picc-PPT课件 (4)

1、PICC置管中存在的护理问题2014-6-5一、PICC的概念二、PICC置管中存在的问题三、PICC的护理问题目录一、PICC的概念二、PICC置管中存在的问题三、PICC的护理问题目录一、PICC的概念二、PICC置管中存在的问题三、PICC的护理问题目录一、PICC 的概念：（一）PICC的临床定义（二）PICC的种类一、PICC 的概念：（一）PICC的临床定义（二）PICC的种类一、PICC 的概念：（一）PICC的临床定义（二）PICC的种类 （一）PICC定义 外周中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁

2、骨下静脉的导管。 （一）PICC定义 外周中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 （一）PICC定义 外周中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 上腔静脉、锁骨下静脉 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 1.三向瓣膜式PICC导管2.末端开放式PICC导管3.带心电导联的picc导管4.紫色连接“耐高（二）PICC种类1.三向瓣膜式PICC导管：特点：硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影的导管；导管上有厘米刻度，

3、穿刺前，可预先根据患者个体需要进行修剪。可进行中心静脉压测定。1.三向瓣膜式PICC导管：特点：硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影的导管；导管上有厘米刻度，穿刺前，可预先根据患者个体需要进行修剪。可进行中心静脉压测定。 2.末端开放式PICC导管 特点： 硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影的导管；导管上有厘米刻度，穿刺前，可预先根据患者个体需要进行修剪。 可进行中心静脉压测定。3.带心电导联的picc导管特点：导管由高质量的聚氨基甲酸乙脂制成，导管头端无创设计。心房内心电图导引能实时确认导管头端的位置，无需再进行x线检查来确定。管身嵌有三条完整的x线对比条，放射显影良好。4.紫色连接“

4、耐高压注射”标识特征： 医用聚氨酯材质 专利的分叉结构设计最大5ml/秒的输注速度 随时检查回血和延长管是否注满紫色连接“耐高压注射”标识PICC步骤图片展示术前谈话签字PICC步骤图片展示用物准备核对PICC步骤图片展示测量定位测量定位PICC步骤图片展示建立无菌区皮肤消毒PICC步骤图片展示铺孔巾铺孔巾PICC步骤图片展示扩大无菌范围置管前核对二、PICC置管中问题：（一）导管异位（二）穿刺失败（三）拔导丝困难原因置管困难1插管鞘没有推进血管，与血管有角2.插管途径原有血管外科手术史、放疗史、3.插管途径有静脉瓣或体位不当4.个体差异血管条件差或血管畸型5.导管误进入侧支 原因置管困难1插

5、管鞘没有推进血管，与血管有角2.插管途径原有血管外科手术史、放疗史、3.插管途径有静脉瓣或体位不当4.个体差异血管条件差或血管畸型5.导管误进入侧支 原因置管困难1插管鞘没有推进血管，与血管有角2.插管途径原有血管外科手术史、放疗史、3.插管途径有静脉瓣或体位不当4.个体差异血管条件差或血管畸型5.导管误进入侧支 （一）导管异位1.原因:血管变异、病人体位不当、经头静脉穿刺、有纵隔肿块2.对策:经头静脉穿刺时，应注意当导管到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部若异位距离短有时可自行复位；若异位距离较长，可将导管退拔57cm原因1.穿刺前未用生理盐水冲管润滑导丝2.穿刺时强行送管致使导

6、管扭曲， 导丝变形造成拔导丝困难对策1.穿刺前应先预冲导管润滑导丝2.穿刺时不得强行送管，如遇阻力应暂停并退出导管少许，再用轻力缓慢送管3.当拔导丝有阻力且导管呈串珠样皱折改变时，立即停止抽取导丝（二）拔导丝困难（三）穿刺失败1.原因：护士精神的压力、穿刺经验不足、对患者血管评估不足；患者情绪高度紧张等2.对策：在穿刺时应首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，头静脉置管成功率最低。有条件者插管前做血管超声，有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位三、PICC置管后的并发症（一）穿刺局部渗血（二）机械性静脉炎（三）导管堵塞（四）导管脱出（五）感染三、PICC置管后的并发症（一）穿刺局部渗血（二）机械性

7、静脉炎（三）导管堵塞（四）导管脱出（五）感染三、PICC置管后的并发症（一）穿刺局部渗血（二）机械性静脉炎（三）导管堵塞（四）导管脱出（五）感染（一）穿刺局部渗血1.原因：穿刺针过粗；患者凝血功能障碍；穿刺部位过度活动2.对策：根据血管情况选择合适的穿刺针；置管前常规检查凝血功能；术后局部按压止血1530min，24 h内适当限制上臂活动。（一）穿刺局部渗血1.原因：穿刺针过粗；患者凝血功能障碍；穿刺部位过度活动2.对策：根据血管情况选择合适的穿刺针；置管前常规检查凝血功能；术后局部按压止血1530min，24 h内适当限制上臂活动。（一）穿刺局部渗血1.原因：穿刺针过粗；患者凝血功能障碍；穿

8、刺部位过度活动2.对策：根据血管情况选择合适的穿刺针；置管前常规检查凝血功能；术后局部按压止血1530min，24 h内适当限制上臂活动。导管型号与血管大小不相宜，选择的导管材料过硬，组织相容性差导管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管条件太差，如外周血管已输注过化疗药物；置管侧手臂负重过重或活动过度等。原因（二）机械性静脉炎置管术中需充分冲洗无菌手套上的滑石粉；置管前用肝素钠盐水冲洗PICC导管；术后热敷穿刺侧手臂，1次d，每次2 h以上，连续7 d患者一旦发生机械性静脉炎需及时处理，可给予红外线治疗仪(TDP灯)照射局部，30min次，12次d。 对策（三）导管堵塞1.原因：材料方面：三向瓣膜式

9、PICC导管内瓣膜损坏；胸内压骤然升高；三向瓣膜式PICC导管只用生理盐水封管，血液返流入管腔。患者方面：不按规定时间返院换药和冲管，任意延长换药间隔时间。参加剧烈的体育活动或用置管侧手臂负重2.对策：正压接头替代肝素帽，或改用肝素钠盐水溶液封管，相关科室的护士需人人掌握脉冲式正压封管方法堵管已发生时，可用l：5 000 u的尿激酶溶液lml进行溶栓（三）导管堵塞原因1.患者插管后曾经再次修剪过导管，2.导管与接头未锁紧，导管从接头处滑脱。对策1.留在体外的导管应呈倒L型固定，导管接头处不打折、扭曲，并加用白色固定翼2.避免高压注射、暴力冲管3.加强健康宣教4.增强患者防范意识；相关护理人员业务培训