保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的研究课件

1、保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的研究A study of the treating lumbar stenosis with laminectomy reserving spinal posterior structure研究背景 腰椎管狭窄的定义腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis LSS)是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿疼痛 “步行不到几十米，骑车可行几十里” 腰椎管狭窄的分类脊椎退变所致的狭窄1复合因素所致的狭窄2脊椎滑脱症与骨溶解病所致狭窄3其他6损伤性狭窄5医源性狭窄4影像学表现体征症状诊断（d

2、iagnosis ）腰椎管狭窄的诊断双侧神经性跛行，间歇性大腿或小腿放射性疼痛，长时间站立、活动或腰过伸时症状加重，坐、卧或腰屈曲时减轻。一般症状体 征膝踝反射改变多不对称病理反射缺如感觉障碍直腿抬高试验阴性压迫马尾及神经根时影响大、小便 严重者下肢不完全性瘫痪 非手术治疗手术治疗腰椎管狭窄的治疗腰椎管狭窄的治疗活动后腰及腿疼痛，影响工作、生活，经保守治疗不愈者 进行性跛行加重，或站立时间逐渐缩短者 神经机能出现明显缺损者 腰椎管狭窄手术指征：减压是解除症状的主要手段减压范围：包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝尽量保留有用的椎间盘减压破坏后柱结构,故通常增加了腰椎失稳的风险常用手术方式为

3、全椎板切除减压术1983年Denis提出三柱分类 传统减压破坏了c柱的张力带作用退变性失稳因素后部张力结构破坏峡部仍保持完整退变性腰椎失稳 小关节磨损 关节突水平前纵韧带松弛椎间盘退变腰椎退变性滑脱保留脊柱后部结构的椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄的对照研究临床研究全椎板切除减压手术组 22例保留后部结构的改良减压手术组 26例 2003年5月2004年5月 腰椎管狭窄症患者随机分组 临床表现：均有间歇性跛行伴下肢放散痛病史 下肢有皮区感觉减弱 36例 皮区感觉消失 12例 小便失禁 6例 影象学检查 CT、MRI 影像显示：椎管狭窄节段在L3-S1范围内，需减压的节段为23个 x线片显示：无腰椎

4、失稳的征象入选标准:实验组26例（男12例，女14例），平均年龄622岁对照组22例（男13例，女 9例），平均年龄631.5岁手术方法 对照组采用传统全椎板切除减压手术采用腹卧位后正中切口实验组：保留脊柱后部结构的椎板切除减压术椎板骨膜下剥离一侧骶棘肌达关节突外侧将需要减压节段的棘突于其基部截骨，骨膜下剥离对侧椎板，显露椎板、黄韧带全椎板及增厚的黄韧带切除，行椎管减压ABCa 黄韧带 b 棘突间韧带 c 棘突上韧带术中注意保留的后部结构手术基本情况手术时间平均55min(3068min)均未输血术后第3天开始腰背肌锻炼，腰围或支具固定3个月 结果分析两组病人术后1年，3年拍腰椎过伸、过屈侧位

5、X片按Macnab评定标准 评定术后恢复情况参照Hanley法测量L3、5节段的屈伸活动度 ab术后1年随访Macnab评定结果组别优秀良好差实验组16100对照组1480两组间无显著性差异 （P0.05） 两组术前及术后腰椎活动角度组别术前术后1年术后3年对照组43.764.3841.245.6854.345.36实验组42.963.5440.146.1245.874.62术前及术后1年腰椎活动度无显著性差异 （P0.05）术后3年的实验组腰椎活动度显著低于对照组 （P0.05） 病例介绍患者：何某，男，56岁症状：间歇性跛行1年伴双下肢放散痛MRI、CT示：L3.4，L4.5椎管狭窄术前术前MRI术后1年术后3年术前CT术后3年腰椎活动情况讨 论椎管后路减压治疗时，尽可能维持小关节的完整性 除小关节以外，脊柱的后部韧带结构对前屈载荷有重要的抵抗作用后部韧带结构对腰椎的旋转稳定性有一定的作用腰椎管狭窄症手术应遵循充分减压和有限化的手术原则保留后部结构改良减压手术的优点保留