卫生局授课内容规范医疗行为防范医疗纠纷详解

1、规范(gufn)医疗行为、防范医疗纠纷汶上县人民(rnmn)医院 高峰汶上县人民医院医务科共七十九页1996年，我受邀回国主刀。有一天上午给一位患者完成双膝关节置换手术 后，下午接着出门诊。晚上9点再探望这位患者，发现病人躺着纹丝不动，外边引流血高达1600毫升，身边没有心电监护仪，也没有医护人员，唯有一位家属陪同(pitng)。我问病人感觉怎样，家属回应称：“没事，他睡着了。”如果此时我听信家属，不打扰“熟睡的患者”而转身离开，恐怕患者将永远不会再苏醒。看到出血量超高，我下意识的轻推患者，毫无反应，而且感觉到他的身体弹性已经减少。“坏了！”当时我想。于是赶紧压病人的眼眶，仍没有反应；再一摸颈

2、动脉，同样没有搏动。这时所输液体已经不再下滴，我马上跑出去叫值班护士。当时值班护士正在巡视病房，值班医生在急诊室处理病人。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页“你赶快跑步把静脉切开包拿来！”我冲着护士大喊。接下来我顾不上消毒和常规，抓起刀片往病人的肘关节一刀割下去，差不多一寸半的刀口，把贵要静脉和头静脉都给切断，可是找不到静脉。为什么？因为不出血了。也就是说，此时病人的血液循环已完全(wnqun)停止，濒临死亡。 好在那时我的眼睛还没老花，很快找到静脉，立即插进管子，根本来不及结扎，只能用手捏着那条静脉和输液管，让护士用手挤压输液袋。但是女护士劲儿小，挤压输液速度很慢。这时我再次急中生智

3、，让护士坐在血液袋上。血液速度马上明显加快，十分钟之内输入1500毫升。 病人很快苏醒，血压和心跳逐渐恢复，加上一系列其他措施，一条生命从悬崖被拉回。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页有次我去某医院急诊输液室查房，碰到一个8岁的女孩儿。据了解，她每天只咳嗽五六次，每次两三分钟。当我问她母亲： “孩子病情很轻为何还来看病(kn bng)？”她说：“不放心。”这时我注意到，女孩儿所输的液体中，包括葡萄糖1 000毫升，氯化钾1 0毫升，地塞米松1 0毫克，异丙嗪25毫克以及第三代头孢。逐个分析上述药品的使用必要性：女孩儿能吃能喝，精神状态很好，常言道“一碗稀饭顶十瓶葡萄糖”，根本无需输入这

4、么多液体；至于氯化钾，由于能吃能喝，没有低钾表现，况且医生没有给她开化验单，凭什么给她输这种药；地塞米松，她只是咳嗽，并未出现哮喘等过敏症状，更未休克，显然不符合药典规定；对于第三代头孢，她既不发烧，也无证据显示白血球偏高，即便为了预防感染，口服一点抗生素即可；异丙嗪更不搭边。后来医务人员解释称，之所以用异丙嗪，主要是为了防止孩子哭闹！一个8岁的孩子，神经系统尚未发育成熟，岂能随意使用异丙嗪！汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页医疗(ylio)行为的概念医疗行为是医疗服务行为的简称(jinchng)，是实施医疗服务的具体行动。狭义概念上，医疗行为指的是在合法注册的医疗机构内，医疗者为就医

5、者实施的医疗服务行为。医疗者的职业是公共性的，从事的是一种公共服务性职业。汶上县人民医院医务科共七十九页1、医疗(ylio)行为的伦理性与道德性 “本着良心与尊严为病人的健康而行医”。 许多医疗道德规范已经被大量引入医疗专业法律法规之中。进而产生法律对医生(yshng)的要求。 汶上县人民医院医务科共七十九页2、医疗(ylio)行为的风险性与相对确定性 迄今为止人类认识自身的领域仍然十分有限，由于医疗活动中多种因素的不确定性依然存在，这无数不能100%确定的因素都导致了医疗活动是具有很大风险性的。但同时无法回避的一个事实是：不同医疗活动之间存在着相对的确定性。有许多疾病以及人类自身已经被科学所

6、认识，并有经过实践检验的比较成熟的医疗技术，因此，在确定医疗者义务的过程中，必须(bx)严格区分不同医疗活动确定性程度上的差异，使医疗基本义务不断固定化、客观化，完善其可确定性-规范、指南。 汶上县人民医院医务科共七十九页3、医疗(ylio)行为的高度专业性与技术性 医疗行为是运用医学科学理论和技术对疾病作出诊断和治疗的高技术职业行为：要求从业者有严格的资格限制；经过严格的教育培训；医生被认为是专家，其从事的医疗活动是一种高度专门性的职业活动，但难以(nny)设定最完善的标准；另一方面也决定了医生由于专家工作的内容高度专门化，具有与所要求的资格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作为免责

