妇产科典型病例题(共8页)

1、1、16岁，发现(fxin)左下腹部包块3个月，生长(shngzhng)迅速。彩超：宫体：（-）；左附件(fjin)区：囊实性肿物98cm大小，血运丰富，附件：右卵巢及子宫回声正常，腹水（+），AFP：明显升高。 根据组织学分类你考虑是哪种卵巢肿瘤？来源于卵巢生殖细胞的恶性肿瘤：内胚窦瘤此类肿瘤(生殖细胞肿瘤)常见有几种？无性细胞瘤卵黄囊瘤又称内胚窦瘤未成熟性畸胎瘤此患的治疗原则及治疗方法？方法：术前常规检查、肠道准备、备血手术治疗可行全面确定分期的手术如对侧卵巢、子宫正常可保留，切除病侧附件、大网、阑尾、腹膜后淋巴结及转移灶切除，使残余灶直径越小越好。术后用BEP、BVP、VAC化疗3-6个

2、疗程用AFP、肛诊、彩超监测病情原则： 此患年轻16岁，手术基本原则是无论期别早晚只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润,在进行全面手术分期的基础上，均可行保留生育功能手术。 此类肿瘤中哪种对放疗最敏感？无性细胞瘤 卵巢恶性肿瘤的辅助诊断方法有哪些？ 影像学检查：B型超声 腹部X线摄片 CT、MRI、PET检查 肿瘤标志物：血清CA125、AFP、-HCG、性激素腹腔镜细胞学：腹水、腹腔冲洗、胸腔积液2、59岁，56岁绝经，1孕0产，阴道排液及不规则流血半年，BP：150/110mmHg，血糖：12 mmol/L。妇检：阴道有少量血液；宫颈：肥大外口松，宫颈管有小的赘生物，触之出血；宫体：前位，鹅卵大

3、，软、活动；附件：（-）；主韧带：（-）；骶骨韧带：（-）此患的初步诊断？子宫内膜癌 如何进一步诊断？ B型超声（经阴道B型超声）分段诊刮：最常用最有价值的诊断 细胞学：宫腔细胞学（宫腔冲液、宫腔刷、宫腔吸引涂片）宫腔镜CA125、CT、MRI、（LAG）淋巴造影 此患经诊刮，宫颈(n jn)管活检诊断(zhndun)：子宫(zgng)内膜癌转移至宫颈1、此患诊断期别？2、此患如何治疗？II期术前常规检查、阴道准备、肠道准备、备血 、控制血糖术式：行改良根治性子宫切除及双侧附件切除;盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 术后辅助治疗：术后放疗：深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者术后均需加

4、用放疗随访：75%90%复发在术后23年内，每3 个月随访1次。包括：盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线、CA125 、CT、 MRI 子宫内膜癌发病相关因素中，哪种病理类型为雌激素依赖型，哪种病理类型为非雌激素依赖型？雌激素依赖型：子宫内膜样腺癌非雌激素依赖型：子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌此病的鉴别诊断？ 绝经过度期功血 萎缩性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌3、60岁，5孕5产，绝经10年，阴道排液及不规则流血及接触性出血4个月，查体：阴道穹窿消失，硬韧；宫颈：菜花状，直径5 cm、质脆，接触性出血；宫体：前位，常大，活动；附件：阴性；主

5、韧带、骶骨韧带未触及异常。此患如何确诊？属于哪期？宫颈活体组织检查（宫颈病灶部位取材） IIa 如何治疗？术前腔内照射或辅助化疗，用于缩小局部病灶及控制亚临床转移 病灶缩小后行子宫根治术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有转移者做腹主动脉旁淋巴结切除或取样。术后证实有淋巴结或宫旁组织有转移或切断有癌细胞残留，术后放疗术后随访：术后2年，3个月一次，35年内6个月一次，第6年每年一次。内容包括：盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线、血常规等宫颈癌的癌前病变是什么？宫颈上皮内瘤变（CIN）如何治疗？ CINI：有明显病灶切除或冷冻激光，无明显为病灶随访按炎症处理CINII：物理疗法，宫颈环形电切除术

6、（leep） CINIII：子宫全切（无生育要求） 年轻要求(yoqi)生育：leep、术后密切(mqi)随访 此病的鉴别(jinbi)诊断？ 宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌 此病的辅助检查方法有哪些？宫颈刮片细胞学检查 宫颈碘试验 阴道镜检查宫颈、宫颈管活检 宫颈锥切术 4、23岁，停经三个月，近半个月有阴道不规则流血，量时多时少，时出时停，反复发生。并时有下腹部阵发生疼痛，可忍受。查体：宫体：平脐，未闻及胎心。B超：宫腔呈“落雪状”回声，肌层正

