头晕诊断流程临床应用1ppt课件

1、 头晕诊断流程临床运用 浙江大学医学院附属二院耳鼻咽喉科 常惠玉 流行病学欧洲研讨报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕， 其中25%为眩晕人群中头晕或眩晕的患病率为510%；年患病率为 5.2%，年发病率1.5%我国的研讨发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1%头晕的发病随年龄添加而呈上升趋势，女性较男性易 感，不同种族无明显差别头晕的概念眩晕vertigo 特异性病症，觉得环境在旋转，各方向皆 有，头活动后加重失衡 不稳或不平安感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻 头或环境有“游泳、漂浮、晕或摇摆感晕厥前(presuncope) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的觉得头晕的主要病因眩晕约

2、占一切头晕的半数，前庭周围性前庭中枢性前庭周围性病因占44%70% BPPV约1/2、 前庭神经元炎约1/4、梅尼埃病 -最主要病因前庭中枢性占7%11% 发病率为周围性的1/41/5 血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 头晕的诊断(一) 病史最重要 (构造性问询+适当引导) 患者头晕/眩晕究竟是什么觉得或异常，真是眩晕吗？ 发病方式 病程 伴随病症或体征耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、 吞咽困难等 促发、加重、缓解要素 假设为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重 程度等 个人史疾病、药物、外伤头晕的诊断(二) 详细病史讯问的意义: 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕 明确7

3、080%的头晕病因 要点: 几乎一切眩晕都不是很紧急情况，应花时间充分讯问 头晕的诊断(三)病史讯问中应注重的几个主要问题眩晕、头晕单发、复发继续时间位置性、变位性眩晕振动幻觉平衡妨碍眩晕与听功能眩晕与头痛头晕的诊断(四)眩晕病史要点眩晕发作的特点 眩晕类型 旋转性/姿态不稳 眩晕的继续时间 BPPV数秒数分 梅尼埃病 20分数小时 前庭神经炎 数小时数天 精神心思性 数周数月 激发/加重要素 前庭神经炎无 双侧前庭功能低下行走 BPPV头 外淋巴漏、SCD咳嗽、压力、强声耳科病症 听力改动、耳鸣神经系统病症神志、肢体麻木、吞咽困难、 头晕的诊断(五)非眩晕的头晕病史要点 系统疾病：心、脑血管

4、病史，头颅外伤 服用药物 精神情况实验室检查的建议耳科及神经系统检查 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查眩晕常规行Dix-Hallpike检查疑心前庭外周或中枢病变-前庭功能检查中枢性眩晕行影像学检查过度依赖辅助检查如头或颈椎的CT/MRI、TCD等， 对其临床局限性认识缺乏。不引荐对未加选择的头晕患者进展各种辅助检查眩晕诊断的构建病史：病症、体征的判别，得出初步的方向性 诊断前庭功能检查：证明前庭损伤的侧别及真实性其他检查：听力学相关评价 其他可用于病因等判别的检查领会病症重于体征，多为周围性体征重于病症，多为中枢性数分钟做不出诊断，能够较难诊断奇异的病症假设没有客观体征相伴，多数

5、由非器质性因 素所导致总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统 疾病眩晕的治疗前庭疾病的治疗原那么药物治疗：针对病因、控制病症经过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭终末 器官或前庭神经病变察看、安抚及给患者提供咨询学会带病生活前庭康复治疗BPPV的治疗BPPV约占眩晕患者的30% 耳石复位治疗是最有效的治疗方法药物治疗主要是抗吐。可在进展体位锻炼或耳石复位前 服用。程度半规管易于出现呕吐其他根据病因的药物治疗外科干涉梅尼埃病治疗轻度发作：可以选择氯硝西泮、西地泮、氯羟安定等重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药患者可预见发作：提早服用抗晕药，可防止严重发作普通限制：饮食限盐，戒咖啡

6、、烟酒利尿剂：减轻病症、减少发作频率，并延缓听力进展性损害。老年 人和已限盐者要预防低钠血症，留意监测血电解质或隔日给药倍他司丁类药物：敏使朗钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平激素外科干涉前庭神经炎的治疗 发病早期适当卧床休憩，防止刺激 适当运用前庭抑制药 适时进展日常活动 前庭康复训练 前庭康复技术普通训练个性化训练 顺应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：促进前庭习服的发生 替代性练习：凝视稳定及姿态与步态控制 平衡和步态练习：改善静态和动态姿态控制以及 行走的才干 维持性锻炼：稳定和稳定康复效果3. 特殊前庭训练方法 倍他司汀改善内耳血供的量效研讨 病例选择 眩晕的常见疾病 良性