7、理由。汶上县人民医院医务科共七十九页4、医疗行为的探索性、侵袭(qnx)性与追求最大安全性医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多的一门实践性学科，就人类生命活动的规律(gul)而言，人类只认识了冰山的一角，但实践中常常需要两害相权取其轻的科勇气和实践精神，尤其是在医学方法不成熟的领域，医疗行为具有深刻的探索性。而医疗中采用的检查方法和手段，治疗方法及药物对人的身体具有侵入性，又需要严格限制。同时，因为医疗行为常常决定了一个人的生命与健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之间是对立统一的，三者达到协调的判断基础就是允许合理医疗风险。 汶上县人民医院医务科共七十九页综上所述，我们可以认为医生

8、是一种职业这种职业是一种高尚的职业这种职业和其他职业并没有什么本质的区别，都要受到法律(fl)和制度的约束由于职业的复杂性和风险性，这项职业需要比其他职业长的多的培训时间这项工作中任何“创新” 和“突破”的后面都是血淋淋的尸体和伤疼汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页医务工作者对自己要有对生命神圣无上的敬畏之心临床上要有如履薄冰的工作感觉(gnju)临床工作上要有战战兢兢的态度汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页医务工作者对患者要了解患者的感受：1、快点治好病VS恢复速度慢2、千万别出事VS医疗(ylio)并发症多3、少花冤枉钱VS大量过度治疗4、把我当人待VS服务态度糟糕汶上县人

9、民(rnmn)医院医务科共七十九页临床中应该(ynggi)知道的临床中要不断加强理论联系实际的学习注重培养正确的工作方法,增强医疗安全意识。目前我国正处在医疗改革的特殊时期,医患矛盾成为社会的焦点,医疗纠纷因多种因素而呈上升趋势。分析纠纷的原因或多或少都存在着医疗行为(xngwi)不规范,医疗流程不完善等现象。汶上县人民医院医务科共七十九页纠纷(jifn)的原因多为医务人员法律意识淡漠、责任心不强；规章制度(u zhn zh d)不熟悉；沟通与告知不到位，等等。汶上县人民医院医务科共七十九页医疗工作中的风险具有被动性、不可预知性,在现今一味地强调改进医护人员的服务态度和自我保护意识,并不能从根

10、源上解决问题,相反对那些过度使用自主权的患者或将失去治疗机会,或极易引发医患间的争议而导致纠纷的发生。分析(fnx)当今医疗现状,如何培养医生的防范意识,规范医疗行为是当今医疗机构值得深思的问题。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页各级( j)医师的职责临床科主任职责(zhz)一、在院领导、医务科领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、领导本科工作人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。四、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。五、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法

11、，进行科研工作，及时总结经验。汶上县人民医院医务科共七十九页各级医师(ysh)的职责六、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。七、确定医师轮换(lnhun)、值班、会诊、出诊。八、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。九、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。副主任协助科主任负责相应的工作。汶上县人民医院医务科共七十九页临床（副）主任医师职责一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救

12、处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。五、定期参加门诊工作。六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量(zhling)。七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。八、指导全科结合临床开展科学研究工作。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页临床主治医师职责一、在科主任领导和（副）主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。二、按时查房(ch fn)，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。三、掌握病员的病情变化，病员

13、发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。四、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。五、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。七、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页临床住院医师职责一、在科主任领导和主治医师指导(zhdo)下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射

14、线检查工作。三、书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，在床边向值班医师交班。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页六、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。他科会诊时，应陪同诊视。七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护

15、士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。八、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理(hl)工作的意见，做好病员的思想工作。九、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。 汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页有关(yugun)医疗制度汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页医院(yyun)制度医院制度是在组织管理过程中借以约束全体员工行为，确定办事方法(fngf)，规定工作程序的各种章程、条例、规程、程序、标准、办法等的总称。包括的范围较广，从个人行为到医院形态、基本制度，从技术要求到业务规程、管理过程，涉及医院所有层次和所有方面。在这里，主要讲一下与医疗质量、

16、医疗安全最为密切相关的制度之一医疗核心制度。汶上县人民医院医务科共七十九页医疗(ylio)核心制度医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序(chngx)和工作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起着十分重要的作用。医疗核心制度是医疗管理的准则。它规定各种医疗活动应怎样进行，突发情况应怎样处理，什么是对的，什么是错的，并给各项工作确定了清楚的、全面的、明确的职权和责任，使组织运转和个人行为有了行动指南。违不违反规章制度，有时是判断是否承担医疗责任的重要依

