从针具发展看针灸适应症的变化(共6页)

1、从针具发展看针灸(zhnji)适应症的变化姓名(xngmng)：陈鸿 学号：058010117 课程：针灸(zhnji)理论与应用 摘要：选取砭石，九针，火针以及浮针作为不同时期针具的代表，从针具的发展可以发现针灸的适应症的范围在逐渐扩大，并且开始更多的结合西方医学的理论，针对性治疗相关病症。关键词：针具 适应症 砭石 九针 纵观历史，针具的变革与生产力的发展密切相关，同时也可以从针具的发展，研究其应用，从而推测适应症的变化。笔者选取砭石，九针，火针以及浮针作为不同时期针具的代表对其起源，外形，理论根据进行探讨。以砭石为代表的古代外科器械虽然目前普遍认为砭石是现代针具的起源，但是砭石在古代的适

2、应症却与当下毫针有所差异。在1963年，在内蒙古多伦旗头道洼新石期时代遗址中出土了一枚经过磨制的石针，一端有锋，呈四棱锥形，可作针刺之用，另一端扁平，有半圆形弧刃可切开排脓；在1964年，湖南长沙战国墓中出土一扁圆形石器，两端有琢磨和火烧的痕迹，一面光滑如镜，据考证认为即属熨法所用贬石；在1972年，河南新郑县郑韩故城遗址出土砭石，此砭石一端呈卵圆形可以用来按摩，另一端呈三棱针可以用来刺破皮肤排放脓血。从文献1来看，五十二病方中针对痔疮有“燔小隋(椭)石，淬醢中，以熨”的热熨法；灵枢玉版中针对痈疽提出用砭石的治法“其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也”，同时指出砭石的排脓血功能比针的效果要好；黄

3、帝内经太素卷第十九设方亦有提及“气盛血聚，未为脓者，可以石熨，泻其盛气也。气盛脓血聚者，可以砭石之针破去也。”从上述的考古学和文献研究可以看出，古代砭石的形状并不固定，可以推测是对应相关病症所需要的方法对症磨制，且治疗的病症多为外科疮疡痈疽。李氏2认为当时贬针的功用仍是治痈肿者，结合许慎所说的“以石刺病”，可知贬石是用作治痈肿。但刺脓肿需要的是尖锐，不是用刀刃，现在外科切开排脓术，也是用刀尖挑开或刺破。故用贬石称“刺”也完全恰当，将贬石叫做贬针并无不可，但其不是现代意义上的“针”。扩大(kud)适应症范围的古九针从起源地的探究(tnji)可见九针应用的空间在扩大。素问异法方(f fn)宜论中解

4、释了“九针”的起源“南方者，天地之所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来”。然而，欧阳氏3基于考古出土的文物散布内蒙古，河南，河北的实物证据以及制九针的黄帝来自中原的文献证据认为九针的起源地并不局限在某一地域，并且九针在当时的应用相当广泛。他认为九针的起源具有多极化，可能其中一些来源于此，而另一些来源于彼，根据不同的使用目的，结合硬石的形制，通过渐进的过程逐渐创立了九针。 针具规格以及适应范围得到归纳统一并且扩大。黄帝内经九针十二原中详细阐述九针的形状和适应症“镵针者，头大末锐，去泄阳气；圆针者，针如卵

5、形，揩摩分间，不得伤肌肉者，以泄分气；鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾；铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微圆，以泄机关之水也。”从原文形态和用途来分析，古九针可分为三类:第一类可称之为狭义的“针”，形状为细长，前端锋利，能够穿刺，具备这些特点的有员利针、长针、毫针三者；第二类仅仅具有形状细长的类似“针”的形态，但尖端不够锋利，没有穿刺的功能，包括员针和鍉针，多用于体表揩摩，亦可视为按摩器械；第三类包括镵针、锋针

6、、铍针、大针，这四者既不具备“针”的形态，又不具备“针”的功能，而更倾向于古代比较简单的手术器械，因此周仕明4认为，古九针是内经时代用于针灸、点刺放血、脓包穿刺、切开引流、腹腔穿刺放水、截肢手术等一套较齐全的医疗器具的总称。所以在那个时代，针灸的适应范围决不仅仅限于针刺治疗，而是包括漏管、脓包。腹水等多种手术治疗方法。对病症(bngzhng)更有针对性的现代针具随着现代技术的发展，古九针的式样(shyng)也被后人较多改良。如镵针发展(fzhn)为以梅花针为代表的皮肤针，浅刺皮肤而不能深入，用于泻血，治头身热症等；锋针变为后来的三棱针，针身圆柱形，针头呈三棱锥形，用于点刺、泻血，治痈肿、热病等

7、；长针针身细长锋利，用于深刺，治“深邪远痹”，后人在此基础上改进为“芒针”。亦有以中医理论为指导将针具创新如浮针，针刀以达到更好的治疗效果。火针助阳扶正，温通经脉 现代学者5认为，九针中大针应当为火针。大针，针身粗圆，用于泻水，治关节积液，因此，内经之后，火针疗法成为了痹证的首选治疗方法。此外，由寒邪引发的经筋病，取其疾病疼痛处的部位为腧穴，施以火针，以火热之力作用于寒邪集聚之地，强破深凝寒毒，故火针疗法是作用最快，效果最直接的治疗寒邪为病的经筋病的治疗方法。由于其疗效显著，所以内经认为火针疗法是治疗寒凝所致的经筋病的常规疗法。现代对于火针的应用已经远远超出古籍的记载。贺氏6认为火针疗法的治病

