创伤急救岗前培训最新

1、创伤急救主要内容创伤概况特殊创伤急救创伤急救进展创伤概况 创 伤 创伤急救 各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求创伤概况现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因美国第四位、国内第四位致伤量全球千万以上 全国百万以上致死量全球：100万人全国：10万人 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系一、通讯指挥系统 二、急救网点 三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 创伤急救医疗体系通讯指挥系统 院前急救院前评分和分

2、拣创伤指数（trauma index, TI）CRMAS评分创伤评分院前评分和分拣（一） 创伤指数（TI）1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100次/分BP140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸 59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤 现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院CRMAS评分法指标分 值 2 1 0循环（C） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次/分 无自主呼吸胸腹（A） 无压痛 有压痛 连枷胸、板状

3、 腹或 有穿通伤运动（M） 正常 只对疼痛刺激有反应 无反应语言（S） 正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或 不能发音 总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛细血管充盈 4收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分无为1分有为0分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分

4、拣 AB 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤第1步检查生命体征和意识状态第2步评价受伤部位第3步评价受伤状况第4步了解伤前健康状态胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折，合并烧伤15%,面部或气道烧伤，骨盆骨折，肢体瘫痪，踝和腕以上截肢GCS评分13分或收缩压90mmHg或每分钟呼吸次数29;RTS评分65km/h，车辆变形50cm;行人被抛掷或碾过年龄55岁，有心脏和呼吸系统疾病，

5、服药期间的精神病，使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍转送创伤中心无上述情况，医疗观察，再评估创伤基本生命支持 止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 创伤基本生命支持通气现场心肺复苏创伤基本生命支持止血5钳夹止血法2加压包扎止血法1指压法4止血带法3填塞止血法创伤基本生命支持止血指压法-头部、四肢创伤基本生命支持止血加压包扎止血法-四肢、头颈、躯干浅表损伤创伤基本生命支持止血填塞止血法-颈部、臀部及其他较大而深伤口创伤基本生命支持止血止血带法-腘、肱、股动脉创伤基本生命支持止血止血带法注意事项扎止血带时间1h为宜，长则每小时放松注明时间放衬垫上肢 250-300mm

6、Hg下肢 400-500mmHg创伤基本生命支持包扎绷带环形包扎法手腕或肢体精细相等处螺旋包扎法上下肢精细不同处“8”字包扎法屈曲关节回返包扎法 顶端部位（头顶、断肢残端）三角巾见图三角巾头部包扎三角巾上肢包扎创伤基本生命支持包扎包扎注意事项轻、快、准、牢先无菌敷料再包扎不在伤口上打结防过紧或过松创伤基本生命支持固定固定术夹板敷料颈托、颈围就地取材（木棒、树枝）创伤基本生命支持固定创伤基本生命支持固定创伤基本生命支持固定创伤基本生命支持搬运注意事项凡怀疑脊柱、脊髓伤者，先固定再搬以长轴方向拖动严密观察生命体征搬运方法徒手搬运扶行法 背负法拖行法轿杠法双人拉车式器械搬运担架特殊创伤急救多发伤复合

7、伤特殊复合伤挤压伤特殊创伤急救多发伤定义同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重的损害至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克特殊创伤急救多发伤多发伤的特点 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难，易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与原则的矛盾 多发伤 特殊创伤急救多发伤临床诊断简要询问病史监测生命体征CRASH PLAN （cardiac, respiration, abdomen, spine, head, pelvic, limb, arteries, nerves)必要的辅助检查穿刺，诊断性腹腔灌洗，X线，B超，CT，MRI，血管造影，内镜技术特殊创伤

8、急救多发伤救治原则生命支持呼吸道管理心肺复苏抗休克治疗急救 失血和颅脑损伤特殊创伤急救多发伤手术顺序原则充分复苏最简单术式最快速修补损伤脏器减轻伤员负担降低手术危险性营养支持预防感染彻底清创预防院内感染特殊创伤急救复合伤定义两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤机体病生紊乱比多发伤和多部位伤更严重更复杂死亡的重要原因特殊创伤急救复合伤特点两种致伤因素其中一种在伤害发生发展中起主导作用主要死因要害部位大出血休克（失血/感染/创伤/烧伤）有害气体急性中毒或窒息急性肺水肿/出血急性心衰MODS特殊创伤急救复合伤救治原则迅速安全离开现场气道通畅心肺复苏余参照多发伤特殊创伤急救挤压伤定义机体

9、任何部位受挤压，组织结构连续性受破坏和功能障碍临床上特指人体肌肉丰富部位，如四肢/躯干，受压榨或挤压后造成的损伤特殊创伤急救挤压伤临床特征手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤 筋膜间隔综合征挤压综合征特殊创伤急救挤压伤手指、脚趾挤压伤特殊创伤急救挤压伤内脏及肢体伤特殊创伤急救挤压伤筋膜间隔综合征临床表现初期麻木和异样感染之后深部广泛而剧烈的进行性灼痛，向远端放散，远端动脉搏动减弱肢体功能障碍（缺血12h以上）石膏外固定后密切观察末梢血运特殊创伤急救挤压伤筋膜间隔综合征急救原则松紧度，消肿，手术减压，截肢创伤急救的基本要求医院急诊科室抢救到达的1-2小时是创伤救治的黄金时间设立急救室、急诊手术室配备必需

10、急救器材静脉输液器材静脉切开包心脏起搏器、除颤器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧气、胸腔引流瓶创伤急救进展城市创伤急诊医疗系统院前急救医院急诊ICU现代信息手段通讯卫星定位创伤急救进展强调现场抢救以人为本加强普及急救知识第一目击者避免运送途中出现死亡创伤急救进展以患者为中心避免以前以疾病为中心的急救模式弊端提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化）加强多学科协作创伤急救进展创伤急救程序化A Airway气道通畅B Breath呼吸功能C Circulation出血和循环功能D Disability颅脑和脊柱损伤E Exposure全身检查，避免遗漏F Fracture骨折救治创伤急救进展创伤预防劝说促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施