心衰的诊断ppt课件

1、心力衰竭的诊断Heart Failure Problem: recent ProgressImproved Imaging ECGMRIProven effective of drugsACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blockerBiochemical correlates of diagnosis, Prognosis & treatmentNatriuretic peptidesHeart Failure ProblemBig: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European PopulationDea

2、dly: 50% mortality with 4 years from diagnosisEvasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomaticComplex: multiple drug, complication challengeCostly: 1-2% of total health care costs Eur J heart 2001; 22: 1527-60心衰的诊断心衰的危害性新的认识DHF治疗进展对诊断要求高，但规范仍存在问题Diagnosis of Heart Failure心力衰竭定义心衰

3、是指因各种心脏构造和功能异常损害了心室的充盈和射血的才干而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的任务才干和生活质量。ACC/AHA Circulation 2001; 104心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需求的血液，或只能经过增高充盈压才干达此目的。Braunwald E.正常心功能不全纠正停顿治疗无病症复发暂时心衰心功能不全无病症无病症心功能不全病症病症缓解须坚持治疗心力衰竭病症继续治疗心功能不全cardiac dysfunction诊断心衰时存在的问题病症无特异性体征无特异性实验室检查无明确规范临床表现无特异性心衰的病症可由其

4、它疾病产生临床表现和心功能形状相关性不好临床表现和实验室检查结果的不一致性病症无特异性的缘由病症与病生的联络不明确 气促肺毛压，肺弥散功能，呼吸肌、 周围肌肉形状不佳 浮肿右室压力 ，毛细血管浸透性 疲劳？影响病症及其严重性估计的要素多老年人、肥胖者和妇女有时更难判别体征特异性差肺部罗音，颈静脉压增高，S3等，检查者间一致性差心脏增大不意味心功能异常依托临床表现诊断心衰不非常可靠越多的表现同时存在可添加可靠性，但降低了敏感性须有客观检查心衰诊断心衰的病症休憩或运动时心功能不全的客观证据休憩时对心衰治疗有反响 1和2是必需条件 3在诊断有疑心时参考 Eur Heart J, 1995(16):7

5、41-751 Eur Heart J, 2001(22):1527-60常规检查胸片：心影大伴肺上静脉扩张 和PCWP不一定相关血常规、血生化：了解病因，重要脏器 功能和电解质程度心电图：大多数患者异常超声心动图最重要的无创性检查，可了解：心腔，心室壁瓣膜形状、功能跨瓣压差，肺静脉压收缩: LVEF舒张功能其它无创性检查同位素左右心室功能，心肌供血运动实验监测评价心功能创伤性检查CO、PCWP是最重要参数数值和临床表现不一定相关可协助排除舒张期心衰极限运动而反响正常可排除心衰病因诊断：冠造，心肌活检察看中的诊断方法ANP，BNP负荷成像MRI动态心电图HRV左室收缩功能目的左室面积变化分数LV

6、FAC（Left Ventricular Function of Area Change）0.28-0.40左室射血分数*LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction）0.60-0.75心输出量*CO（Cardiac Output）4-6L/min心脏指数CI（Cardiac Index）2.6-4.0L/min.m2峰值排空率PER（Peak Empty Rate）3.36-0.61*为临床相关性较好的目的左室舒张功能目的早期快速充盈波E（the Early rapid filling）0.7-1.2m/s左房收缩波A（Atrial contraction）

7、0.4-0.7m/s早期快速充盈流速/左房收缩流速*E/A1-2减速时间*DT（Decelaration Time）150-240ms等容舒张时间*IVRT（Isovolumic Relaxation Time）60-100ms左室舒张功能目的续左室收缩期肺静脉流速PVs（Velocity of Pulmonary vein in Systole）4810cm/s左室舒张期肺静脉流速PVd（Velocity of Pulmonary vein in Dystole）6010cm/s左房收缩期肺静脉流速PVa（Velocity of Pulmonary vein in Atrial contra