7、阵发性位置性眩晕(BPPV) 后循环缺血PCI 偏头痛性眩晕 MV和青少年良性眩晕 前庭神经炎和梅尼埃病 BPPV、PCI、MV和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关诊断规范 PCI的诊断规范参照中国后循环缺血专家共识BPPVMV的诊断参照Neuhauser的建议 青少年良性阵发性眩晕： 眩晕发生忽然，眩晕继续数秒数分钟，或数小时 单发性眩晕，无耳蜗病症，无加重要素 ENG可正常或者功能减低 排除其它疾病服药治疗1月，行本身对照。量-效关系研讨： 组一 6mg 3/日 组二 12mg 3/日儿童良性阵发性眩晕不分组，6mg 3/日，服药治疗1月病例分组与给药方法结果评价 1 疗效的客观评价 视-眼动

8、评价：审视、跟踪、视动性眼震 纯音测听与高刺激率ABR 自发性眼震 位置性眼震 前庭双温实验 2 DHIdizziness handicap inventory-眩晕残障程度评定量表量表评分 评分规范：一定4分，否认0分，两可2分。 功能：眩晕影响参与社会活动； 身体：快速动头时病症 情感：由于疾病的缘由，感到心境压制 DHI共有25个工程，最后得分0100。030为轻度；3160为中度；61100为重度。结果评价 DIZZINESS HANDICAP INVENTORY QUESTIONAREQUESTION ANSWERP1 向上看，头昏会添加吗？ 是 有时 否E2 由于头昏，使他感到很灰

9、心吗? 是 有时 否F3 头昏影响他参与游览、商务活动和文娱吗? 是 有时 否P4 在超市过道行走，他头昏加重吗？ 是 有时 否F5 由于头昏，上、下床他感到困难吗？ 是 有时 否F6 头昏明显影响他参与社交活动吗？ 是 有时 否F7 由于头昏，他阅读困难吗？ 是 有时 否P8 体育活动、跳舞及扫地、把餐具归位加重头昏吗？是 有时 否E9 由于头昏，他害怕单独离家吗? 是 有时 否E10 由于头昏，在他人面前他感到不自在吗？ 是 有时 否 P11 快速头动加重头昏吗？ 是 有时 否F12 由于头昏，他会防止到高处活动吗？ 是 有时 否P13 在床上翻身，他头昏加重吗？ 是 有时 否F14 由于

10、头昏，他能从事较重的家务劳动吗？ 是 有时 否E15 由于头昏，他担忧他人以为他不正常吗？ 是 有时 否F16 由于头昏，单独散步有困难吗? 是 有时 否P17 在人行道行走，头昏加重吗？ 是 有时 否E18 由于头昏，他感到留意力难于集中吗？ 是 有时 否F19 由于头昏，他感到在黑暗中难于在房间里走动？ 是 有时 否E20 由于头昏，他害怕单独在家吗？ 是 有时 否E21 头昏对他来说是一种残疾吗？ 是 有时 否E22 头昏让他和家人与朋友之间关系紧张吗？ 是 有时 否E23 由于头昏，他感到心情低落吗？ 是 有时 否F24 头昏影响他在任务中和家庭所承当的责任吗？ 是 有时 否P25 屈

11、身加重头昏吗？ 是 有时 否P: Physical(7); F: Functional(9); E: Emotional(9). Evaluation of the influnence of the vestibular diseases on the daily life.回答是为4分，有时2分，否为0分。表1 治疗前后DHI的变化组别BPPVn=30PCIn=30MVn=30YBPVn=256mgn=1512mgn=156mgn=1512mgn=156mgn=1512mgn=156mgn=25pre58.120.356621.974.631.470.630.463.334.869.040

12、.260.739.1post39.319.417.213.547.823.529.716.344.224.721.110.629.713.5pre-给药前，post-给药后。BPPV-良性位置性眩晕, MV-偏头痛性眩晕,PCI-后循环缺血,YBPV-青少年良性阵发性眩晕结 果 表2 治疗前异常高刺激率ABR例数治疗后变化组别BPPVn=17PCIn=22MVn=20YBPVn=156mg 12mg 6mg 12mg 6mg12mg 6mg pre10791311915post62536312结 果 结 果 对于后循环缺血性眩晕，甲磺酸倍他司汀在治疗终了后可以明显改善病症，DHI得分也有明显改善。在量效关系方面，12mg的病症改善情况及高刺激率ABR异常率的恢复方面均显示出优势。甲磺酸倍他司汀在治疗内耳低灌注性眩晕中有明显的量效关系。治疗终了后，12mg组比6mg组头昏的病症改善明显。特发性BPPV能够与后循环缺血有关。原发性BPPV的治疗主要是进展耳石复位。12mg剂量组，头昏觉得明显优于6mg剂量组，但两者在1月内BPPV的复发率无差别。在DHI得分方面， 12mg剂量组明显优于6mg剂量组。结 果 偏头痛性眩晕