2022年发热门诊制度流程工作手册

1、2022年发热门诊制度流程工作手册一、发热门诊布局和管理（一）设置原则1、发热门诊建设应当遵循“平战结合”的原则，在满足日常感染性疾病诊 疗服务及医疗机构自身发展需求同时，具有应对重大疫情的能力。2、发热门诊应当为独立建筑或设置在院内独立区域，路线便捷，与普通门 急诊等区域有实际物理隔离屏障，远离儿科等区域，与其他建筑、公共场所保持 一定距离，具有独立出入口，便于患者转运。3、发热门诊应当满足“三区两通道”设置要求。三区为清洁区、潜在污染 区、污染区；两通道为医护人员通道和患者通道，两个通道入口应完全分开设置。 清洁区应设置医护人员专用更衣间、浴室、医护人员休息区等；潜在污染区主要 包括污染防

2、护用品的脱卸区，可设置消毒物资储备库房或冶疗准备室；污染区主 要包括独立的挂号、收费、药房、候诊、诊室、治疗室、抢救室、输液观察室、 标本采集室、留观室、检验科、放射科、卫生间、污物间等医疗功能区。（二）具体要求1、医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，内容应当包括接诊范 围、方位、行走线路及注意事项等，院区内应有引导患者到达发热门诊的明确指 示标识。医疗机构要根据接诊发热患者数量及时调整发热门诊诊室数量。2、设施设备齐全，保证正常运行。应当按照填平补齐的原则，配置病床、 转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、转运氧气瓶等 基础类设备；输液泵、注射泵、电子血压计、电子

3、体温计、血糖仪、手持脉搏血 氧饱和度测定仪、心电监护仪、心电图机、除颤仪、无创呼吸机、心肺复苏仪等 抢救及生命支持类设备，可配置有创呼吸机、雾化泵、负压担架等抢救及生命支 持类设备；应配置生化分析仪、血细胞分析仪、尿液分析仪、全自动尿沉渣分析 仪、全自动粪便分析仪、血气分析仪、生物安全柜、全自动血凝分析仪、特定蛋 白分析仪等检验类设备，有条件的医疗机构可设CT等放射类设备，以及消毒、 通风排风、空调、办公类设备。3、规范人员配置。发热门诊应当配有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验 的医师和护士。到发热门诊工作的医师、护士必须经过传染病诊治知识和传染病 相关法律法规培训。综合医院发热门诊每张隔离留

4、观床位应当至少配备1名护 ,疫情期间根据实际患者数量增配相应医护人员数量。医疗机构还应当配备重 症医学、内科、院感管理、急诊、儿科、影像、临床检验等相关专科医务人员组 建的院内专家组和多学科团队，对发热门诊筛查发现的可疑传染病患者进行专家 会诊，对疑难危重患者开展多学科、精细化诊疗。4、明确管理要求。发热门诊应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、 岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。发热 门诊实行24小时接诊，严格实行首诊负责制，医生不得拒诊、拒收发热患者。 所有到发热门诊就诊的患者，必须扫“健康码”，并进行核酸检测。发热门诊就 诊患者采取全封闭就诊流程，挂号、

5、就诊、交费、检验、影像检查、取药等诊疗 活动都应在该区域完成。医生在接诊过程中要全面了解患者临床症状，特别要询 问流行病学史，并安排必要的检查。对诊断为相关传染病患者或疑似患者，医务 人员应当按照有关规定登记、报告和进行隔离处理，不得擅自允许患者自行离院 或转院。6、具备与医院信息管理系统互联互通的局域网设备、电子化病例系统、非 接触式挂号和收费设备、可连接互联网的设备、可视对讲系统等。二、发热门诊工作制度为有效控制呼吸道传染疾病的传播流行，加强对此类疾病的早期诊断，早期 治疗及有效控制与预防，特制定以下工作制度。（一）明确发热门诊诊治范围。发热（体温$37.3C）,伴流感样症状者，或有流行病

