手术麻醉临床信息系统设计说明

1、. .11/11灏瀚科技手术与麻醉临床信息系统目录TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc17335 1. 概述 PAGEREF _Toc17335 3 HYPERLINK l _Toc21349 1.1. 系统简介 PAGEREF _Toc21349 3 HYPERLINK l _Toc31550 1.2. 与HIS、EMR、PACS、LIS等系统数据如何共享获取？ PAGEREF _Toc31550 3 HYPERLINK l _Toc8506 1.3. 手术麻醉过程各项记录如何实现全无纸化？ PAGEREF _Toc8506 4 HYPERLINK l _Toc123

2、19 1.4. 监护仪、呼吸机、麻醉机等设备监护信息如何获取至临床系统中？ PAGEREF _Toc12319 4 HYPERLINK l _Toc13461 1.5. 如何准确通知临床病区医护人员运送病人到手术室，避免过早运送病人到手术室，导致病人和医生无谓等待，浪费时间？ PAGEREF _Toc13461 4 HYPERLINK l _Toc14516 2. 系统功能介绍 PAGEREF _Toc14516 5 HYPERLINK l _Toc18688 2.1. 术前管理 PAGEREF _Toc18688 5 HYPERLINK l _Toc3732 2.1.1. 医生排班 PAGE

3、REF _Toc3732 5 HYPERLINK l _Toc13602 2.1.2. 手术排班 PAGEREF _Toc13602 5 HYPERLINK l _Toc2951 2.1.3. 手术申请单 PAGEREF _Toc2951 5 HYPERLINK l _Toc23133 2.1.4. 手术通知单 PAGEREF _Toc23133 5 HYPERLINK l _Toc10044 2.1.5. 术前访视 PAGEREF _Toc10044 5 HYPERLINK l _Toc17963 2.1.6. 术前诱导 PAGEREF _Toc17963 6 HYPERLINK l _To

4、c933 2.1.7. 手术知情同意书 PAGEREF _Toc933 6 HYPERLINK l _Toc15254 2.1.8. 术前查房记录 PAGEREF _Toc15254 6 HYPERLINK l _Toc17688 2.1.9. 手术计划 PAGEREF _Toc17688 6 HYPERLINK l _Toc19776 2.1.10. 手术室工作状态显示 PAGEREF _Toc19776 6 HYPERLINK l _Toc23729 2.1.11. 手术安排公告显示 PAGEREF _Toc23729 6 HYPERLINK l _Toc13522 2.2. 术中管理 P

5、AGEREF _Toc13522 6 HYPERLINK l _Toc24198 2.2.1. 麻醉记录 PAGEREF _Toc24198 6 HYPERLINK l _Toc15058 2.2.2. 手术室管理 PAGEREF _Toc15058 8 HYPERLINK l _Toc2728 2.2.3. 手术室中央监护 PAGEREF _Toc2728 8 HYPERLINK l _Toc23082 2.2.4. 手术麻醉报警 PAGEREF _Toc23082 8 HYPERLINK l _Toc9994 2.3. 术后管理 PAGEREF _Toc9994 9 HYPERLINK l

6、 _Toc25831 2.3.1. 术后镇痛记录 PAGEREF _Toc25831 9 HYPERLINK l _Toc31172 2.3.2. 麻醉术后访视记录 PAGEREF _Toc31172 9 HYPERLINK l _Toc23551 2.3.3. 手术护理记录 PAGEREF _Toc23551 9 HYPERLINK l _Toc28237 2.3.4. 手术器械、敷料点数表 PAGEREF _Toc28237 9 HYPERLINK l _Toc31250 2.3.5. 手术麻醉费用 PAGEREF _Toc31250 9 HYPERLINK l _Toc1440 2.4.

7、 数据维护 PAGEREF _Toc1440 10 HYPERLINK l _Toc12688 2.4.1. 库存管理 PAGEREF _Toc12688 10 HYPERLINK l _Toc28774 2.4.2. 设备管理 PAGEREF _Toc28774 10 HYPERLINK l _Toc8355 2.4.3. 一次性用品管理 PAGEREF _Toc8355 10 HYPERLINK l _Toc27550 2.4.4. 麻醉方式定义 PAGEREF _Toc27550 10 HYPERLINK l _Toc20939 2.4.5. 麻醉事件定义 PAGEREF _Toc209

8、39 10 HYPERLINK l _Toc31577 2.4.6. 一次性用品定义 PAGEREF _Toc31577 10 HYPERLINK l _Toc5659 2.4.7. 麻醉用药定义 PAGEREF _Toc5659 10 HYPERLINK l _Toc15494 2.5. 报表统计 PAGEREF _Toc15494 11 HYPERLINK l _Toc28260 2.5.1. 镇痛一览表 PAGEREF _Toc28260 11 HYPERLINK l _Toc3549 2.5.2. 超时餐统计 PAGEREF _Toc3549 11 HYPERLINK l _Toc25

