COPD患者肺功能测定课件

1、肺功能在COPD中的应用复旦大学医学院附属中山医院呼吸科 顾宇彤没有肺功能 就没有COPD！COPD的定义不完全可逆的气流受限进行性发展对有害颗粒和气体的肺部异常炎症反应慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD 已知特异性病理的气流阻塞性疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎不属COPDCOPD的病理生理 慢性气道炎症 气道壁 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 肺泡壁 氧化应激 破坏 平滑肌痉挛 气道重塑 气道壁增厚 气道壁弹性减退 肺泡壁弹性减退 肺泡腔扩大肺功能测定方法体描仪：较准确，复杂直接测定压力、容积、流速，计算阻力肺量仪：常规，简单，准确性与测定质 量相关测定容积、流速，判断阻力和容量。不能测定压力。脉冲

2、震荡肺功能（IOS）：发展方向，影响因素、准确性以及与肺量仪的相关性有待研究运动试验：呼吸储备。COPD常规肺功能改变 轻度 中度 重度 极重度VC N RV N或TLC N或RV/TLC MVVFEV1/pred N FEV1/FVC COPD常规肺功能改变VC 大于等于FVCFRC逐渐增加，接近压力容积曲线的高位拐点DLCO减低VD/VT增加通气血流比例失调分流正常或增加COPD肺量图改变 正常 限制性 阻塞性 COPD 平静呼吸潮气图形改变 限制性 阻塞性 浅而快 深而慢COPD最大通气量图形改变 正常 限制 阻塞COPD流速容量曲线改变最大呼气和潮气呼吸流量容积曲线大气道阻塞流速容量曲

3、线限制性通气流速容量曲线呼吸肌无力流速容量曲线COPD与小气道功能小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。COPD无临床症状和大气道阻力正常时，小气道可能已出现异常。对小气道功能测定方法的研究有助于早期发现COPDCOPD与小气道功能小气道功能异常不一定发展成COPD其他可引起小气道功能异常的疾病： 特发性肺间质纤维化 结节病 闭塞性细支气管炎鉴别：HRCT，特别是吸气-呼气双相HRCT 小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性有希望的新方法：呼气相

4、负压 IOS？COPD的小气道功能改变MEFV小气道功能障碍Vmax50或Vmax25实测值/预计值70%, Vmax50/Vmax25100,静息时已有小气道阻塞如常规肺功能异常，则没有必要进行CV检查COPD频率依赖性肺顺应性快速呼吸频率（60次/min）时的动态肺顺应性小气道疾病时，动态肺顺应性有随呼吸频率增快而降低倾向，是监测小气道疾病最敏感的指标COPD换气功能-气体分布异常一口气氮稀释法：呼气至7501250ml的瞬时氮浓度差1.5%7分钟氮清洗法：COPD呼出肺泡气氮浓度 2.5% 同位素法COPD换气功能-通气血流比例失调部分肺区通气血流 死腔增加（VD/VT） PACO2PE

5、CO2 VD/VT = PACO2PiCO2部分肺区通气20Kpa时 PA-aDO20.0031 Qs/Qt ( CaO2-CvO2)+ PA-aDO20.0031 正常人 CaO2-CvO2 5重病人心功能代偿良好时 CaO2-CvO2 3.5重病人心功能失代偿时 CaO2-CvO2 57正常值25COPD 弥散功能DLCO，DLCO/VA下降吸氧较易纠正哮喘正常COPD 的IOS改变R5：总气道阻力，大于150%R20：中心气道阻力，大于150%R5-R20：周边气道阻力Fres：响应频率，右移呼气阻抗和吸气阻抗分离，中间有空白区-提示气体陷闭，典型改变X5：周边弹性阻力，小于预计值-0.