6、学史的就诊患者。（二）规范发热门诊的设置。发热门诊24小时开放，独立设置，与普通门（急）诊隔离。保证污染区、 半污染区、清洁区划分，且符合呼吸道传染病的通风要求。诊室、观察室配备相 应的消毒药械及隔离防护用品。（三）做好发热病人的预检分诊工作。对就诊患者进行测量体温，扫“健康码”，询问流行病学史、外出史、接触 史（过往14天的急性呼吸道疾病接触史）以及临床症状，并登记姓名、年龄、 性别、发病日期、通讯地址、联系电话、患者流向等。符合发热门诊诊治范围的 患者，医务人员需向患者做好健康宣教工作并指导患者做好个人防护后，分诊到 发热门诊接诊；排除者，到普通门诊就诊。（四）规范发热病人诊疗要求1、严格

7、执行发热门诊实行首诊负责制。医师接诊病人后，应按照传染病防治法规定管理的传染病诊断标准以及 疾病诊疗常规进行诊断和治疗，做好病史的采集，特别是流行病学史、外出史、 接触史，并详细记录。认真书写门诊病历。2、建立辅助检查的相关预案和制度。发现疑似病人应立即隔离并上报给相关科室。患者应在发热门诊内完成CT、 化验等相关辅助检查；条件不具备的医疗机构，需提前制定好相关预案和制度， 避免交叉感染，相关辅助检查由专人按规定路线陪同至院内相应检查科室进行检 查，检查结束后患者按原路线由专人护送返回发热门诊；血液、咽拭子标本等由 专人、专用工具按固定路线进行转运。（五）严格落实发热门诊环境、物体表面消毒工作

8、。保证通风良好，条件不具备的医疗机构应使用机械通风。做好环境、物体表 面清洁消毒工作。做好登记，留档备用。（六）进入发热门诊的工作人员应熟练掌握防护用品的穿脱流程，做到科学 防护；应每日健康监测，如有发热等不适症状，应立即报告，并及早进行检查和 治疗。（七）配备充足的手卫生设施，洗手设施应使用非手触式洗手装置，医护人 员严格执行手卫生。（A）做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、转运。做好登记，留 档备用。三、预检分诊工作制度（一）预检分诊选址符合要求，位置醒目、标识清楚，相对独立且通风良好、 具有消毒隔离条件，不得用导医台代替。在急诊、门诊大厅，设立测温设备，张 贴告示，告知发热患者到发

9、热门诊就诊。（二）预检分诊点要备发热病人使用的一次性医用外科口罩、体温表、手卫 生设施及预检分诊病人基本情况登记本。工作人员应督促和指导患者正确佩戴口 罩和手卫生，做好健康宣教工作。（三）预检分诊工作人员着装规范，穿戴工作服、隔离衣、工作帽、一次性 医用外科口罩或使用医用防护口罩，必要时加面屏，如出现潮湿、污染等及时更 换并严格执行手卫生。（四）落实首诊负责制，接诊人员对就诊的患者测量体温、询问是否有咳嗽、 咽痛或胸痛腹泻等症状。发现可疑患者，登记患者信息，指导患者及陪同人员正 确佩口罩，注意咳嗽礼仪，并按照指定路线由专人引导至相应隔离留观区域。切 实做到早发现、早报告。（五）严格落实环境、物

10、体表面消毒工作保证通风良好，条件不具备的医疗 机构应使用机械通风。做好消毒登记，留档备用。（六）做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、转运。做好登记，留 档备用。四、发热门诊候诊室制度（一）三级医院应可容纳不少于30人同时候诊；二级医院应可容纳不少于 20人同时候诊。（二）发热门诊患者入口外有预留空间用于搭建临时候诊区，以满足疫情防 控所需。（三）候诊区要保持良好通风，必要时可加装机械通风装置。（四）候诊处配备充足的手卫生设施，洗手设施应使用非手触式洗手装置， 做好患者手卫生宣教工作。（五）严格落实发热门诊候诊室环境、物体表面、地面的消毒工作并做好消 毒记录，留档备案。（六）做好医疗废物的

