江苏省中小学教师专业技术资格评审申报表

1、地区代码：学科代码：中小 学教 师评 审专 业 技 术申 报 表资格姓名：名称：靖江市东兴 心学校申报评审学科：小学语文拟评审专业技术资格：填表日期年月日江苏省专业技术工作小组办公室制填表说明1、本表供中小学、教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式二份，中级专业技术资格一式二份。审批盖章后，本人人事、县(区)教育主管部门各存一份。2、“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。3、本表第 1 页至第 9 页的内容由本人填写，学校审核；第10 页至第 11 页的有关内容由学校填写。4、按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面地反映申员的水平

2、、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。5本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。一、基 本 情 况姓 名女民族汉出生年月1982.05号 码3212835教龄中 学年取得教师资格时间及号码2003 年 6 月取得小学教师资格编号:20033238221000038参加工作年月2003.08小 学12 年年现专业技术资格及取得时间、批准现任二级教师，2005 年 1 月经靖江市小学教师任职资格评审评审通过现任专业技术职务及聘任时间二级教师2005 年班工作年限12现所教年级与学科三年级语文拟评审专业技术资格一级教师破格类型无参 在加 团学 体术 中团 任体 职及 情况无

3、社会兼职情况无综合性奖励、处 分 等 情 况荣誉称号、表彰名称获奖时间授奖部门备 注泰州市省级培训“优秀学员”靖江市“教坛新秀”靖江市“教学能手” 靖江市“优秀班”东兴镇“优秀辅导员”东兴镇“优秀教育工作者”东兴镇“优秀教育工作者”东兴镇“优秀教育工作者”2012.052011.092012.092012.092006.052010.092011.092013.09泰州市教育局靖江市教育局靖江市教育局靖江市教育局东兴镇人民东兴 心校东兴 心校东兴 心校处分：-1-二、学 习、工 作 经 历1学习经历（小学、教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）2工作经历（教学工作经历）起止时间在何何

4、部门何岗位工作从事的主要教学工作任 何 职2003.08-2015 07靖江市东兴心学校语文 班年级组长学历情况学校所学专业学制学历学位毕（肄）业及时间泰州师范高等专科学校小学教育（文）五年大专无2003.06扬州大学小学教育三年本科无2008.01-2-三、任现职以来培训、进修、等继续教育情况注：包括教学基本功、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况四、外语、计算机及专业或考核情况注：限填国家人事部、省人事厅组织的外语、计算机及相关部门组织的专业或考核。时间组织科目成绩合格编备注2005.042011.04省专业技术办泰州市培训中心办公自动化知识产权与管理实务科研方法与写作合格合格050

5、5130282起止年月学习内容组 织学习地点备注2011.052011.072012.052012.10名师团送陪培训中小学诵读骨干教师培训泰州市农村小语教师培训江苏省中小江苏省教师培训中心江苏省语言文字工作泰州市教育局泰州实验学校泰州实验学校姜堰实验小学组织人事部门对第 1 页至第 3 页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日-3-五、任现职以来完成教学工作情况起止年月任教学校任教学科或授课名称授课对象、年级及人数周学 年总成绩、效果05.09-06.06东兴中心小学语 文四（4）班48 人20800优秀06.09-07.06东兴中心小学语 文五（2）班46 人20800优秀07.09-08

6、.0608.09-09.0609.09-10.0610.09-11.0611.09-12.0612.09-13.0613.09-14.0614.09-15.06东兴中心小学东兴中心小学东兴中心小学东兴中心小学东兴中心小学东兴中心小学东兴中心小学东兴中心小学语 文语 文语 文语 文语 文语 文语 文语 文三（3）班47 人 一（1）班人 二（2）班人 三（2）班46 人 四（2）班48 人 五（2）班48 人 六（2）班人 三（3）班人2020202020202020800800800800800800800800优秀优秀优秀优秀优秀优秀优秀优秀注：按学年逐年填写。授课对象指普高、职高、初中、小

7、学或。-4-六、任现职以来教学主要业绩成果时间名称或内容提要在何范围交流、示范、观摩获奖情况组织任现职期间平均周。审核人签字：教务部门盖章年月日注：含素质教育、教学等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。-5-七、任现职以来承担班及其他教育管理工作情况注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理等情况。八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况-6-起止年月对象人数项目、课题和形式效果、成绩起止年月课外活动和综合实践活动内容参加人数一学期活动次数活动中承担的任务效果、成绩起止时间任职班级或担任职务工作内容效果、成绩十

8、、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：本人承担情况须注明章节、字数、若是课题须注明是主持、参与或独立承担。业务部门对第 5 页至第 7 页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日日期论著（、课题）标题、（学术会议）名称主办（或课题立项)本人承担情况-7-十一、任现职以来工作总结（包括品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）-8-本人签字：年月日-9-十二、任现职以来考核情况年度（任期）考核情况年 份受聘专业技术职务（岗位）考核等次考核备 注注：本页由人事部门依据填写。填表人签字：-10-十三、群众及组织意见群众测评参 加人 数同 意人 数不同意人 数弃 权人 数群众召集人签名：年月日（任现 、职 履学 以 行来 职校 思 责想 、意 品 业德 务见 、职 水平业 等道 ）德、盖章年月日县 主、区 管职 部称 门部门 意或 见市盖 章年月日市、厅 意（局）人事职称 见部门签字：盖 章年月日-11-十四、评审、审批意见专 评业 审（ 组学 意科 见）应到人数实到人数赞成票票弃