健康管理师 高血压的自我健康管理 胡琦玮(共11页)

1、A 国家CETTIC 全国(qun u)统一鉴定CETTIC 论文(lnwn)论文(lnwn)题目： 高血压的自我健康管理 姓 名： 胡琦玮 身份证号： 330*25 所在单位： 日加满饮品（上海）有限公司 所在省市： 上海市 高血压的自我健康(jinkng)管理胡琦玮日加满饮品(yn pn)（上海）有限公司摘 要如何对高血压患者进行健康管理，即高血压的诊断(zhndun)和危险分层评价、非药物治疗、药物治疗、高血压的健康教育，让高血压患者提高生活质量，已成为我国重要的公共卫生课题。本文通过一个高血压案例，来讲述高血压的自我健康管理。关键词：高血压、健康管理、非药物治疗、药物治疗案例患者：徐先

2、生，厨师，血压为155/95mmHg，腹型肥胖，血脂异常，有吸烟习惯。患者自述：我是个厨师，当厨师的都比较胖，我也不例外。都说做厨师嘴挑剔，其实我就是口重，喜欢吃肉。我们饭店这几年生意一直不错，后厨特别累，忙完了喜欢抽根烟提提神，一天下来差不多抽一包。最近下午总是感觉头昏，我一直没在意。前些日子陪同事去医院顺便量了一下血压，医生说我血压高，还说我肥胖、吸烟、重口味及喜欢吃肉是我得高血压的“元凶”1。1 概述1.1高血压的分类2-3 目前医学界将高血压分为两种类型，原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是没有明确特定的原因，由于遗传或环境因素（生活习惯）等综合原因所致，最终可出现心、脑、肾等重

3、要脏器功能损害，甚至发生功能衰竭的心血管疾病，占高血压的90-95%，需要长期治疗。在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压，是预防和健康教育、健康管理的重点。继发性高血压是由其他疾病引起的、有明确的起因，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等，约占高血压的5-10%。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发病治愈后，高血压就会慢慢消失。根据(gnj)医生诊断分析，徐先生应属于原发性高血压。1.2高血压的症状(zhngzhung)以及(yj)危害高血压具有很强的隐蔽性，人们可能不会感到任何的不适，被称为“

4、无形杀手”。高血压早期症状有头痛、头晕、失眠、胸闷、气短、嗜睡、眼胀等；随着病情加深，在出现相关器官组织（心、脑、肾等）动脉硬化或功能损害时，可出现相应症状，如行走不稳、肢体无力、反应迟钝、意识不清、心绞痛、喘憋、平卧困难、视物不清等2。高血压本身并不可怕，可怕的是并发症，以心、脑、肾的损害最为显著。常见的高血压并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、肾功能衰竭、脑出血、心肌肥厚、失明等。1.3高血压的危险因素3高血压发病机制尚未明确，研究认为与遗传和环境因素（主要指不良生活方式）有关。导致高血压的不良生活方式有高盐饮食、高能量饮食、吸烟酗酒、体力活动过少、精神高度紧张等，以上为可改变的危险因素；而

5、性别、年龄和家族史是不可改变的危险因素。所以高血压的预防及健康管理应针对环境因素而展开，纠正不良的生活方式，不但有利于控制高血压，而且还可以降低心脑血管疾病的危险性。根据患者自述可知，导致徐先生高血压的危险因素有：高盐饮食、肥胖、吸烟、体力活动不足等。2高血压的诊断标准和危险分层2.1 高血压的诊断标准临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和(或)舒张压 90mmHg。从表14可知，徐先生属于原发性1级高血压（轻度）。表1 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类别收缩压（mmH g）舒张压（mmH g）理想血压12080正常血压1201298084正常高

6、值1301398589高血压140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090注: 若收缩压与舒张压分属不同(b tn)级别时, 则以较高的分级(fn j)为准2.2高血压的危险(wixin)分层原发性高血压需要做进一步检查，如血检、尿检、心电图、超声心动图等，评价各种危险因素，靶器官损害和并发症，以便进行危险分层，确定相应的治疗方案。根据血压水平、危险因素、靶器官损害及并存临床情况（如糖尿病、肥胖、高血脂），将患者分为低、中、高和极高危层。从表25-6可知，徐先生原发性1级高血压，属于高危范畴，理