11、分类收集、包装、暂存、交接、转运。做好登记，留 档备案。五、发热门诊隔离留观室制度（一）三级医院隔离留观室不少于15间，二级医院隔离留观室不少于10 间。（二）隔离留观室应标识明显，与其他诊室保持一定距离，室内配备充足的 手卫生设施，洗手设施应使用非手触式洗手装置。室内必须通风良好，禁用中央 空调。（三）留观患者应单人单间安置，应安排专人管理，科学防护，严格执行无 菌操作，避免交叉感染。（四）严格落实发热门诊隔离留观室环境、物体表面的消毒工作，每位患者 转出后即进行终末消毒。做好消毒记录，留档备案。（五）血液、咽拭子标本、重复使用诊疗器械等由专人按固定路线进行转运。 做好交接登记，留档备用。（

12、六）做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、转运。做好登记，留 档备用。六、发热门诊消毒隔离制度（一）医疗机构内工作人员进入发热门诊时应在标准预防的基础上，按相应 的防护要求和级别做好个人防护。离开发热门诊时应脱掉防护用品，做好个人卫 生处置及手卫生后，方可离开。（二）发热门诊各区域功能流程合理，不得交叉使用。（三）工作场所保持空气流通，经常通风换气，需要时强制通风换气，必要 时采取空气循环消毒设备，紫外线消毒照射等方式消毒。有污染时立即消毒。（四）配备配备充足的手卫生设施，洗手设施应使用非手触式洗手装置。工 作人员严格执行手卫生。（五）环境物体表面、地面定时清洁消毒；设备设施表面根据使用说

13、明书选 择消毒方法，直接接触患者的部位要每人次消毒。做好消毒后的清水擦拭工作， 去除残留消毒剂。（六）发热门诊患者转出、死亡，严格执行终末消毒。（七）加强医用织物管理。当发现有疑似或确诊新冠肺炎患者，使用后的床 单、被套等立即装入用双层专用袋内，鹅颈结式封扎，贴有警示标识，密闭转运 集中消毒、洗涤。（A）保洁用具分区使用，标识清晰；使用后清洗消毒，晾干备用。（九）做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、转运。做好登记，留 档备用。七、发热门诊医疗废物管理制度（一）医疗机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物管理，其法定代 表人是医疗废物管理的第一责任人，产生医疗废物的具体科室和操作人员是直

14、接 责任人。（二）医疗机构在诊疗新型冠状病毒感染的肺炎患者及疑似患者发热门诊产 生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废物进行分类收集。（三）医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有警示标识，在盛装医疗 废物前，应当进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物收集桶应为脚踏 式并带盖。医疗废物达到包装袋或者利器盒的的时，应当有效封口，确保封口 严密。应当使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。（四）做好安全收集。按照医疗废物类别及时分类收集，确保人员安全，控 制感染风险。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应 当增加一层包装袋。分类收集使用后的一

15、次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤 压。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产 生单位、产生部门、产生口期、类别，并在特别说明中标注“新型冠状病毒感染 的肺炎”或者简写为“新冠”。（五）分区域进行处理。收治新型冠状病毒感染的肺炎患者及疑似患者发热 门诊的潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面 进行消毒并在其外面加套一层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规 的医疗废物处置。（六）做好病原标本处理。医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危 险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性 废物收集处理。（七）安全

16、运送管理。医疗废物回收人员与产废科室人员当面交接医疗废物, 交接前应共同检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求。分类、 包装不符合要求的不予回收。医疗废物由医院专人定时、定线、使用密封容器进 行收集、运送。相关人员应做好必要的防护。每天运送结束后，对运送工具进行 清洁和消毒，含氯消毒液浓度为lOOOmg/L；运送工具被感染性医疗废物污染时, 应当及时消毒处理。（八）规范贮存交接。医疗废物存放时间不超过48小时。医疗废物暂存处 应当有严密的封闭措施，设有工作人员进行管理，防止非工作人员接触医疗废物。 医疗废物宜在暂存处单独设置区域存放，尽快交由医疗废物处置单位进行处置。 用1000