6、2kpal/l/s优点：1、明确阻塞部位 2、无需用力呼吸COPD运动试验特点：通气需要增加，通气能力降低 氧供尚能代偿表现 1、呼吸困难指数(VEmax/MVV)上升 2、最大氧耗量下降 3、无氧阈未提前出现 4、静息时VD/VT升高，运动时不下降 VE/VCO2升高 5、同等做功量所用摄氧量增加 6、PaO2运动时较静息时不降低， PaCO2增加倾向COPD运动耐力评价指标比较6分钟行走距离最大氧耗量80%极量运动耐力运动时间 敏感性逐渐增高 肺功能在COPD诊断中的应用COPD诊断标准： FEV1/FVC小于等于70% （严格地吸解痉药后FEV1）排除已知特异性病理的气流阻塞性疾病如囊性

7、纤维化、闭塞性细支气管炎等肺功能在COPD诊断中的应用高危人群早期诊断 常规肺功能 小气道功能 呼气相负压 IOSIOS明确阻塞部位，如有胸外阻塞考虑合并症如重叠综合症（COPD+睡眠呼吸暂停综合症）等可能。通气功能障碍分型1997年我国COPD诊治规范分级 分级 FEV1.0占预计值 I级（轻）70 II级（中） 5069 III级（重） 502002年我国COPD 指南 分级标准分级 特征0级（高危） 慢性咳嗽、咳痰，接触危险 因素肺功能正常轻度COPD FEV1/FVC80%预计值 有或无症状中度COPD IIA FEV1/FVC70% 50%80%预计值 有或无症状 IIB FEV1/

8、FVC70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状重度COPD FEV1/FVC30% FEV130%预计值 或FEV1 50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭肺功能不全分级阻塞性肺气肿的判定预测手术风险肺切除损失肺功能的计算左肺8肺段占45，右肺10肺段占55LPT左右肺功能百分比同位素左右肺灌注百分比或切除部位肺灌注占全肺百分比卡伦氏导管左右肺功能百分比举例：右上肺切除损失肺功能的计算损失FEV1.0=术前FEV1.0553/10侧位肺功能指导戒烟多项研究证实：戒烟是目前唯一能减缓FEV1下降的方法戒烟是最有效和疗效经济学最佳的干预措施，可降低发展为COPD的危险 评价和监测病情常规肺功能

9、支气管扩张试验吸入糖皮质激素试验：吸药6周-3月，按支气管扩张试验方法计算改善率。动脉血气分析：用于FEV1 15%为阳性1524轻度可逆2540中度可逆40%高度可逆 前提：FEV1异常 FEV1.0增加大于200ml 指导用药-支气管扩张试验的应用 明确或排除有无合并哮喘，指导制订初始的治疗决策了解和比较支气管扩张剂的疗效了解激素的疗效COPD患者是否需吸入激素COPD患者是否需长期使用支气管扩张剂稳定期COPD的处理-分级治疗计划0级 戒烟、流感疫苗1级 必要时短效支扩剂2级 2A 支扩剂规则使用，康复，如症状和 肺功能有效可吸入糖皮质激素 2B 规则使用支扩剂，康复，如症状和肺功 能有

10、效或反复加重可吸入糖皮质激素3级 规则使用支扩剂，吸入糖皮质激素， 处理并发症，康复，长期氧疗，手术指导呼吸锻炼深慢腹式缩唇呼吸 深慢降低呼吸功，减少死腔 腹式增加呼吸效率 缩唇减少气体陷闭气功：吸-停-呼调息 改善气体分布，改善通气血流比例，提高血氧分压和氧饱和度指导呼吸肌锻炼负荷呼吸锻炼等CO2过度通气锻炼上肢运动为主的锻炼长期坚持可增强呼吸肌力，预防呼吸肌疲劳。停止锻炼1年作用减退至消失指导长期家庭氧疗长期氧疗增加生存期指征缓解期PaO215h/d指导营养治疗COPD缓解期REE增加20-40%COPD急性发作期REE增加50-70%COPD患者营养不良的产生机制 呼吸负荷 、能量需求COPD 营养不良 食欲减退、心理情绪 营养摄入 气急、药物、右心衰 COPD患者营养不良对预后的影响 呼吸肌力量 耐力 通气动力营养不良 免疫系统受损 易感染 预后不良 肺功能：中枢驱动 、弥散 通气功能肺减容手术 LVRS切除气肿肺组织，使邻近的正常肺组织扩张、弹性回缩力增加，有助于呼气相气管内径扩大和呼气动力增加。术后FEV1.0、PaO2 和6分钟行走距离增加，气急症状减轻，耐力增加。术后低平膈肌恢复，膈肌纤维变长，呼吸肌力增加。原