7、应同时进行非药物治疗和药物治疗。徐先生是初次诊断出高血压，可先进行非药物治疗，合理膳食，戒烟限酒，多运动，三个月以后复诊根据血压控制情况，再确认是否采取药物治疗。 表2 心血管危险性分层标准危险因素和病史血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危*中危*高危*1-2个危险因素低危*低危*中危*中危*很高危*3个危险因素或靶器官损害中危*高危*高危*高危*很高危*并存临床疾病（包括糖尿病）高危*很高危*很高危*很高危*很高危*注：标*，可先进行非药物治疗，根据血压水平决定是否进行药物治疗；标*，需同时进行非药物治疗和药物治疗。3高血压的自我健康管理 高血压是一种慢性疾病

8、，需要早发现、早诊断、早治疗；必需坚持长期治疗、综合治疗。高血压的治疗方法，就是把握好“两驾马车”，即非药物治疗改善生活方式的治疗，和药物治疗。3.1健康教育与降压准备徐先生，初次诊断出原发性1级高血压，高危。面对高血压，徐先生需要接受健康教育，做好充分的降压治疗准备，即了解高血压及其危害和危险因素，倡导健康生活，定期(dngq)监测血压，清楚非药物治疗的重要性，以及正确认识药物的疗效和副作用，要有非药物治疗、药物治疗、长期治疗的准备。学会自己(zj)监测血压，1-2周应至少(zhsho)测量一次，记录监测结果，以便与医生沟通。血压在一天之内不是平稳不变的，而是有规律地波动。一般在早晨6-10

9、时最高，凌晨1-3时最低。因此，自我测量血压时间最好在早晨6-9时和晚上6-9时2。3.2 非药物治疗徐先生的高血压，有效的非药物治疗就是：坚持良好的生活方式，包括四个方面，即合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。表3 非药物治疗的目标与措施非药物治疗目标与措施合理膳食每日总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%；谷物类300-500g；新鲜蔬菜400-500g，水果100-200g；肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个；奶类100g，豆类50g。食油20-25g，食盐6g。戒烟限酒不吸烟，每日饮酒精25g。适量运动保持摄能和耗能平衡，BMI保持在20-24 为佳。如运动后自我感觉

10、良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。心理平衡保持积极乐观心态，提高应激能力。可通过宣教和咨询，提高自我防病能力，保证身心健康，提高生活质量。3.2.1 合理膳食合理膳食，可降低收缩压8-14mmHg，膳食总原则为“低能量、低脂肪、低盐” 7-8。一、要控制总能量的摄入，使摄能与耗能达到平衡。推荐徐先生每天主食6两，注意粗细搭配，定期可吃些小米、玉米面、红薯等；忌食高能量高糖类食物，如甜食点心、蜜糖及其制品、含糖软饮料等；少食淀粉含量高的蔬菜，如土豆、白薯、山药等。二、限制脂肪的摄入，应适量增加不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的摄入。可用橄榄油或菜籽油等植物油作为烹调用油；选择低胆固醇

11、食品，如牛奶、瘦肉、海鱼等；少食高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏等。应减少动物脂肪的摄入，特别是隐蔽的动物脂肪如香肠、腊肠、排骨，建议每日烹调用油25克。三、多食优质蛋白质。膳食中应增加优质蛋白质，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品等，建议多吃鱼类、大豆，可降低高血压和脑卒中的发病率。推荐每日蛋白质摄入量为每公斤体重(tzhng)1g左右。四、严格限制钠盐，每日食盐量应逐渐减至6g以下，提倡高钾低钠饮食(ynsh)，增加钙镁等无机盐的摄入。常见的高钾低钠、高镁低钠食物有豆类、豆芽、玉米、腐竹、苋菜、花生、核桃、香菇、菠菜、桂圆、香蕉、桃、橙等。每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2 mmHg和1