17、据，也是违不违法的一个分水岭。因此，规章制度既是全体医护人员的行为准则，也是医院管理的准则 。汶上县人民医院医务科共七十九页医院有哪些医疗(ylio)核心制度首诊负责制度病历书写规范及管理制度三级医师查房(ch fn)制度病历讨论制度 （术前讨论制度、急危重症病历讨论制度、死亡病例讨论制度） 手术分级及风险评估制度医嘱制度会诊制度值班与交接班制度危急值报告制度传染病登记及报告制度查对制度医患沟通制度 分级护理制度 临床用血审核制度 汶上县人民医院医务科共七十九页如何执行(zhxng)核心制度一、重视医疗核心制度核心制度都是前人积累和总结的，是经验教训(jn yn jio xn)的结晶，是用鲜血

18、、甚至生命换来的，是无数医学前辈留给我们的宝贵财产。汶上县人民医院医务科共七十九页二、熟悉核心制度的内容熟知-掌握-落实(lush)。（掌握关键词句）如：首诊医师负责什么？如何负责？三级医师每周查房次数？应解决的问题。何种手术、病例须讨论？查对的内容？如何查对？医患沟通的时间、方式、方法、技巧。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页三、实践中严格(yng)按制度行事 在实践中要一定要做到“写我所做，写我所说，做我所写，说我所写”，以避免不必要的医疗纠纷。 汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页临床中应该注意(zh y)的问题 一、时刻牢记：健康所系，生命相托！患者的利益高于一切，竭尽全

19、力“除人类之病痛，助健康之完美”，维护医术的圣洁和荣誉。从身边(shnbin)的小事着手，努力把自己培养成一名合格的医生。 二、下定决心：吃苦耐劳，绝不眼高手低。 三、人际关系：（主要指医患）注意观察和学习上级医生是如何与病人交流等等。学会医生的语气，获得病人的信任（一个好医师应该会沟通，心理师、语言师）。汶上县人民医院医务科共七十九页四、“高”估自己：年轻医师，时时想着如果让我独立处理我怎么做？主动去思考，而不是被动的干活。也就是把你的位置假想着升一级，去想着如何做。因为只有这样，你才会自己去思考，才能尽早成熟。五、尊重别人（医、护、技、患）：无论是上级大夫还是护士都要尊重，护工也一样。人人

20、面前平等，心态要端正。多干活没有坏处，无论何时何地、干任何事都要有所收获。六、广闻博学：积极参加查房、讲座、病例讨论(toln)等业务活动。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页七、独立思考：在对一个病人进行诊断时，特别是病例讨论时，大多数年轻医师埋头(mi tu)苦记，轻信上级医生的意见，没有自己的思考。这样对培养自己独立思考的能力没有益处，况且上级医生甚至教授的意见不见得是真理，所以要学会自己去想和解决问题。八、用心去“泡”：病情的变化并不是在查房或值班的时候出现，很多是在你下班的时候突然出现，所以即使不值班最好也在病房呆到11pm，下午没事也最好去“逛”一下。汶上县人民(rnmn)医

21、院医务科共七十九页什么(shn me)是医疗事故医疗事故-是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反(wifn)医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。汶上县人民医院医务科共七十九页医疗纠纷产生(chnshng)的因素一、政府（社会(shhu)、媒体）二、医院及其医务人员三、患者（家属） 汶上县人民医院医务科共七十九页职 业 提 示医患关系(gun x)是伴随医生职业生涯的永恒主题（免不了）现时医患关系处理更加复杂和重要（自媒体）医患矛盾冲突有内因和外因（打铁还需自身硬）医疗水平和医患关系并不完全同步（患者期望值过高）了解和规避医疗风险、学会医患沟通对

22、所有医务人员都是至关重要的（我们共同努力吧）汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页医疗机构维护自身权益从时间段上来说：两大块一、在医疗诊治行为过程中二、发生纠纷后，如何合情、合理、合法妥善处理；包括协商、鉴定(jindng)、诉讼等过程汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页株洲市二医院(yyun)医闹事件.avi汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页 2009年5月28日晚9时左右马青山因臀部被生锈的钉子划伤三厘米伤口在株洲市二医院急诊(jzhn)外科就诊。当晚急诊(jzhn)外科值班医生罗灿予以了救治。在进行过清创缝合后医生罗灿开具医嘱破伤风皮试，护士先做皮试显阴性后做了破伤风抗