17、mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒，每天两次。医疗废 物产生部门、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位转运人员之间， 要逐层登记交接，并说明其来源于新型冠状病毒感染的肺炎患者或疑似患者。（九）做好转移登记。严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登 记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向 以及经办人签名，特别注明“新型冠状病毒感染的肺炎”或“新冠”，登记资料 保存3年。八、发热门诊影像科医院感染防控管理制度（一）患者应在发热门诊内或独立区域完成影像学检查，条件不具备的医疗 科机构，需提前制定好相关预案和制度，按规定路线由专人陪同至院内影

18、像科完 成影像学检查。检查结束后由专人按原路线，将患者送回至发热门诊。（二）影像科工作人员根据要求做好防护，须严格规范执行手卫生。（三）检查室应“一室一患”，执行每人次消毒。分区操作、分机操作、分 时段操作。检查过程中发现可疑新冠肺炎病例后，安排专人按指定路线引导患者 至发热门诊，医务人员做好防护。检查室按要求消毒后方可诊查下一位患者。（四）严格落实检查室环境、物体表面清洁消毒工作。空气及环境物体表面 清洁消毒按照“清洁与消毒指引”执行。检查间应使用紫外线辐照消毒（室内无 人状态下）。有条件时宜使用可人机共处空气消毒器加强消毒；环境物体表面消 毒应使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐

19、腐蚀的设备表面可使用75%乙 醇擦拭消毒，遇污染随时消毒；仪器设备直接接触患者的部分应一患一消毒或使 用一次性屏障保护覆盖物；疑似/确诊新冠肺炎病例检查后检查室按照“清洁与 消毒指引”执行终末消毒。做好消毒登记，留档备用。（五）做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、转运。做好登记，留 档备用。九、新冠病毒核酸标本采集、转运、消毒隔离制度（一）采样点设置。采样点应当为独立空间，具备通风条件，内部划分相应 的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。采样点需设立清晰的指引标识，并 明确采样流程和注意事项。设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向流动，落 实“1米线”间隔要求，严控人员密度。（二）人员

20、配置及防护要求。每个采样点应当配备名采样人员。合理安 排采样人员轮替，原则上每2-4小时轮岗休息1次。采样人员防护装备要求：N95 及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、 体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手 套。每采一个人应当进行严格手消毒或更换手套。（三）标本包装、送检、接收标本包装。所有标本应当放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的标 本采集管里，拧紧。容器外注明标本编号、种类、姓名及采样日期。将密闭后的 标本放入大小合适的塑料袋内密封，袋外喷洒酒精，每袋装一份标本，双袋包装 后放入生物安全转运箱内。标本送检。安排专人专

21、车送检。标本采集后室温放置不超过4小时，应在 2-4h内送到实验室。如果需要长途运输标本，。应采用干冰等制冷方式进行保存, 严格按照相关规定包装运输。标本接收。标本接收人员的个人防护按采样人员防护装备执行。标本运送 人员和接收人员对标本进行双签收。（四）落实核酸采集点的物表、空气消毒工作、做好消毒登记，留档备用。（五）做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、转运。做好登记，留 档备用。十、发热门诊医务人员职业暴露的应急处置措施发生职业暴露后，根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。（一）呼吸道暴露。1、常见呼吸道暴露的原因包括缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏 时（如口罩脱落）、使用无效防护

22、措施（如不合符规范要求的口罩）时与新冠肺 炎患者或无症状感染者密切接触等。2、发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩撤离现场， 至指定区域内按标准脱卸程序脱去防护用品。及时报告给相关部门，根据暴露情 况评估是否需要隔离，隔离期间如被诊断为新冠肺炎病例或无症状感染者，转至 定点医院。（二）血液体液暴露。1、血液、体液污染防护用具或完整皮肤、污染粘膜、发生针刺伤。2、发生针刺伤时，指定区域内脱去手套，从近心端向远心端轻柔挤出受伤 部位血液，75%乙醇或碘伏擦拭消毒，戴无菌手套；至脱卸区脱卸防护用品后， 到清洁区再次进行伤口消毒处理，必要时进行包扎，上报相关部门做好登记，根 据暴露情况