8、机理在于温热经脉，人身之气血喜温而恶寒，温则流而通之，寒则涩而不行。火针疗法借助火力之阳，激发经脉之阳气，使气血调和、经络通畅，并调节脏腑功能活动。他认为凡属寒热虛实，病灶轻重远近，无所不宜。贺氏7还根据临床需要，从材料、形态、规格等方面对火针针具进行了改革。贺氏火针所用材料是钨锰合金钢，这种针具有耐高温、硬度强、不退火、不易变形折断、经久耐用等优点。其规格和形态根据不同治疗用途分为：细火针，粗火针，平头火针，三头火针。由于火针针具的选择与疗效有直接而密切关系，因此，治疗前必须根据病情或部位选用适合的针具。细火针适用于面部或肢体肌肉较薄弱的部位，适用人群多为老人、儿童及体质虛弱的患者；中粗火针

9、应用范围比较广泛，除了面部穴位及肌肉薄弱的部位外，其它的穴位和部位均可使用中粗火针施术；粗火针主要用于针刺病灶部位，如痈疽、囊肿、结节、窦道、淋巴结核、下肢静脉曲张等；平头火针多适用于治疗浅表溃疡、内眼角赘生物、皮炎、老年斑等；三头火针多用于点痣、内痔、血管瘤等。针刀解除(jich)卡压，松解组织针刀是借鉴组织松解术的方法，在现代闭合手术和古代九针的基础上研究而制成的新的刀具。临床上用针灸(zhnji)刀采用闭式定点松解被压的小血管和神经末梢，松解挛缩变性的软组织，达到与手术相同的效果，且可以免除患者手术之苦8。另外，针刀可以切断部分(b fen)肌纤维，松解增厚狭窄的腱鞘炎和滑膜囊，来治疗狭

10、窄性腱鞘和滑囊炎。针刀器械是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，采用不锈钢制成，分为针刃、针体和针柄三部分，针体为直径lmm的圆柱体，针刃为针体前端宽lmm的平刃，刃口线与针体垂直，扁平的针柄位于针体尾端，针柄与针刃在同一平面内，因此当针刃进入人体后可通过暴露在体外的针柄调整针刃方向。从形态结构来看，针刀器械实现了毫针和手术刀在结构和功能上的融合，在临床操作中，针刀以针刺的方式刺入人体，形成的切口很小，因此可有效减少手术创伤，针刃在体内又可发挥穿刺、切割、剥离等作用，故称之为“针刀”。浮针局部进针，快速镇痛 浮针疗法，是用一次

11、性使用浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺方法，在施行时常配合再灌注活动。浮针9是复式结构，分为针芯、软套管及针座、保护套管三部分。针芯由不锈钢制成，针尖呈斜坡形，该部分使浮针达到足够的硬度，能快速进入人体，外面包有软套管。软套管及针座是浮针的主要结构，起关键作用。针芯包裹其中，该部分使浮针同时具有足够的柔软度，以利长时间留针。针座是浮针的附属结构，籍此可以固定留置于体内的软套管。据符氏10介绍，浮针疗法为皮下针刺，“肺合皮毛”，通过肺气宣发把卫气和津液输布到体表以滋养皮毛和管理汗孔的开合，发挥调节体温、调节呼吸、防卫外邪的作用。皮肤是人体的门户，疾病传变顺序为皮络经

12、腑脏，浮针可通过刺激皮肤上的某点，振奋皮部经气，推动体内气血运行，使阴阳协调，达到治病的目的。符氏还从结缔组织的特点阐述浮针原理：基于以体节为基本形式构建的的躯体-神经节-内脏神经传递过程，浮针通过体表进针，并且施以扫散的手法改变皮下疏松结缔组织的电压状态，并且迅速传导至病变组织，使病变局部产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体的内在抗病机制，从而迅速缓解病痛。从针具的发展可以看出，在石器时代，砭石疗法是作为外科手术器械存在，治疗痈疽疮疡为主。进入内径时代，随着冶炼技术的进步，医家对以九针为代表的金属针的外形以及适用范围进行总结(zngji)归纳，进一步扩大针灸的适应症，毫针治疗的同时可

13、以实施多种的外科手术。随后，毫针作为针灸的主要针具得到极大发展，同时受西方医学的影响，人们结合现代解剖以及生理的理论，在古代九针的基础上将针具进行改良，将传统的火针针具选择范围扩大，从而开拓新的治疗领域，将毫针与手术刀相结合自制针刀在松解粘连方面得到突破，根据经络中的皮部理论以及现代对于结缔组织的研究发明浮针得以快速镇痛。这些新时代的针具的改良创造都越来越体现对针灸适应症的针对性。但是，不管是古代自行磨制的砭石还是现在纷繁多样的新型针具，都体现了对症选择针具的辩证思想。【参考文献】1 郭长青.图解砭石(bin sh)疗法M中国医药(yyo)科技出版社,2012.01.2 李戎.砭石,九针说源J

14、.医古文知识, 2001, 2: 30.3 欧阳八四.针灸溯源九针的起源, 运用与发展J.针灸临床杂志, 2005, 21(7): 47-48.4 周仕明.内经中的手术器械九针J.山东中医学院学报,1993,17(6):7-9.5 李岩,李志道.九针中大针当为火针J. 中国针灸, 1999, 19(4): 254-254.6 贺普仁.普仁明堂示三通M.科学技术文献出版社,2011.05.7 贺普仁.针具针法M.北京:科技文献出版社,1989.8 姜增明.颈肩背腰腿痛解剖(jipu)与临床M.山东大学(shn dn d xu)出版社,2009.12.9 王启才.王启才新针灸学M.中医(zhngy)古籍出版社,2008.07.10 符仲华.浮针疗法M.北京: