肋骨骨折及多发性肋骨骨折病人的护理

1、-. z.肋骨骨折肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。病因1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和

2、转移性肋骨肿瘤的根底上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的病症，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不*，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化局部胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为反常呼吸运动，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为纵隔摆动，影响血液回流，造成循

3、环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。检查*线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，柳枝骨折，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和*线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合*线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、

4、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化*围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进展紧急处理。3.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。去除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，

5、应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在24周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。病因1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的根底上发生骨折，称为病理性

6、肋骨骨折。临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的病症，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不*，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化局部胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为反常呼吸运动，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为纵隔摆动，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一

7、。检查*线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，柳枝骨折，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和*线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合*线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了

8、减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化*围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进展紧急处理。3.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。去除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经

9、，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在24周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。治疗 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。(1)固定 单根或23根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲

10、马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗 中药三七片,*白药等亦有良好疗效。(4)排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。 2、闭合性多根多处肋骨骨折(1)假设胸壁软化*围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)去除呼吸道

11、分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进展局部处理：包扎固定法：适用于现场或较小*围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约23kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为12周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以

12、呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 护理1急救护理病人入院后，立即通知值班医生到场，由3人将病人平托置于抢救床上，测量生命体征，备齐急救用品，如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但要注意根据病人病情安置适宜的体位，如果没有明显休克表现，一般给予半卧位。抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1 000 mL4 000 mL，应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维

13、持血氧饱和度在93%100%，保证各重要脏器的氧供。2 病情观察给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下降等。3 一般护理3.1 疼痛的的护理肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应时常陪伴在其身边，多解释疼痛的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼痛。还可以鼓励家属与其交谈，

14、分散注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反响。3.2 保持呼吸道通畅肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿，使分泌物增加，加上骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。病人常不能进展有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进展有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。3.3 胸腔闭式引流的护理伴血胸、气胸的病人，应迅速排除胸膜腔内积气、积液，在抗休克的同时，协助医生行胸腔闭式引流

15、术。保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下波动4 cm6 cm。经常挤压引流管，一般情况下，30 min60 min挤压1次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量200 mL/h，提示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段时间的引流病症仍无缓解，引流管内水柱波动明显，提示有支气管破裂，需通知医生协助采取紧急措施。另外，应注意有无闭式引流并发症的存在，如损伤肋

16、间血管造成出血，误将引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。水封瓶应置于胸部水平以下40 cm60 cm处，引流管下口浸入液面下3 cm4 cm，在任何情况下引流瓶及连接收末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔。引流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作，并用2把止血钳双重夹闭引流管，防止引流管脱落，气体进入胸腔。置管24 h48 h后，如查体及胸片证实肺己复*，8 h内引流量50 mL，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。3.4 心理护理病人大多是意外伤害引起，加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。因此，护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施，消除病人的紧*、恐惧心理，是病人有平安感，树立信心，主动配合治疗。3.5 体位护理如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。3.6 环境护理病室保持适宜的温湿