23、给予指导和相应预防治疗措施，做好跟踪随访。3、粘膜暴露后至指定区域内用大量生理盐水冲洗。至脱卸区脱卸防护用品 后，到清洁区再次冲洗处理。上报相关部门做好登记，根据暴露情况给予指导和 相应预防治疗措施，做好跟踪随访。4、防护用具被血液、体液污染后，及时至指定区域脱卸防护用品，上报相 关部门做好登记，根据暴露情况给予指导和相应预防治疗措施，做好跟踪随访。（三）医务人员防护服破损1、评估防护服破损程度，确定暴露风险程度。2、如无暴露风险采取相应措施后，可继续工作。如存在暴露风险及时撤离 现场，至指定区域内按流程脱卸防护用品，采取相应措施，报告相关部门，根据 暴露情况给予指导和相应预防治疗措施，做好跟

24、踪随访。（四）医务人员手套破损手套破损分为外层手套破损、双层手套破损、手套破损且有皮肤损伤，发现 手套破损后，先评估手套破损情况，再决定处理流程。发现外层手套破损，在相应区域实施手卫生后撤离至指定区域脱外层手 套，实施手卫生后重新戴外层手套后可继续工作。发现双层手套破损，实施手卫生后撤离至指定区域脱去双层手套，实施手 卫生后重新戴双层手套后可继续工作。发现手套破损且有皮肤损伤后撤离现场至指定区域实施手卫生，脱去双层 手套，进行伤口局部清洗、消毒、包扎后重新戴无菌手套，按流程脱摘防护用品， 进行对伤口的再次处理，上报相关科室并做好登记，追踪随访。（五）医护人员护目镜、面屏脱落1、医护人员护目镜、

25、防护口罩松脱应当立即更换。2、无暴露风险，更换后可继续工作。有暴露风险应及时撤离现场至指定区 域，按流程脱摘防护用品，评估风险是否可以继续工作，上报相关科室并做好登 记，评估风险，给予指导。发热门诊的防护措施与管理一、发热门诊的布局设置为防止医院感染，儿童发热门诊最好设置在独立区域，与其他门诊分开，设 有醒目的儿童发热门诊标识，并进行分区管理。一级预检分诊处在儿童发热门诊入口处设置通风良好的一级预检分诊处，需对所有來发热门 诊的患儿进行预检，包括流行病学调查和登记、测量体温和病情评估，然后分诊。普通发热门诊设置二级预检分诊处、候诊区、诊室、治疗室、抢救室、留观室、医务人员 通道和患儿通道。充分

26、利用信息系统进行呼叫管理，设置明显的就诊路线标识。 在候诊区配备自助挂号和缴费机、病历售卖机及报告打印机等。配置独立的辅助 科室，最好设置在普通发热门诊和隔离门诊之间的区域，包括收费室、药房、化 验室和放射科（需设置隔离放射检查室，通向隔离区）等。隔离门诊设置二级预检分诊处。严格设置三区（污染区、潜在污染区和清洁区）和二 通道（医务人员通道和患儿通道）布局。在清洁区与潜在污染区之间设置缓冲间。 清洁区设有休息室（含卫生间和淋浴室）和清洁更衣室；潜在污染区设治疗室； 污染区设有候诊区、若干隔离诊室、隔离抢救室、隔离留观室、隔离输液室及标 本采集室等。功能区布局完善，各室相对独立。各区和通道应有醒