7、常，双卵巢88、78 cm大小囊肿，-HCG：500KIU/L。此患初步诊断？葡萄胎；双侧卵巢黄素囊肿 如何治疗？全身检查 清除宫腔内容物，输液备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，子宫明显缩小后改用刮匙轻柔刮宫。 术中催产素的应用：充份扩张宫颈管，和开始吸宫后使用。 一周后行用二次刮宫，因此患刮宫明显大于12周。 每次刮宫内容物均送病理检查。 预防性化疗，因此患-HCG100KIU/L 子宫体积明显大于孕周 卵巢黄素囊肿6cm 术后随访二年 术后避孕一年，避孕方法推荐避孕套和口服避孕药完全性葡萄胎的临床表现及高危因素？ 停经后阴道流血子宫异常增大妊娠呕吐子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿腹

8、痛 甲亢 -HCG100KIU/L子宫体明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径6 cm年龄大于40岁重复性葡萄胎 葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据是什么？ -HCG测定是葡萄胎后滋养细胞(xbo)肿瘤主要诊断依据，符合下列标准中的任何一项且排除妊娠(rnshn)物残留或妊娠即可诊断血-HCG测定(cdng)4次呈平台状态（10%）持续3周或更长时间（1、7、14、21）血-HCG测定3次升高（10%）并至少持续2周或更长时间（1、7、14）血-HCG水平持续异常达6个月或更长5、40岁，月经周期缩短，经量增多，经期延长一年，尿频半年。妇检：外阴：（-），宫颈：圆柱状，肥大，颗粒状糜烂II，无

9、接触性出血，宫体：前位，儿头大，质硬，表面凸凹不平，前壁突出一鹅卵大结节，附件：（-）HB：70克/L此患的初步诊断？子宫肌瘤，继发贫血慢性宫颈炎 如何治疗？常规检查：血、尿常规、生化系列、肝炎系列、凝血功能、心电、胸透 纠正贫血 术前阴道准备 择期手术：子宫全切除术，卵巢外观正常保留卵巢此患为什么做子宫全切除术？ 子宫大于妊娠2.5月大小 症状明显：贫血，压迫症状（尿频） 此病的鉴别诊断？妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病 盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫畸形 此病的临床症状有哪些？月经改变：经量增多及经期延长 下腹包块：子宫超过3月妊娠大时可触及白带增多 压迫症状 其他：下腹坠胀，腰酸背痛

10、，经期加重可引起不孕或流产 6、女，27岁，闭经9周时确诊早孕，闭经10周阴道有少许流血，轻微腹痛，口服多力妈保胎，休息治疗好转，闭经18周有褐色分泌物，无自觉胎动。妇检：宫颈口未开，宫体：超鹅卵大，常硬，无压痛，多普勒未闻及胎心。此患的诊断？稽留(jli)流产 此患做何种辅助(fzh)诊断协助确诊？B型超声确诊胎儿(ti r)是否存活 此患如何处理？检测测血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验、3P试验 输血准备 凝血功能正常口服炔雌醇1mg二次/日或乙烯雌酚5mg三次/日，连服五日此患行刮宫术：术中注射缩宫素小心仔细操作，防止穿孔，一次刮不净五七日再次刮

11、宫。如凝血功能障碍应尽快纠正，再行刮宫术 流产合并感染的治疗原则及治疗方法？原则：控制感染的同时，尽快清除宫内残留物。流血不多时，应用广谱抗生素23日控制感染后再行刮宫术，术后继续应用抗生素。 流血量多，静点抗生素及输血同时用卵圆钳钳出宫腔内大块残留组织，切不可全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散，术后继续给抗生素，感染控制后再行全面刮宫。 若合并感染性休克，积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。感染严重，盆腔脓肿形成应行手术引流，必要时切除子宫。流产的临床类型？先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产习惯性流产流产合并感染7、27岁，第一胎于妊娠8周后行人工流产术，术后发烧，腹痛。诊断急性盆