12、mmHg；低盐饮食可降低收缩压2-8 mmHg。五、多吃新鲜蔬菜、水果(shugu)，每天最好吃400克蔬菜，200克水果，是膳食纤维、矿物质、维生素等营养素的最佳来源。应补充含糖量低的水果和蔬菜，如草莓、西红柿、黄瓜、青梅等，不宜吃含糖量较高的水果，如鲜枣、葡萄、哈密瓜和红果。通常在两餐之间或睡前1h食用，也可在饥饿或锻炼之后食用。六、少吃多餐，注意晚餐时间。应避免大吃大喝，提倡少吃多餐，总量不变，可保证餐后血糖不会骤升。晚餐时间不宜太晚，晚餐太晚又缺乏必要的运动，进食食物的能量来不及消耗会转化为脂肪而储存起来，不利于身体健康。常见能降血压的食物有：芹菜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜、木耳、海

13、带、香蕉、橘子、苹果、西瓜、山楂、醋等。常用的保健菜肴有2：素炒五丝（芹菜、土豆、大萝卜、黄花菜、香干）、马兰头拌海带（马兰头、海带、麻油）、肉丝炒茼蒿（茼蒿、猪肉）、牛肉炒芹菜（芹菜、牛肉）、香菇油菜（油菜、香菇）、香菇闷豆角（豆角、香菇）、草菇豆腐（豆腐、草菇）、白菜香菇（白菜、香菇）、茼蒿炒笋丝（茼蒿、冬笋）、鸭肉煮海带（鸭肉、海带）、清蒸紫茄（紫茄）等。应禁忌少食的食物有：高脂高糖食物，如动物内脏、五花肉、金枪鱼、鳗鱼、香肠火腿、动物油、糖果蜜饯等；盐渍食品，如咸菜、咸鱼等；纤维硬的食物，如牛蒡、竹笋；刺激性的食物，如香辛蔬菜、辣椒、芥末、香辛料（胡椒、八角、咖喱等）；酒类饮料、咖啡浓

14、茶、碳酸饮料等。3.2.2 戒烟限酒作为高血压(xuy)患者，需戒烟限酒，可适量饮茶。吸烟会使心脏病的危险增加2-4倍；研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。大量饮酒会引起血压升高，故高血压应该限酒，每日饮酒精男性20-30g，女性15-20g，孕妇不饮酒；葡萄酒100ml，白酒25ml，啤酒300ml，忌饮烈酒；茶叶中含有多种维生素、矿物质、茶碱和黄嘌呤等物质，有利尿降压作用，可适量饮用。3.2.3 适量(shling)运动原发性高血压通常伴有外周血管的阻力增加，同时造成心脏负荷增加。有规律的运动具有舒张外周血管和改善心脏功能的作用，可降低收缩压4-

15、9 mmHg。适量活动有助于高血压患者的体重控制，改善血脂、血糖水平(shupng)，提高生活质量。一、运动三原则，有恒有序有度。要坚持经常地、规律地运动。运动计划应以日常习惯性活动量为基础，逐渐增加并达到计划的活动量目标。需根据自身年龄、身体状况和体质选择适宜的运动项目，适度运动，若有不良反应或者病情变化，需要及时调整活动量和频度。二、运动的最佳形式，以大肌肉参与的有氧耐力运动为主。提倡徐先生进行有氧、中低强度、持续10min以上、有节奏的活动，如步行、慢跑、游泳、骑车、登山、球类、健身操、太极拳等。三、运动的适宜时间，应在傍晚。高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段。早

16、晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件发生。因此，最好选择在傍晚进行锻炼。四、注意事项：要有运动意外伤害的预防措施；要注意运动与降压药物的协同作用，必要时应酌减用药剂量；运动同时需注意饮食、限盐、限酒。3.2.4 心理平衡个人的职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素，通过饮食、精神、心理等因素会产生对血压的影响。如精神紧张、情绪波动(bdng)、环境刺激等会导致血压水平升高。得了高血压需要引起高度重视，但不需要过度紧张，情绪不稳；保持积极乐观的心情，知足常乐，心态放平稳就好。平时可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑(jiol