27、目的地面标识、 空间指示牌和就诊路线标识。充分利用信息系统，在候诊区配备自助挂号和缴费 机、病历售卖机及报告打印机等。二、发热门诊的管理制度建立发热门诊日志规范疫情监测管理和上报，建立发热门诊日志，对就诊患儿基本信息、疾病 信息、家庭信息及接触人员信息进行登记，每天由预检分诊人员完成。统计每天 确诊或疑似病例数及可疑监测病例情况，并上报医院感染科。二级预检分诊制度设置二级预检分诊，包括一级预检分诊处以及普通发热门诊和隔离门诊的二 级预检分诊处。一级预检分诊及要求：对于所有就诊的发热患儿，首先确认患儿及陪 同家属是否佩戴口罩，对未戴口罩者需提供医用口罩。随后测量体温和详细询问 患儿及家长流行病学

28、史，包括旅行居住情况，居住地和家庭成员是否有C0VID-19 聚集性发病，在近14天内是否有疑似病例和确诊病例及病毒核酸阳性者接触史 等。要求在流行病学分级的基础上，快速将患儿分为疑似病例和普通发热病例， 疑似病例经专用通道送至隔离门诊。普通发热病例分流至普通发热门诊。二级预检分诊及要求：在普通发热门诊和隔离门诊分设二级预检分诊 处，要求完成对患儿病情评估，确定急重症并及时分诊和必要的处理；完成流行 病学调查表填写和信息登记，再一次核实相关信息，以避免家长瞒报漏报；要求 接诊患儿逐一进入诊室，查看检查单及检查结果的患儿和家长需经分诊人员同意 后方可进入诊室；所有诊室严格执行“一诊室一患儿一家长

29、”的就诊模式，以避 免交叉感染。落实首诊医师负责制（1）普通发热门诊接诊医师应注意反复询问和核实患儿及家长的流行病学 信息，对疑似或确诊患儿立即转至隔离门诊诊治，并及时报告。（2）隔离门诊接诊医生应切实做到对疑似和确诊C0VID-19患儿的早检查、 早诊断、早报告和早处理。健全登记制度和疫情报告制度并贯彻落实。医护人员的培训管理加强医护人员的培训与考核，由医院感染科专家对所有发热门诊的相关人员 进行培训与考核。培训内容包括：全员学习有关C0VID-19患儿诊治工作预案、 C0VID-19的防控相关措施和流程、进出隔离区流程（包括穿脱防护用品）、手卫 生、医疗用物和污物消毒处理及医疗废弃物分类等

30、。为疑似或确诊病例进行采 样等高风险操作的医务人员需培训个人防护指引、标本采集与转运要求、院内转 运人员个人防护要求、物品和环境物表清洁消毒流程、终末消毒流程、无创呼吸 机和有创呼吸机使用方法等。定期组织学习重症患儿治疗、抢救和护理知识， 以提高抢救处理的能力。建议采取集中培训和考核，并采用与随机抽杳相结合的 形式,不断巩固和强化新冠肺炎防控知识和防控措施执行能力，合格者方能上岗。三、隔离门诊的分区管理隔离门诊设置的功能区较多，各区和通道应有醒目的地面标识和空间指示 牌，保证人员“单进单出”。各区按标准严格落实清洁、消毒、隔离及防护等各 项措施。隔离门诊和留观区要求：合理设置隔离区域，满足疑似

31、患儿就地隔离和抢救的需要。隔离 留观区应有隔离标识，并限制人员出入。留观区内的床间距要大于1.2m。 留观患儿及陪同人员（仅限1人）需全程佩戴医用外科口罩，不得随意离开留观 室，严禁患儿之间相互接触，严禁探视。留观患儿用过的被褥等用橘色垃圾袋 应及时打包，贴新型冠状病毒红色标签，并送洗浆房消毒清洁处理。患儿离开 或死亡后，必须进行严格终末消毒。留观室建立终末消毒登记本，内容包括： 空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间，医疗废物及 污染衣物处理等，最后由实施消毒人员和记录者签名，并注明记录时间。样本采集室呼吸道样本采集室设置在独立的封闭区域，采用独立的排风系统，室内按标 准

