列与绝经有关的临床特征至绝经一年内的时间。即绝经过度期至绝经后1年。围绝经期综合征： 围绝经期的妇女约1/3，无自觉病症。2/3出现一系列病症，称为更年期综合征。病因：卵巢功能衰退 临床表现：1、月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为周期不规那么、继续时间长及月经量添加，系无排卵性周期引起，但有不测妊娠能够。2、全身病症：潮热：为最常见病症。病症典型，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。继续30秒5分钟，每

10、日几次十几次或更多此种血管功能不稳定可历时1年，有人长达5年。精神、神经病症： 比如，激动易怒，焦躁不安、心情低落、抑郁寡欢、不能自我控制。3、泌尿-生殖道病症：如尿失禁4、心血管疾病：A粥样硬化、心肌缺血等5、骨质疏松：此期间约25%妇女患骨质疏松骨骼紧缩使体格变小。6、皮肤和毛发变化：皱纹增多，皮肤变薄，色素冷静，出现斑点处置原那么：宣教 + 雌激素替代治疗第14章 月经失调98页1、名词100页一：1、2、3、 100页二：1、3、100页三：1、2、3、4、 100页四：功血临床表现本章练习题1以下哪项不是引起闭经的部位? A子宫 B卵巢 *C输卵管 D垂体 E 下丘脑2、关于无排卵型

11、功血表现，以下何项错误 A、周期长短不一 B、经期长短不一 *C、常伴有严重的痛经 D、失血多者可贫血 E、根底体温单相3、关于无排卵性功血，以下何项错误 A、多见于青春期和更年期 *B、雌激素、孕激素程度均低 C、根底体温呈单相 D、月经内膜为增生型 E、双侧卵巢均不排卵4、黄体功能不全的临床特点是 A、经期延伸，出血量多*B、周期缩短，月经频发 C、根底体温单相 D、经量过多，月经规那么 E、月经不规那么，经量过多5、黄体功能不全性功血，以下何项错 *A、周期正常 B、出血时间延伸 C、根底体温双相型 D、不孕或孕早期流产 E、月经频发6、黄体萎缩不全性宫血，以下何项错误 *A、周期缩短

12、B、出血时间延伸 C、出血量多且淋漓不净 D、根底体温双相型 E、多见于生育年龄妇女7、闭经最常见的类型是 A、卵巢性闭经 B、垂体性闭经 *C、下丘脑性闭经 D、子宫性闭经 E、以上都不是8、关于原发痛经，以下何项正确 A、被诊断为生殖道畸形 *B、患者盆腔检查无异常发现 C、盆腔检查诊断为子宫积血 D、患有子宫腺肌症 E、同时伴有子宫内膜异位症9引起功血的缘由是 A精神紧张、恐惧 B过度劳累 C环境、气候骤变 D严重贫血、营养不良 *E 以上都是10有关更年期妇女的病症错误的选项是 A生殖器官萎缩 B阴道粘膜变薄 *C阴道分泌物增多 D性功能减退 E 盆底肌肉松弛13、青春期功血的治疗原那么是 A、调整周期，减少月经量 B、减少月经量 *C、止血、调经、促排卵 D、促进子宫发育 E、纠正贫血14、更年期功血的治疗原那么是 A、调整周期，减少月经量 *B、制止出血，减少月经量 C、止血、调经、促排卵 D、促进子宫发育 E、纠正贫血15、疑心更年期子宫出血，首选以下何方法 A、直接运用激素治疗 C、行子宫切除术 *B、刮宫止血，刮出物送病理 D、口服促排卵药 E、人工周期止血16、闭经患者，孕激素实验阳性，闭经缘由一