产科出血容量治疗以及相关问题麻醉视角

1、关于产科出血的容量治疗及相关问题麻醉视角第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月主要内容产后出血是正常出血的异常发展产科出血的判断与评估具有不准确性产后出血的输血与输液管理全血与成份血输注的选择成份血输注的指征：二、四、八原则成份血的输入量计算公式紧急输血流程：中国紧急输血方案严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题成功与失败病例第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月一、产后出血是正常出血的异常发展胎盘与子宫剥离孕妇的血液容量增加30-50%诊断：经阴道产后24小时内500ml，剖腹产后24小时1000ml第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月产后出血的生理止血机制子宫收缩

2、：血管钳闭，排除宫腔内容物凝血：血窦内静水压与血凝块共同决定出血速度及量第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月产后出血的原因4TTone:子宫收缩力是 最常见原因Tissue：胎盘因素Trauma：产道损伤Thrombosis：凝血障碍第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月主要内容产后出血是正常出血的异常发展产科出血的判断与评估具有不准确性产后出血的输血与输液管理全血与成份血输注的选择成份血输注的指征：二、四、八原则成份血的输入量计算公式紧急输血流程：中国紧急输血方案严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题成功与失败病例第六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二、出血的判断

3、与评估具有不准确性第七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月产后出血的特点急性失血：容量不足，Hgb改变不明显循环容量难以测量出血量、丢失血液的Hgb不恒定出血量循环欠缺量诊断依据：各系统有无缺血缺氧第八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月主要内容产后出血是正常出血的异常发展产科出血的判断与评估具有不准确性产后出血的输血与输液管理全血与成份血输注的选择成份血输注的指征：二、四、八原则成份血的输入量计算公式紧急输血流程：中国紧急输血方案严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题成功与失败病例第九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月三、产后出血的输血与输液管理全血与成份血输注的选择成份

4、血输注的指征：二、四、八原则成份血的输入量计算公式紧急输血流程：中国紧急输血方案严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题第十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月明确输血输液管理的目标维持循环系统的容量与功能正常灌注：心功与容量氧供：Hgb内环境：促进宫缩与凝血凝血：凝血因子、血小板、纤维蛋白原第十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月1、全血与成份血输注的选择成份血更容易获得成份血输注可能导致死亡三角第十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月2、成份血输注的指征：血液系统的代偿丢失容量 100%：输液、 RBC、血浆、PLT第十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月2、成

5、份血输注的指征：二、四、八原则难以止血的持续出血容量欠缺量 80%：输液、 RBC、血浆、PLT第十四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月成份血规格血液成份美国制备中国制备1uRBC400ml全血（240ml）200ml全血120ml1u 血浆400ml全血 （250ml）200ml全血100ml1u血小板400ml全血（40ml）200ml全血2.5x10101u冷沉淀200ml全血（50ml）200ml全血第十五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月3、成份血的输入量计算公式a. 红细胞输入U=?（包括血液回收输入的红细胞及异体红细胞悬液）B. 血浆输入ml=?c输入血小板的U=

6、?d输入冷沉淀U=?h第十六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月4、紧急输血的流程-ETPC尽快补充比检测计算更重要根据血液系统的代偿特点，按需补充第十七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月18美国MTP1、Gutierrez MC,Goodnough LT,Druzin M,Butwick AJ. Postpartum hemorrhage treated with a massive transfusion protocol at a tertiary obstetric center: a retrospective study. Int J Obstet Anesth.20

7、12 Jul;21(3):230-5. 2、Luis D. Pacheco ，et al. The Role of Massive Transfusion Protocols in Obstetrics. Amer J Perinatol 2013; 30(01): 001-004 第十八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月19中国的输血现状有最多的出血患者数，大出血患者包括产科、创伤、灾难等血源紧张全血输注变革为成份血输注后，医务人员缺乏足够的知识与经验指导合理输注成份血输血治疗流程僵化：验血、合血、取血、输血第十九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月20Emergency Tr

8、ansfusion Protocol of China (ETPC)从适宜的编号开始序贯治疗理论期待实践的检验！第二十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月215、产后出血的输血输液治疗管理相关问题细节决定成败小剂量血管活性药物的使用：维持冠脉灌注；充血心衰早期改善冠脉氧供；没有发生低BP的患者在大量输血后也不发生凝血障碍患者保温与输血加温：避免低灌注和凝血障碍客观评估CVP的意义：高顺应性的容量血管内压力与容量的相关性差；16G中心静脉管单腔35ml/min，双腔40ml/min+45ml/minPETCO2：肺部的灌注容量及气体交换尿量：以肾脏代表各组织器官灌注及功能Marik PE,

9、 Baram M,Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest.2008 Jul;134(1):172-8第二十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月主要内容产后出血是正常出血的异常发展产科出血的判断与评估具有不准确性产后出血的输血与输液管理全血与成份血输注的选择成份血输注的指征：二、四、八原则成份血的输入量计算公式紧急输血流程：中国紧急输血方案严重产后出血的输血输液治疗管理相关问题成功与失败病例第二十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月23病例1凌晨2：00， 一孕妇急诊入院，胎监示胎儿窘迫，通知紧急剖宫产全麻，迅速开腹，发现子宫破裂，娩胎后血压82/40mmHg上级医师上台协助止血，护士联系血库，麻醉医师增加援助陶为科，丁香园第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月24病例224岁，足月孕，血压140-150|90-99mmHg ，尿蛋白+ MgSO4静注2日后，血压正常，尿蛋白-，停MgSO4入院第4天，顺产一男婴，仅有会阴I度裂伤 产后3min，四肢抽搐，牙关紧闭，持续30S 自行缓解，神志清楚