32、安装紫外线灯管，配备过氧化氢消毒机和空气消毒机，设有标本处置台和标本 放置箱，配备套有双层黄色塑料袋的垃圾桶，张贴样本采集所需的采样人员与患 儿的配合图及流程图。标本集中采集。采集完毕后，用含1000mg/L有效氯浓度 的消毒液擦拭台面、桌椅及地面等，清理医疗垃圾，打开紫外线灯消毒照射1 小时后开窗通风。治疗区域及诊室每班用含1 OOOmg/L有效氯浓度的消毒液擦拭台面、桌椅及其他物体表面 等，及时更换治疗单，落实“一人一物”。设置紫外线消毒登记本，各区域每天 紫外线消毒1小时。同时，在诊室、留观室及穿刺区放置空气消毒器，24小时 持续消毒。疑似或确诊患儿的呕吐物和排泄物应及时用浸泡有含5 0

33、0010 000mg/L有效氯浓度消毒液的纸巾覆盖，丢弃入双层黄色垃圾袋，并用含1 000mg/L有效氯浓度的消毒液清洁消毒。四、普通发热门诊的分区管理诊疗区为潜在污染区，相对独立；分设医务人员通道和患儿通道。有明 显的就诊路线标。建立终末消毒登记本，做好空气、地面、物表及使用过的医疗用品等消 毒处理；做好医疗废物及污物处理等，由实施消毒人员和记录者签名，并注明记 录时间。五、医院感染的防控管理防控措施实行分区管理。普通发热门诊医务人员实行一级防护；隔离门诊医务人员需 实行二级防护；操作呼吸道等样本采集者需实行三级防护。严格按相应要求做好 标准预防措施。清洁和消毒管理设立专班专岗完成消毒工作，

34、建立消毒登记本，保证清洁和消毒的时间与频 率。预检分诊与工作流程一、二级预检与分诊预检分诊护士的职责和要求相对而言，对发热门诊的预检分诊护士要求更高，一定是由熟悉C0VID-19 防控知识和儿童流行病学分级标准并有较丰富临床护理经验的护士来承担。一级预检分诊流程首先确认患儿及其陪同家长是否佩戴合格的口罩。对于未佩戴或者口 罩不合格者，立即提供医用口罩(最好是医用外科口罩)，并指导其正确佩戴。测量体温、重点询问流行病学史和简单询问病史。快速判断患儿是属于疑似病例，还是普通发热病例，并快速将患儿分 流至隔离门诊和普通发热门诊。隔离门诊的二级预检分诊流程（1）仔细询问流行病学史及症状，登记患儿信息并

35、指导家长实名填写流行 病学分级选项调查表：高危：发病前14天内曾经密切接触过C0VIDJ9疑似病 例或确诊病例或SARS-CoV-2核酸检测阳性者，或大家庭内有C0VID-19聚集性发 病；中危：居住地或社区有C0VID-19聚集性发病；低危：居住社区无聚集 性发病和一般流行区。特殊疫情期间患儿流行病学调查告知书参见第三章。（2）为患儿及陪同家长测量体温，测量患儿指脉血氧饱和度和心率。（3）评估患儿一般情况和给予护理指导。对于高热患儿做退热处理；对于 精神状态差或有其他重症表现者应优先就诊，病情需要时及时送至隔离抢救室， 与隔离室值班护士或接诊医师交接，使患儿得到及时治疗。（4）统计每天确诊或

36、疑似病例数及留观病例情况，上报医院感染科。普通发热门诊的二级预检分诊流程（1）仔细询问流行病学史及症状，登记患儿信息并指导家长实名填写流行 病学分级选项调查表（具体要求同上）。如果发现高危儿童，应及时转诊至隔离 门诊。（2）为患儿及所有陪同家长测量体温，测量患儿指脉血氧饱和度和心率。（3）评估患儿一般情况和给予护理指导，对于高热患儿做退热处理；对于 精神状态差或有其他重症表现者应优先就诊，或及时送至抢救室进行救治。（4）接诊医师需核实患儿流行病学分级，如果发现高危儿童，应及时转诊 至隔离门诊。以下为儿童发热门诊的二级预检分诊流程图（图1）。图1发热门诊二级预检分诊流程二、隔离门诊工作流程疑似病