8、ction）1610cm/s左室收缩期肺静脉流速/舒张期肺静脉流速PVs/PVd0.86 0.28峰值充盈率PER（Peak Filling Rate）3.56 0.66峰值充盈时间TPFR（Time of Peak Filling Rate ）106.6 35ms明确心衰及其病因的评价诊断不明时的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断运动试验+（如异常）+（如正常）肺功能肺部病变甲状腺功能甲状腺疾病心导管 心输出+（如静息时减少）+（如正常，尤运动时） 心房压+（如静息时升高）+（如正常，治疗时可缺如） 冠造有冠脉病变提示症状由可逆性缺血所致诊断心衰的检查方法检查支持反对合并症BNP +如升高

9、+ 如正常（未治疗时）肾功能不全时也可升高动态ECG监测心律失常- +如无心率变异性 + 如降低 + 如正常负荷显像可逆性心肌缺血 诊断心衰的简易步骤必需反对支持排除心衰症状正常ECG治疗后症状改善生化，尿检+，血象（肾病，贫血）心功能异常（多由心超发现）胸片示心影增大胸片（肺病）运动试验运动时间缩短肺功能（肺病）血浆ANP水平升高诊断心衰有价值的辅助检查项目支持反对鉴别或合并诊断BNP+（如升高）+（如正常，治疗后缺如）肾病亦可升高动态心电图 心律失常-+（如无） 心率变异性+（如降低）+（如正常）负荷显像可逆性心肌缺血Natriuretic PeptidesANP BNP CNPNP-A

10、NP-B NP-CANP and BNP 组织浓度Regional distribution within human heartNormal heart Failing heartANPBNPANPBNPAtrium960031002506012300370018060Ventricle3714183330944011Units p mol/gJ Clin Invest 1991; 87: 1402-10ANP and BNP-Stimuli for Cardiac Secretion Myocyte stretchNeurohormonal modifiersNoradrenaline +

11、Endothelin +Others?ANP and BNP Physiologic ContrastsANPBNPLocalization with heartAtrialA & VAtrial Storage poolLargeSmallGene transcription response to stimulusSlowRapidmRNA Stability StableUnstableRelation increase with heart failure + + +NT-pro BNP and Causes of DyspneaBNP1586急性呼吸困难患者：急查BNPCHF: 74

12、4例47%非心源性气急但有心功能不全病史：72例5%无CHF：770例49%BNP界值100 pgmL: 准确性83.4%BNP界值50 pgmL：阴性预测值：96%N Eng J Med 2002; 347: 161-7DHF指不合并有SHF者primary DHF占全部心衰的1/3或更多尤其老年人年病死率月8%SDF19%破费多须针对性治疗？DHF诊断欧洲DHF研讨组的建议:有CHF的病症体征左室收缩功能正常或仅轻度异常LVEF45%左室舒张，充盈，舒张期扩张，生硬度不正常须LVEDIDI或LVEDVI正常，以除外继发于高收缩末期负荷时的异常收缩功能正常LVEF45%LVEDIDI3.2c

13、m.m-2或LVEDVI102ml. m-2舒张功能异常LV等容舒张减慢：早期LV充盈减慢：PFR，E/A，S/DLV舒张期可扩张性下降：LVEDP，PCWLV腔或心肌生硬性添加：b，b收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别收缩性舒张性病史 冠心病+ 高血压+ 糖尿病+ 瓣膜病+- 呼吸困难+收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性体格检查 心脏扩大+ 心音减低+ S3奔马律+ S4奔马律+ 高血压+ 二尖瓣反流+ 肺部罗音+ 浮肿+ 颈静脉怒张+收缩功能不全和舒张功能不全性心衰的鉴别续收缩性舒张性X线检查 心脏扩大+ 肺充血+超声心动图 射血分数低+- 左室扩大+- 左室肥厚+Vasan RS等的建议规范根据诊断的一定程度分类DHF 一定，拟似，能够 Circulation 2000 (101): 2118 一定的DHF诊断CHF临床表现，实验室检查胸片，利尿剂的反响。LV收缩功能正常，LVEF50%心衰发生72小时内。LV舒张功