《血栓与止血检查》精品PPT

1、血栓与止血检查出血血栓平衡: 止凝血 抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血 抗凝血（纤溶） 血栓 出血 基础理论 血小板 止血机制 血管 凝血机制 抗凝机制血管壁的止血作用 血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血粘度的增高血小板止血 血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 释放反应 凝血和血块收缩 GbIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理血小板Ca2+ Ca2+FbgCa2+Ca2+GPa GPaGPbGPb血小板聚集机理 血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子 凝血因子（12个） 纤维蛋白原 凝血酶原 组

2、织因子 钙离子 凝血机制 内源 外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a ( 纤维蛋白) 凝血机制 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径 参与因子 筛选试验外源 ,Ca2+ PT内源 ,Ca2+ KPTT共同 ,Ca2+ TT 抗凝机制 细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞 体液：抗凝血酶（AT） 蛋白C（PC）抗凝系统 组织因子途径抑制因子（TFPI） 其他抗凝蛋白 蛋白C抗凝系统 抑制凝血 （使a,a失活） 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 蛋白 C抑制物 纤维蛋白溶解机制（纤溶）

3、 定义： 纤维蛋白被溶解 组织型激活物(tPA) 纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶型激活物(uPA) 纤溶酶纤维蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纤溶酶纤维蛋白单体 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纤溶酶 纤维蛋白 X、Y、D、E，D二聚体等血栓与止血的试验 筛选试验 诊断试验筛选试验 止血: 出血时间测定（BT） 血小板计数（BPC） 凝血: 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 血浆凝血酶原时间（PT） 血浆纤维蛋白测定（Fg） 纤溶： 血浆凝血酶时间（TT） 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P） (plasma protamine paracoagulation) 纤

4、维蛋白（原）降解产物测定 出血时间测定(Bleeding Time BT) 【原 理】 将皮肤毛细血管刺破，出血自 然停止所需的时间【参考值】 6.92.1min，9min异常 【临床意义】 1. 血小板数量与功能 2. 血管 3. 药物血小板(Platelet)正常： 园、椭圆异常： 幼稚血小板 大小不等 畸形正常值 (100300)109/L 血小板计数临床意义减少 生成障碍：再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消耗亢进：ITP、SLE DIC 增加 原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红) 反应性：炎症、癌症活化的部分凝血活酶时间测定(activated partial thromboplas

5、tin time)APTTCa2+接触因子激活剂磷脂血浆血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time PT)组织浸出液()血浆Ca2+凝血酶时间测定Thrombin Time TT标准凝血酶血浆 参考值 诊断意义 筛选途径 KPTT 4010s 10s 内源 PT 123s 3s 外源 TT 163s 3s 共同凝血酶原（PT）参考值 以“ 秒”表示：正常为123s (3s有临床意义) 凝血酶原时间比值(PTR) PTR=PT被检者/PT正常 (正常为1.00.05) 国际标准化比值(INR) INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数) (正常为1.00.1) 凝血酶 因子 非交联

6、交联 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 X,Y,D,E片断 DD二聚体诊断试验 止血: 血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg) 血小板聚集试验（PAgT） 凝血: 凝血时间测定（CT） 血浆凝血因子活性时间 纤溶： 纤维蛋白（原）降解产物测定凝血时间测定(Coagulation time CT) 【原理】 静脉血置玻管中，观察自采血 开始至血凝所需时间。【参考值】 412分试管法【临床意义】延长：血友病( ) 纤维蛋白原减少 抗凝药物血栓与止血检查项目的选择和应用筛选试验 一期止血缺陷- - - - BT、BPC（血管壁、血小板） 二期止血缺陷- - - - APTT、PT（凝血因

7、子、病理性抗凝物质）纤溶活性亢进 - - - - FDP、D-D（纤维蛋白降解产物）出血性疾病 血小板功能异常 血友病 肝病弥漫性血管内凝血（DIC） 定 义： 某些疾病基础上发生的一种病理生理过程发 病 机 制: 血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进 致弥漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大 量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致 出血严重 临 床 表 现： 出血, 休克, 栓塞, 溶血 检查项目 DIC判定标准（ 3项） PC进行性下降 2项增高 Fbg进行性降低或增高 4g/L 3 P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L :C 50% ET-1或TM 增高复习思考题 名词解释: 内源凝血系统、外源凝