37、例的物品分流原则上，疑似病例在隔离门诊期间不能离开隔离区。如果需要采血或其他样 本送检化验，应将样本分类置于专用样本转运箱内，由专人送至指定化验室，儿 科医护人员通过医院信息系统获得检查结果并利用隔离门诊内设备打印报告单。 如果需要进行影像学检查，可前往通向隔离门诊的隔离放射检查室进行。建议由 专人协助去药房取药，或者通过药房与治疗室之间的药品传递窗口（双开门窗口） 取药，注意做好传递窗口的消毒。疑似病例的转归分流隔离门诊内的疑似病例一般有3种分流途径：收入发热病房或转院：首诊 医院如果有条件就应尽量就地住院，如果首诊医院缺乏收治条件，则按规定转诊 至定点医院或其他具备收治条件的医院；居家隔离

38、治疗；留院观察：暂时不 具备收治住院或转院的条件，但因病情需要不能居家隔离治疗者需要留院观察。 无论是何种途径，隔离门诊都需要尽量做好及时分流，尽可能不留或者少留观察 患儿，以减少院内交叉感染的风险。三、普通发热门诊工作流程要求患儿及其家长全程佩戴口罩。患儿按序就诊，根据医嘱进行相关检查、 取药或者接受输液治疗，然后尽快离开。原则上，尽可能减少留院观察的患儿， 以减少院内交叉隔离的风险。在C0VID-19流行期间，发热门诊内不建议做雾化 治疗，以降低雾化产生气溶胶传播疾病的风险。发热门诊医护人员的防护措施与管理一、严格落实标准预防制度医务人员要按照标准预防原则，根据医疗操作的可能传播风险，做好

39、个人防 护、手卫生、环境通风、物体表面清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工 作，最大限度地避免医院感染的发生。二、医务人员的防护对于在发热门诊工作的医务人员，个人防护要求更加严格，必须严格按照标 准预防的要求执行，严格遵守和认真落实消毒隔离的各项规章制度和各项防护措 施。二级防护要求实施一般诊疗操作，如在预检分诊、接诊患儿、病情观察、体格检查、健康 教育、口服给药及生命体征测量等操作时，需行二级防护。要求穿工作服、隔离 衣、防护服，戴一次性圆帽、医用防护口罩、护目镜/防护面屏和手套。必要时, 戴双层手套，穿鞋套或靴套，或工作鞋或胶靴，以及加穿一次性防渗透隔离衣等, 注意手卫生。三级防护要求

40、实施可能产生气溶胶的操作如咽拭子采样、吸痰、采血、穿刺、气管插管、 气管切开及心肺复苏等操作时，医务人员应采取三级防护，即在二级防护基础上 穿防液体渗漏的长袖隔离衣，加戴全面型呼吸防护面罩或正压式头套及手套。手卫生要求注意5个关键时刻的手卫生消毒：接触患儿前；清洁、无菌操作前，包 括进行侵入性操作前；暴露患儿体液风险后，包括接触患儿黏膜、破损皮肤或 伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；接触患儿后；接触 患儿周围环境后，包括接触患儿周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。采用 六步洗手法洗手。选用能达到杀灭冠状病毒要求的快速手消毒剂及洗手液，即有 效成分含酒精、乙醯、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等。样本采集要求为便于管理及消毒，应集中采集上呼吸道样本，每天12次。首选鼻咽拭 子。采集标本时，护士站于患儿一侧。对于不配合及年龄较小婴幼儿，家长在佩 戴医用外科口罩条件下环抱患儿协助固定姿势。每个患儿采集完成后，都要用含 1 OOOmg/L有效氯浓度是消毒液擦拭患儿及家属接触过的台面。结束