ECMO的安全性ppt课件(31页PPT)

1、ECMO比传统通气更安全？ExtraCorporeal Membrane Oxygenation1第1页，共31页。女，44岁，SLE合并ARDSFiO2 100%,PEEP 15-20SpO2?BP?(多巴胺/去甲)HFOV无效1第2页，共31页。男,35岁,断发热9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困难6天，加重2天PEEP 20 SpO2 10L/min有创PEEP25cmH2O,FiO2100%入院第1天入院第3天1第4页，共31页。MOPumpCPB ECMOECMO更有效改善氧合与通气1第5页，共31页。Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002,

2、 28:406413平台压与气压伤发生率间的关系1第6页，共31页。Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:12411245.平台压与ARDS患者病死率间的关系1第7页，共31页。肺气压伤，肺纤维化1第8页，共31页。ECMO降低气压伤的风险降低气道压：平台压完全断开呼吸机降低呼吸驱动：降低胸腔压及跨肺压降低呼吸频率PawPalv (Pplat)Ppl1第9页，共31页。AJRCCM,2000;161:463468 1第10页，共31页。AJRCCM,2000;161:463468 1第11页，共31页。lung rest s

3、ettingsFiO2 0.3Ppeak 2025 cm H2OPEEP 1015 cm H2ORate 10 bpm1第12页，共31页。normothermia-only,NO37C, RR 90/Minnormothermia-lung rest ,NR37C, RR45/min, hypothermia-only,HO 27C, RR90/minHypothermia-lung rest,HR27C, RR45/minSB Hong, Crit Care Med,2005;33:20492055 1第13页，共31页。1第14页，共31页。ECMO最大限度减少了肺损伤的风险肺休息低气道

4、压/跨肺压低通气频率低吸氧浓度低温1第15页，共31页。DAD/其他 ：23/34难以在重症呼吸衰竭开展介入性检查气管镜，胸腔镜，开胸肺活检1第16页，共31页。ECMO使介入操作更安全1第17页，共31页。ECMO使病人转运更安全1第18页，共31页。ECMO辅助早期拔除气管插管1第19页，共31页。ECMO辅助早期拔除气管插管对氧浓度的需求不高（50%）通气功能基本正常神志清楚气道保护能力良好1第20页，共31页。ECMO辅助早期拔除气管插管避免了人工气道相关感染减少了镇静/肌松药物的应用有利于胃肠道功能的恢复与利用1第21页，共31页。1第22页，共31页。 1第23页，共31页。机械性

5、：设备、耗材相关并发症泵、氧合器、空气栓塞患者相关并发症肾功能不全、溶血、出血、凝血障碍、感染ECMO的并发症1第24页，共31页。ECMO相关的主要并发症并发症例数%国外ECLS%氧合器障碍517.918血栓（氧合器）414.312胃肠道出血517.94.6插管部位出血517.916.6手术部位出血621.419脑出血13.63.5培养证明新感染1242.321.21第25页，共31页。住院期间并发症发生情况 并发症例数发生率（%）有创通气时呼吸机相关肺炎721.2ECMO期间呼吸机相关肺炎1339.4气胸、皮下气肿、纵膈气肿1339.4医院获得性肺炎515.2泌尿系感染13.0导管相关性感染927.3肾功能衰竭721.2循环衰竭1545.5血液系统功能衰竭927.3肝功能衰竭39.1CNS功能衰竭618.21第26页，共31页。如何使ECMO更安全：建立操作规程1第27页，共31页。如何使ECMO更安全：协作与培训1第28页，共31页。如何使ECMO更安全：指征的把握无创通气ECMO有创通气1第29页，共31页。ECMO 治疗重症呼吸衰竭改善难治性低氧与通气衰竭从根本上解决呼吸机相关肺损伤问题原发病的诊治：开展介入性检查气管镜，胸腔镜，开胸肺活检早期拔管，减少VAP的发生和镇静/肌松的使用