17、)，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应寻找合适的方法进行解压,使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。3.3 药物(yow)治疗假若徐先生经过三个月的非药物治疗以后，血压仍高于140/90mmHg，则需进行药物治疗。需要积极配合医生，按医嘱服药；正确认识各类降压药的疗效、副作用、作用范围以及相互间联合效果，需知用药时间以及服药禁忌，做好长期用药的准备。3.3.1 六大类降压药物一、利尿剂：一般建议上午服用，不要睡觉前服用，以免影响睡眠，可与饭一起服。利尿剂预防心衰优势明显，是心衰治疗不可缺少的药物。对老年人、肥胖的高血压患者效果明显。二、-受体阻滞剂：通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率

18、，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者。三、钙离子拮抗剂（CCB）：选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压。降压作用较温和，可长期服用无耐受性，不受饮食影响，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。在预防卒中、延缓颈动脉硬化，具有优势效果。四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：可用于轻、中度及严重的高血压病人，延缓肾功能衰竭疗效较好；能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。五、血管(xugun)紧张

19、素受体拮抗剂（ARB）：通过(tnggu)阻断Ang效应降低血压，维持血压及肾脏功能。在预防卒中、延缓肾功能不全、改善左室肥厚(fi hu)，具有显著的治疗效果。六、-受体阻滞剂：受体阻断药能选择性地与受体结合，竞争性阻断神经递质或受体激动药与受体结合，从而拮抗受体激动所产生的一系列效应。 单种降压药物往往不能满足多种降压机制，效果有局限性；而增加单种药物剂量，虽可以稍稍增加控制效果，但往往使副作用大幅度升高。因此，提出小剂量联合治疗原则。六大类降压药物的正性联合效果，见图1。图1 不同抗高血压要的正性联合3.3.2 最佳服药时间一般来说，每天的血压水平是规律性波动的，呈“两峰一谷”现象。根据

20、药物的起效时间不同，在这两个高峰前半小时至1小时服药，降压作用会比较好。建议尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。如若特殊情况，患者凌晨血压升高，则需在睡前加服药一次。通常，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%，故睡前服用降压药，易导致血压大幅度消减，造成心脑肾等器官的供血不足，睡前是否用药需要先咨询医生。3.3.3服药注意事项一、忌擅自(shnz)乱用药物9：降压药种类繁多，作用机制不完全一样(yyng)，应按病情轻重和个体情况，分级治疗。二、忌降压操之过急：短期降压幅度最好不超过原血压(xuy)的20%。血压降的太快或过低都会发生头晕、乏力，严重的会导

21、致缺血性脑中风和心肌梗死。三、忌单一用药：除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。联合用药的优点是产生协调作用，减少每种药物的剂量，抵消副反应。四、忌不测血压服药或间断服药：应定时测量血压，及时调整剂量，维持血压平稳。五、忌无症状不服药9：平时无明显症状不服药，或用药后头昏头痛索性停药，都是不科学的；这会使病情加重，血压升高，从而导致心脑血管疾患的发生。六、忌临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。如有需要，应在睡前2小时服药。3.3.4中医疗养食疗养生有助于血压的控制，配合中医疗养，也能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者

22、，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。常见的降压茶饮：菊花茶（白菊花、绿茶）、苦丁桑叶茶（苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤）、菊楂决明饮（菊花，山楂片，决明子）、降脂益寿茶（荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶）、陈山乌龙茶（陈皮、山楂、乌龙茶）、杞菊茶（枸杞子、杭白菊、绿茶）、杜仲茶（杜仲、绿茶）、胡桃蜜茶（胡桃仁、茶、蜂蜜）、归杞梅花茶（当归、枸杞子、白梅花）等。常用的高血压按摩穴位10:：太冲、太溪、三阴交、风池、内关、气海、血海、太阳、关元、足三里、三阴交、百会、涌泉穴等。4 总结徐先生得的高血压需要引起高度重视，但也不需要过度紧张，情绪不稳；通过合理膳食，多运动，