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文档简介

1、甲亢危象的临床表现、急救及护理内分泌科 潘胜娟甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素thyroid hormone,TH,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率2030%病因诱因发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退临床表现活泼型危象活泼型危象临床表现发热：体温多在39

2、420C之间；心动过速：心率多在140240bpm，局部表现为房颤，脉压增大，局部发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，冲动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，局部可有黄疸；冷淡型危象临床表现冷淡型以上病症与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反响迟钝，表情冷淡，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤枯燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷高热，体温超过39循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断 临床特点鉴别诊断甲亢危重指征病危重指征治疗

3、抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶PTU，首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60120mg/日，34次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，病症控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用阻止甲状腺素释放服PTU后12h再加用复方碘溶液首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d碘化钾溶液5滴40mg/滴，q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反响普奈洛尔2080mg，q46hpo利血平口服或肌注12mg/次，q46h可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素氢化可的松200400mg/d地塞米松1030mg/d对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键护理措施防止各种刺激 保持病室安静，室温在20左右。饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。一般护理护理措施病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁有突眼症的，应加强眼部护理病症护理护理措施遵医嘱用药，观察药效及不良反响长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。药物护理护理措施防止精神刺

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