23、毒素注射！护士要求患者留观，但患者自行起身离开，大约离开注射室10米左右因过敏性休克倒在地上。经积极抢救无效死亡。当时患者家属情绪激动对当班医生和护士以及急诊(jzhn)科护士长进行了群殴，当晚还扣押了值班医护人员！直接导致医生寰枢关节脱位、肾挫裂伤，颜面部血肿。事发当晚患者家属就在急诊(jzhn)科大厅摆设灵堂，鸣放鞭炮，将车牌号为湘B54#的某单位校车堵塞在医院急救通道。对于这种国家执法干部带头医闹的可耻行为，医院的医护人员感到又可恨又寒心，天理何在？汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页医疗纠纷的防范(fngfn)汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页 医疗纠纷不管是何种原因或何

24、种类型，或最终采取何种方式解决，都会给医患双方带来许多负面影响，有时会持续多年，涉及许多部门，干扰医务人员的工作，影响医院工作，牵扯医务人员的精力，因此除了不仅要解决和处理好医疗纠纷，更重要(zhngyo)的是必须重视医疗纠纷的防范工作。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页1、医务人员要增强防范医疗差错事故(shg)的意识，要有正确的思想认识和态度。消除医疗纠纷与已无关的错误观念，发挥每位医务人员的能动性和积极性，真正有效地防范医疗差错事故(shg)的发生。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页2、医务人员的思想观念转变改变以疾病为中心的传统观念，树立“人本位医疗”的现代理念。尊重患

25、者的权利注意(zh y)服务态度，尊重病人及时服务，提高服务工作效率汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页3、加强责任心，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平要有高度的责任感，一切为病人着想，加强基本理论、基本知识、基本技能训练。强烈的工作责任心和良好的医疗技术都是避免(bmin)医疗差错事故的重要的因素。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页4、严格执行规章制度，遵守法律法规，实施科学管理。 建立健全各项规章制度，制订各项工作规范、职业标准等，有一套完善(wnshn)的医疗安全保证制度和有效的管理机制，这是避免医疗缺陷过失的可靠保证。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页 5、提高

26、病历书写质量，加强病案的管理。 病历是医疗过程的真实记录，是发生医疗纠纷时的重要证据，它具有法律上的重要意义(yy)，医疗事故技术鉴定同时也决定医疗纠纷赔偿官司胜负。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页提高(t go)医院人员对待病历的法律意识 病历单纯为医院医、教、研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出（某种意义上是自我保护的有力证据）。 因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。 医务人员必须要重新审视病历的功能(gngnng)、作用和

27、社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。汶上县人民医院医务科共七十九页(1)患者入院情况重要病情变化的记录，时间的准确，用词的贴切。(2)实施检查和治疗应及时记录。(3)手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要全面、详细。(4)对患者术前谈话、操作前的交待、术后的预后交待等应当详细记录。(5)不能随意(su y)涂改、更换，更不能事后无中生有的补充。上级医生可用红笔修改。(6)出具各种医学诊断证明要准确、真实。(7)加强病案保管。汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页 讲究语言艺术和效果(1)注意说话方式(fngsh)和态度，不要对患者冰冷或不理睬。

28、(2)不要说不负责的话和不确定的话。(3)手术台上不要乱说话。(4)抢救患者时注意说话方式。(5)介绍病情时不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于肯定的话。 汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页举证(j zhn)不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况1、病历(bngl)丢失2、病历被证明为伪造（前后不一、事实不符）3、病历内容有缺陷（男女、左右、时间弄错）4、医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2、3种情况汶上县人民医院医务科共七十九页加强病历(bngl)的管理医院在病案管理上采取(ciq)的4个措施1、护士站的病历应该加强防盗措施2、重视病案室的负

29、责人任命3、病历阅读人受到限制4、专人传送病历汶上县人民医院医务科共七十九页病历(bngl)复印1、可以复印的部分 客观性病历(bngl)资料 包含的内容2、不可以复印的部分 主观性病历资料 包含的内容3、侵权法规定病人可以复印自己病历的任何部分。汶上县人民医院医务科共七十九页病历(bngl)封存1、如何封存(fngcn)2、原件与复印件的意义3、如何与患者进行沟通4、怎样做出有利于医方又能让患者接受 的解释汶上县人民医院医务科共七十九页病历(bngl)保管1、从法律上分析病历的所有权、管理、处置 权患者隐私、30年2、涉及(shj)复印、调阅3、保管过程中的注意事项火、虫。汶上县人民医院医务