12、腔炎，抗炎后好转。人流后二年未孕。现闭经45天，突然右下腹疼痛，肛门坠感、伴恶心、呕吐三小时入院。查体：BP：80/60mmHg，阴道：少量血液，后穹窿饱满，触痛、宫颈举痛，宫体：稍大、软、活动好，有漂浮感，右侧附件软性包块，移动浊音（+） 此患的初步诊断？异位妊娠（输卵管妊娠） 失血性休克 为进一步诊断此患应做哪些主要检查？血-HCG：异位妊娠较宫内妊娠水平低 超声：阴道B超准确性高阴道后穹窿穿刺：适用于腹腔内出血患者此患如何治疗？积极纠正休克同时，迅速开腹手术(shush)治疗术式输卵管切除术 此病的病因(bngyn)？输卵管炎症(ynzhng) 输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生

13、殖技术避孕失败子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管此病化学药物治疗的适应症？目前使用哪些药物？ 无药物治疗禁忌症输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块4cm血-HCG2000U/L无明显内出血药物为甲氨蝶呤（MTX）8、妊娠30周，反复无痛性出血，量较多，今晨起来后大流血，伴有头昏，来院检查。BP：80/50mmHg,p:100次/分，弱，胎心：134次/分。此患的初步诊断是什么？前置胎盘失血性休克此患诊断最安全、最简便、准确性高的方法是什么？禁止作何检查？ B型超声检查禁止做肛诊试述此病的临床分类？此患可能为哪类型？完全性前置胎盘 部分性前置胎盘边缘性前置胎盘 此患可能为完全性前置胎盘 此患采取何

14、种分娩方式？ 剖宫产此病剖宫产、阴道分娩、期待疗法的指征？（一）阴道分娩指征：边缘性前置胎盘枕先露阴道流血不多，无头盆不称和胎位正常，估计短时间可结束分娩 （二）期待疗法指征： 1、妊娠34周2、胎儿体重2000克，胎儿存活3、阴道流血不多，孕妇一般情况好。（三）剖宫产指征：1、完全性前置胎盘，持续阴道大量(dling)流血； 2、部分和边缘性前置(qin zh)胎盘出血量较多，先露高浮、短时间内不能结束分娩(fnmin)； 3、胎心异常前置胎盘对妇儿影响？ 1、产后出血 2、植入性胎盘 3、产褥感染 4、早产及围产儿死亡率高9、29岁，妊娠38周，37周行产前检查发现BP：170/110mm

15、Hg, 尿蛋白6.0g/24h。今晨自觉头晕、眼花，持续性腹痛伴阴道少量流血入院。查体：BP：80/60mmHg，P：100次分，弱，浮肿+，宫体板状硬，胎位扪不清，胎心消失。宫颈未消失，宫口可容一指，先露S-2，头位。此患的诊断？妊娠38周，重度子痫前期胎盘早期剥离III度失血性休克 如何治疗？纠正休克补充血容量，最好输新鲜血，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量30ml/h急检血常规、血型、血小板及凝血功能，肾功、CP-CO2及时终止妊娠采取措施，预防治疗并发症此病剖宫产的指征是什么？II度胎盘早剥，初产妇不能在短时间内结束分娩I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫须抢救胎儿者III度胎盘早剥，产妇

16、情况恶化，胎儿已死不能立即结束分娩破膜后产程无进展者此病的并发症？ DIC和凝血功能障碍产后出血急性肾衰羊水栓塞此病的辅助检查？ 1、B型超声检查 2、实验室检查：（1）全血细胞计数，凝血功能检查 （2）、度患者检测肾功能、二氧化碳结合力、DIC筛选实验包括血小板计数，凝血酶原时间，血纤维蛋白原测定。 （3）结果可疑者做纤溶确诊试验包括：凝血酶原时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验10、25岁，妊娠(rnshn)37周，孕1产0，自觉持续性头痛(tutng)及上腹部不适二周。查体：BP：160/110mmHg,尿蛋白2.0g/24h。ALT、AST升高(shn o)，血小板100109/L，血LDH升高。胎心144次/分，双顶径9.6cm，骨盆入口前后径：8 cm，骶耻外径16 cm，宫颈未消失，宫口未开。此患的诊断？妊娠37周，孕1产0子痫前期（重度）骨盆入口平面绝对性狭窄此患的治疗原则？休息：充足的睡眠，左侧卧位镇静：地西泮、冬眠解痉：首选药物为硫酸镁降压扩容、必要时利尿、密切监测母婴状态适时终止妊娠：是治疗的有效措施此患终止妊娠的方式是什么？为什么？剖宫产术 原因：1）产科指征：绝对性骨盆狭窄 2）妊娠已超过34周 （37周）子痫前期患者终止妊娠的指征是什么？子痫前期患者积极治疗2448小时