[精品课件]经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术

1、经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术治疗T1/T2a和选择后T2b/T3鼻咽恶性肿瘤中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科研究背景鼻咽癌首选放射治疗，放疗后单纯局部复发率约10%；救援性外科治疗是局部复发鼻咽癌最佳治疗手段之一；鼻咽切除术也是鼻咽腺癌、肉瘤等的治疗方法之一；鼻外进路：空间大但创伤大鼻内进路：微创但空间狭窄外科切除：广泛切除但操作难度大消融治疗：操作简便但适应症狭窄？Endoscopic surgeryOncologicalEndoscopic nasopharyngectomy Conventional open surgery 经鼻内镜鼻咽切除术rNPC, T2bN0M0abcC

2、BAPre- OpPost- Op手术前后MRI对比手术前后MRI对比结果 1N=67Male: female15 male52Radiotherapy: one circle53 two circles14rT stages (UICC2002): rT127 rT2a7rT2b22 rT311Median age, years (range)49(2771)From Oct 2004 to Jan 2010 with median follow-up 28 months (468 m) From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31

3、months (668 m) 生存曲线Surgical approachnOp time (min)Blood loss (ml)Post-op hospital stay (d)Ectro-pionNerve tran-sectionPalatal fistulatrismusImpaired swallow-ingNasal regurg-itationOthers Chen MY1Transnasal with endoscopy371951175000-008aWillard EF2TanspalatalTranscervic Transmaxilla1527010727.9-3-1-

4、43730098164510To EW3Transnasal with SNG1518591711000012Maxilla swing122401398329634253Mandibular swing5387159654031211maxilla and mandibular3585127063220321a: secretory otitis media Chen MY, et al. Endoscopic nasopharyngectomy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope 2009; 119(3)

5、:516-522 Willard EF, et al. Nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal cancer: a 2- to 17-year follow-upJ. Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg, 2002,128(3): 280-284.To EW , et al. The use of stereotactic navigation guidance in minimally invasive transnasal nasopharyngectomy: a comparison with the co

6、nventional open transfacial approachJ. Br-J-Radiol,2002, 75(892): 345-350. 与鼻外进路鼻咽切除术的对比Group 1（N=18）Group 2（N=18）P ValueGender: female34 male15140.317rT stages (UICC2002): rT199 rT2a11rT2b881.0Radiotherapy: one circle1313 two circles551.0Age (years): 49.313.448.88.70.931Healing Time (weeks)13.16.52

7、6.3270.016From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (668 m) 结果2：中鼻甲粘膜瓣修复效果 第三部分：外科治疗非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤放化疗不敏感的病理类型或患者拒绝放射治疗鼻咽肿瘤范围局限，无淋巴结和远处转移充分的知情同意和良好的随访条件多学科专家会诊共同制定治疗计划结果 3: 单纯外科治疗鼻咽恶性肿瘤Pathologic DignosisN=77T stageFollow-upResultLocal recurrent NPC:Newly non-metastasis NP malignancies:

8、carcinoma in situ AdenocarcinomaSarcomaAdenoid cystic carcinoma Extramedullary plasmacytoma Spindle cell hemangieoendothelioma Hemangiopericytoma 67102221111TisT1, T2aT1, T3T1T1T3T2b28 (468)32 (858)28, 48 14, 588, 1547403234ADF in PaADF (both)ADF (both)ADF*, ALP*DLRADFADFALPADF：alive and disease fre

9、e; ALP：alive with local persistence; ALR：alive with local recurrence; DLR: dead of local recurrece;* post-operational radiotherapy.中山大学肿瘤医院 陈明远SYSUCC Ming-Yuan Chen创新的经鼻内镜鼻咽切除术治疗rT1/T2a和选择后rT2b/T3期局部复发鼻咽癌微创、安全并且有效;创新的带血管蒂鼻腔粘膜瓣能有效而微创地修复局部复发鼻咽癌的手术创面；基于经鼻内镜鼻咽切除术的单纯外科治疗，为部分拒绝放射治疗的高选择后的非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤患者提供一个新

10、的备选治疗方法。结论致谢！ 致谢：中山大学肿瘤防治中心鼻咽科郭翔、钱朝南、李宁炜、曹卡加、麦海强、邓满泉、莫浩元、郭灵、邱枋、向燕群、黄培钰、罗东华、陈秋燕、孙蕊等全体同事；中山大学肿瘤防治中心放疗科卢泰祥、刘孟忠、马俊、赵充、罗伟、吴少雄、胡伟汉、谢方云、苏勇、卢丽霞、韩非、孙颖、曹新平、李群、刘慧等全体同事；中山大学肿瘤防治中心头颈外科杨安奎、李浩、刘学奎、陈伟超等全体同事；中山大学肿瘤防治中心神经肿瘤科陈忠平、牟永告等全体同事；中山大学肿瘤防治中心影像科谢传淼教授、核医学科樊卫教授等；中山大学附属第一医院耳鼻喉科文卫平、李添应教授等；香港大学玛丽医院韦霖教授、陈汝威医师等；荷兰癌症中心列

11、文虎克医院头颈肿瘤科Bing Tang教授、Geerten医师；谢谢大家！ 课题组：中山大学肿瘤防治中心鼻咽科：洪明晃教授、华贻军、万香波、朱玉亮等。肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急