9、315 2.5.3. 麻醉记录统计 PAGEREF _Toc25315 11 HYPERLINK l _Toc4463 2.5.4. 手术用药统计 PAGEREF _Toc4463 11 HYPERLINK l _Toc25893 2.5.5. 新的报表 PAGEREF _Toc25893 11概述系统简介手术与麻醉临床信息系统采用EAI（Enterprise Application Integration Technology）技术，实时采集麻醉和监护设备的数据，实现术前、术中、术后全手术过程的数字化管理，为手术室提供全数字化的业务管理、临床管理、费用管理、材料管理等。同时通过与HIS、EM

10、R、PACS、LIS等系统无缝集成，实现病人资料、电子病历、检查报告、检验结果等信息的全面共享。与HIS、EMR、PACS、LIS等系统数据如何共享获取？数字化手术与麻醉临床系统基于SOA应用架构，采用EAI（Enterprise Application Integration Technology）技术，通过HL7标准接口实现与外部系统和现有系统的无缝集成。对于病人资料、病历资料、检查化验等信息可通过与HIS、EMR、PACS、LIS等系统无缝集成，实现自动获取，并可直接引用相关结果，保证数据的准确一致、充分共享。同时也可将手术麻醉系统部分模块集成到其他系统中，手术麻醉系统产生的信息也可供其

11、他系统调用。通过与其他系统的无缝集成，从而实现医院临床管理全数字化。由于医院当前在用的灏瀚科技电子病历系统已经实现了与医院HIS、PACS、LIS等系统的无缝对接，运行在同一平台上的手术与麻醉临床系统可无需重新开发接口即可实现与其他系统的无缝集成，从而实现医院临床管理全数字化。手术麻醉过程各项记录如何实现全无纸化？数字化手术与麻醉临床系统遵循手术麻醉流程中涉与的各项信息记录，从术前准备到术中记录以与术后情况跟踪，医护人员均可通过对应的记录单完成工作记录。监护仪、呼吸机、麻醉机等设备监护信息如何获取至临床系统中？数字化手术与麻醉临床系统能够实时记录监护设备输出的病人生命体征数据，并可根据需要进行

12、相应修改，也可进行添加。能够根据病人生命体征数据变化情况，选择监护设备输出数据的采集间隔与显示间隔。能够设置显示参数，控制生命体征数据是否在麻醉记录单显示。通过无缝集成技术，医护人员可在手术室外与时查看任意手术室病人生命体征信息，并具有中央监护功能，同时查看多个手术病人。如何准确通知临床病区医护人员运送病人到手术室，避免过早运送病人到手术室，导致病人和医生无谓等待，浪费时间？可以预先定义某个麻醉事件，当该麻醉事件发生时，触动短信通知功能，通知临床病区运送病人到手术室准备进行手术，这样可以避免医护人员和病人由于过早到达手术室，而造成的无谓等待。这就是信息化对临床业务流程进行优化改造的例子之一。系

13、统功能介绍术前管理术前管理模块主要有医生排班、手术排班、手术申请单、手术通知单、手术知情同意书、术前查房记录、术前访视、术前诱导、术前小结、手术计划、术后镇痛、手术室工作状态显示、手术安排公告显示等模块，各模块录入均方便直接，病人、病历信息从电子病历EMR系统中自动获取，提供默认值、数据引擎、模板等功能。医生排班提供对麻醉科医生上班时间进行排班功能。既能够指定排班时间段由系统进行自动排班，也可以通过手工进行排班。能够查阅和打印当前排班时间表与前后各月的排班时间表。提供医生混合排班功能。手术排班能够按日期查阅需要做手术的病人资料，显示麻醉医生当班情况，方便安排总巡医生与麻醉医生。提供手术排班表打

14、印、预览功能。可直接查看患者电子病历容、检验检查结果；排班审核信息反馈，临床医生查看手术室排班情况。手术申请单用于住院医生填写手术申请容，预约手术日期、手术名称、手术要求等信息发送至手术室。病人与医生信息自动从电子病历EMR系统中获取。手术通知单用于填写手术通知单容。提供打印、预览与存档功能；能够查询病人以往历次手术通知单。病人与医生信息自动从电子病历EMR系统中获取。术前访视浏览手术室安排，查看患者术前检查、检验、术中诱导用药。与电子病历信息双向共享。术前诱导提供独立的麻醉诱导室。诱导同时麻醉师和手术护士可以准备相关的手术工作。支持进行诱导用药记录、事件记录、诱导室体征记录，完成了麻醉记录单

