女性内分泌疾病患者的护理

1、第十八章 女性内分泌疾病患者的护理功能失调性子宫出血闭经围绝经期综合征2021/4/261 定义：功能失调性子宫出血简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。 第一节 功能失调性子宫出血2021/4/2621、病因：HPOA轴调节失衡。 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘脑，垂体，？ 一、疾病概要2021/4/263下丘脑垂体卵巢轴2021/4/2642、分类（1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。（2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。 黄体功能不足 子宫内

2、膜不规则脱落 2021/4/265无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷3、病理生理2021/4/266围绝经期卵巢功能衰退卵泡反应低下育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵2021/4/267无排卵功血异常出血的机制:雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血2021/4/268排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女黄体功能不足（黄体不健）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）2021/4/2694、临床表现无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经

3、期长短不一、出血量时多时少。排卵型功血黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:32 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15,

4、202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15异常子宫出血的几种类型

5、月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);月经频发:周期规则，但短于21日; 子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;月经频多:周期不规则，经量过多。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:32 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/15

6、2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/15202

7、2/7/152022/7/152022/7/15症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。体征：贫血貌妇科检查无阳性体征2021/4/2614辅助检查:诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；2021/4/2615基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。 2021/4/2616双相体温 单相

8、体温2021/4/2617子宫内膜脱落不全 黄体功能不全2021/4/2618 5、处理原则 无排卵性功血 有排卵性功血 2021/4/2619无排卵性功血（1）支持治疗: 药物治疗： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； 调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法； 促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素； 手术治疗：刮宫术最常用。2021/4/2620性激素治疗要求6小时见效,2448小时内出血基本停止)雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用

9、效果不佳其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 2021/4/2621调整周期 (一般使用3周期)青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5D25 孕激素D15D25育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5D25 促排卵克罗米酚、 、2021/4/2622排卵性功血 （1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 （2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。 2021/4/2623黄体不足：促卵泡发育-CC 、HCG HMG促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5黄体功能替代： 天然孕酮

10、后半周期应用2021/4/2624内膜不规脱落：促黄体- HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈2021/4/2625二、护理1、护理评估病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神 创伤史等 身体评估：了解功血病人的临床表现 心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等 2021/4/2626 疲乏：与子宫异常出血有关 舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险：与子宫出血有关2、护理诊断2021/4/2627病人能够完成日常活动。病人说出增加舒适的方法并实施。病人住院期间无感染发生。3、护理目标2021/4/2628一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染

11、。 合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊,加强心理护理。4、护理措施2021/4/2629病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。 病人能按规定正确使用性激素。 病人未发生感染。5、护理评价2021/4/2630第二节 闭经定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮； 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以 后因某种病理原因而月经停止6个月上。2021/4/2631一、疾病概要1、病因和分类子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经2021/4/2632下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘

12、脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素 体重下降 运动 闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常2021/4/26332、临床表现生理方面症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等 心理社会方面2021/4/26343、处理原则全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。药物治疗：性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。诱发排卵：下丘脑垂体功

13、能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。2021/4/2635二、护理1、护理评估病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。身体评估： 了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。 2021/4/26362、护理诊断 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关2021/4/26373、护理目标病人能够接受闭经的事实。病人能主动诉说病情及担心。病人能主动积极的配合诊治方案。2021/4/263

14、84、护理措施加强心理护理促进病人与社会交往指导合理用药鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。2021/4/26395、护理评价 病人以客观的态度评价自我，主动与他人交 流病情及治疗效果，保持较好情绪。2021/4/2640 第五节 围绝经期综合征围绝经期（perimenopausal period）:从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征直到绝经一年内的时间，即绝经过渡期直觉京后一年。绝经(menopause)：月经完全停止一年以上。城市49.5 岁， 农村47.5岁。2021/4/2641 围绝经期综合征： 围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症

15、状和体征，称围绝经期期综合征。2021/4/2642一、疾病概要1、病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。2021/4/26432、临床表现（1）症状：月经不规则；自主神经功能紊乱症状： a潮热、出汗 b精神过敏、情绪不稳定 c外阴及阴道萎缩 d泌尿系统改变e心血管系统变 f骨质疏松（2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。（3）辅检：心电图、血脂检查 心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。2021/4/26443、处理原则雌激素替代治疗心理治疗支持疗法2021

16、/4/2645二、护理1、护理评估病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。 身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做X线、心电图检查，血，泵，雌激素水平 测定。 心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。 2021/4/26462、护理诊断自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关2021/4/26473、护理目标 病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。病人在更年

17、期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。2021/4/26484、护理措施健康教育：饮食和运动的指导。 心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。 指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。2021/4/26495、护理评价病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。更年期无并发症发生。 2021/4/26509、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要

18、有低气。*7/15/2022 7:58:32 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26519、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:32 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、