30、科共七十九页医疗文书的记录(jl)与书写1、如何记录（客观、真实、准确、及时、完整、规范）2、分析医护主观心理，法律对故意和过失的定义3、直接(zhji)故意，间接故意，过于自信的过失，疏忽大意的过失汶上县人民医院医务科共七十九页医疗(ylio)文书的记录与书写诊断证明的书写（亲自(qnz)诊察患者；诊断规范、正确）病人主诉（导出第一诊断）汶上县人民医院医务科共七十九页出现(chxin)死亡关于尸检问题，一定尽到告知(o zh)义务原因： 1、尸检结果是最重要的证据，（承担举证不能的责任，就要败诉）。 2、谁不做，谁承担责任，主动提出尸检建议，向患者交待清楚，填写尸检同意书（或拒绝尸检书）。

31、汶上县人民医院医务科共七十九页出现(chxin)死亡原因： 3、如何应对拒绝签署，病程记录，客观性病历资料上下写清。 4、条件允许的情况下考虑(kol)其他手段。 汶上县人民医院医务科共七十九页关于(guny)知情同意书的作用定性1、无用论2、万能论（违规、违法不能免责(min z)）3、从法律上进行分析（未尽告知侵权）汶上县人民医院医务科共七十九页知情同意书存在(cnzi)的问题知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容 知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性 随意修改、添加(tin

32、 ji)知情同意书中的内容和项目汶上县人民医院医务科共七十九页知情同意书存在(cnzi)的问题知情同意书没有患者或其家属签字 知情同意书使用专业术语或者(huzh)英文缩写 知情同意书口气生硬，完全系命令口气 知情同意书缺漏重要的项目或者内容 知情同意书字迹潦草，难以辨认 汶上县人民医院医务科共七十九页医疗纠纷的解决(jiju)方式汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页非诉解决(jiju)民事协商解决(jiju)协商解决的概念： 即通常所说的“私了”，法律术语(shy)叫“和解”，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是“协议书”或“和解协议书”。现实生活中

33、，大部分的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的。汶上县人民医院医务科共七十九页医疗机构如何与患者或其家属(jish)签定协议如何确保协议(xiy)有效：1、签署协议的双方必须具有相应的民事行为能 力，主要是确定患者的民事行为能力 2、遵循诚实信用原则 3、符合法定的形式 4、具备相应的内容汶上县人民医院医务科共七十九页协商(xishng)解决的基本原则 1、诚实信用： 医患双方必须以善意的方式履行其义务，不得滥用权利(qunl)规避法律规定或合同约定的义务。在达成协议后，应当守信用，自觉履行协商所约定的义务。汶上县人民医院医务科共七十九页协商解决(jiju)的基本原则 2、平等、自愿： 双方当事人

34、完全自愿的基础之上，任何一方或第三方均不得强迫另一方接受协商解决方式。在协商过程中不存在欺诈(qzh)、胁迫或乘人之危，不存在重大误解或显失公平，否则达成的和解协议将会被认定无效。汶上县人民医院医务科共七十九页医疗损害赔偿标准(biozhn)影响医疗损害赔偿数额的因素医疗损害赔偿，应当考虑下列因素，确定(qudng)具体赔偿数额：（一）医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度；（二）医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系； 汶上县人民医院医务科共七十九页医闹问题(wnt)的讨论产生“医闹”的社会背景； “医闹”的类型、性质及其真正(zhnzhng)定义； 处置“医闹”的基本策略； 处置“医闹”

35、的法律依据； 处置“医闹”注意事项。 汶上县人民医院医务科共七十九页如何(rh)预防医疗纠纷加强医德医风建设改善服务态度，加强责任心遵守规章制度，执行诊疗规范提高医疗专业技能合理控制医疗费用适当调节患者(hunzh)期望值加强医患沟通，提高满意度汶上县人民医院医务科共七十九页医院(yyun)内部医疗纠纷应对机制 1、医院在内部设立医疗纠纷调解部门，让训练有素的人员负责日常的接待，及时对病人的投诉进行调查处理。当重大医疗纠纷发生后，以积极姿态，主动在第一时间和病人及家属进行对话，避免(bmin)事态进一步扩大。严密注意医疗事件的进展情况。 2、改变以往医疗纠纷处理模式，由原来单一的处理投诉模式转为采用协同共管的模式 汶上县人民医院医务科共七十九页从“侵权责任法”的实施看保障医院医疗(ylio)安全的重要性汶上县人民(rnmn)医院医务科共七十九页侵权责任法是一个(y )里程碑 2010年7月1日开始实施的侵权责任法对于医疗损害责任方面共叙述十一条，共900多字，对规范医疗