15、的前段。手术知情同意书用于填写手术知情同意书，提供打印、预览与存档功能；能够查询病人以往历次手术知情同意书。病人信息自动从电子病历EMR系统系统中获取。术前查房记录通过EMR系统接口，可查看手术病人病历资料，并可供麻醉医生填写麻醉医师查房记录。记录支持模板录入。手术计划用于填写手术容。提供打印、预览与存档功能；能够查询病人以往历次麻醉计划。提供模板功能，方便填写；提供病人术前检查功能，病人相关信息自动从电子病历EMR系统中获取。手术室工作状态显示在每个手术室外安放一个显示屏，用于显示该手术室工作状态，方便室外医护人员确认。手术安排公告显示实现病人从进入手术室开始到手术间、麻醉、恢复室、直至离开

16、手术室的全程追踪管理。同时，将手术预约安排、手术间安排、病人、手术医生、麻醉医生、护士的安排等信息在大显示屏、门口LED显示屏等位置实时显示。术中管理麻醉记录用于记录麻醉记录单。病人信息自动从电子病历EMR系统中获取。麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过与处理措施的记录。病人信息自动从电子病历EMR系统中获取。提供显示间隔和采集间隔自定义选择；能够实时记录监护设备输出的病人生命体征数据，并可根据需要进行相应修改，也可进行添加；可以进行数据修正和报警。采集的频率可以调整，最快达到一秒钟一组体征数据；能够根据病人生命体征数据变化情况，选择监护设备输出数据的采集间隔与显示间隔。能够设置显示参数，控制生

17、命体征数据是否在麻醉记录单显示；提供术中事件的记录功能，能够自动填写记录时间，也可手工修改记录时间；提供连续用药、单次用药、输血补液的记录功能，能够自动填写记录时间，也可手工修改记录时间； 病人术中出量和入量自动合计功能；提供术中事件、连续用药、单次用药、输血补液的详细显示功能。提供麻醉记录单打印、预览与存档功能，并可根据需要设置麻醉记录单每页记录多少小时的数据；实时显示监护仪的波形数据；填写麻醉方式与评估资料；提供监护仪实时监察，通过网络，各工作站随时随地查看手术室病人监护仪实时的生命体征数据；提供良好的容错离线恢复功能，使用过程中网络中断，数据库无法连接时，系统继续支持麻醉记录数据采集；网

18、络恢复后，数据自动上传回数据库；提供设置状态提示，当前系统是否正在接收数据，若监护设备无法输出结果时，系统自动会提示设备无数据输出，请工作人员进行检查；提供抢救功能，在手术过程中，可随时记录抢救状态。时间可由用户自定义，记录所有抢救时段；提供手工添加参数，在没有和设备连接情况下，也可通过手工添加参数描点；麻醉总结，脉搏、体温、心率、血压与监护连接后，实时取值。无需用户再手工录入；提供右键菜单：与电子病历功能双向共享；可以调用电子病历信息容，使用双划线删除、特殊符号、上下标、智能数据引擎、直接数据嵌入、查看与调用医嘱、检验结果、检查结果、模板；填写麻醉总结、术中小结、随访资料。提供模板功能，方便

19、填写；术中小结提供自动统计功能，自动统计术中出血量、输血、输液、尿量；在完成了麻醉总结、术中小结、随访资料等容后，也可打印出来成为完整的麻醉记录单。手术室管理能够随时查阅各手术室的使用情况。能够随时监控各手术室当前手术的手术情况，查阅各手术室当前手术的麻醉记录，患者资料、麻醉手术小节等。但只能查阅，不能录入和修改。提供打印、预览功能。手术室中央监护提供患者住院号模糊查询功能，自动生成患者资料。可对多个手术室病人生命体征进行监控。如患者使用监护仪或呼吸机，则提供趋势分析功能。提供自定义采样时间、采样间隔、报警围功能。提供多波形趋势分析功能，不可修改监护仪和呼吸机所输出资料。手术麻醉报警系统支持手

20、术间外面条屏显示手术与医生信息，显示手术状态。当监护仪数据超过预设的上限或者下限时，系统会进行报警提醒，医护人员可根据实际情况进行相关处理。系统支持软件界面声音报警，并记录报警值。术后管理术后管理模块主要有术后镇痛记录、术后实时观察、中央监护、术后访视记录、手术护理记录、手术器械、敷料点数表、手术麻醉费用、病历登记等。术后镇痛记录用于填写镇痛记录，包括手术情况记录与镇痛情况记录。提供打印、预览与存档功能；能够查询病人以往历次镇痛记录。病人信息自动从电子病历EMR系统中获取。术后实时观察、中央监护：用于术后恢复室对手术后病人生命体征进行实时监护，可针对单一病人实时监护，也可实现中央监护。麻醉术后访视记录麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视在病程中记录，容包括、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，系统支持模板方式录入。手术护理记录用于护理人员填写病人手术护理记录容。病人信息自动从HIS系统中获取。手术器械、敷料点数表用户护理人员对手术中所用器械、敷料进行术前登记、术后核对。手术麻醉费用系统自动根据麻醉事件生成收费清单，并通过费