picc维护培训-PPT课件

1、中心静脉置管（PICC)维护 烟台中医院肿瘤一科 Picc 适 应 症Picc置管优点优点：保护病人的外周静脉，减少药物对血管刺激。可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦。是抢救危重病人的重要输液途径。可长期保留在血管内。没有威胁生命的并发症。病人活动方便，护理简要，利于提高生活质量。主要内容一 更换敷料 二 更换正压接头 三 冲封导管 四 导管拔除 目的： 预防感染 更换敷料更换敷料频率：导管植入24小时后需要做第一次敷料更换。以后每周一次定期更换敷料，同时更换肝素帽/正压接头、冲管。 纱布敷料每2天更换 敷料松动或潮湿、或穿刺点出血等 随时更换更换敷料更换敷料评估穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗

2、液导管有无移动，是否脱出或进入体内贴膜有无潮湿、脱落、卷曲、污染更换日期更换敷料更换敷料导管移入体内更换敷料导管脱出更换敷料用物准备： 换药包：一次性无菌铺巾,一次性无粉无菌手套1付，75%酒精棉棒 3根/包, 1%有效碘碘伏棉棒 3根/包, 透明敷料一张（ 10*12cm、 ），无菌免缝胶带 3根/片, 75%酒精棉片 1片/包, 一次性无菌小方纱 1片，另备正压接头，生理盐水20ml或者肝素钠盐水20ml。更换敷料更换敷料换药包更换敷料更换敷料查看置管日期、观察置管侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围； 拆除敷料时，一手轻压穿刺点处导管，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱出； 检

3、查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度，检查导管有无脱出、移入体内等； 更换敷料更换敷料一、更换正压接头，用酒精棉片包绕路厄氏接头摩擦15秒钟以上， 次数不得少于12次，更换新接头更换敷料更换新接头后更换敷料二、消毒手后，酒精棉棒清洁皮肤，先是顺时针然后逆时针最后顺时针（顺-逆-顺），消毒范围在穿刺点1CM以外皮肤更换敷料三、碘伏棉棒消毒皮肤，顺序同酒精消毒一样，顺-逆-顺。消毒范围小于酒精消毒范围更换敷料四、再次洗手（消毒手），佩戴无菌手套更换敷料五、以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管更换敷料六、第一根无菌免缝胶带固定连接器或固定翼更换敷料七、取第二根免缝胶带交叉固定更换敷料八、取第三根免缝胶带

4、加强固定更换敷料九、记录胶带上记录操作者姓名和操作时间更换敷料流程 洗手后，酒精棉棒清洁皮肤第一根无菌免缝胶带固定连接器或固定翼以穿刺点为中心，透明 敷料固定外露导管碘伏棉棒消毒皮肤 取第三根免缝胶带加强固定取第二根免缝胶带交叉固定再次洗手 佩戴无菌手套记录胶带上记录操作者姓名和操作时间更换敷料 洗手后，戴手套消毒路厄氏接头换药后图片收费中心静脉套件正压接头预充管10ml更换敷料注意事项： 必须戴无菌手套，严格无菌技术操作； 酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管； 无菌贴膜必须用10X12CM大贴膜； 无菌贴膜覆盖的区域：穿刺点应在贴膜的中心，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下；

5、不要将胶布直接贴在导管体上； 使用白色保护翼加强固定； 更换敷料更换敷料 注意事项： 禁止将体外导管移入体内； 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，如有及时处理； 贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，防压伤； 导管盘绕要流畅，不能有死折现象； 导管、皮肤、贴膜三者合一，粘贴牢固，防止导管进出； 必须经培训合格后才能从事PICC换药工作。 更换敷料护理过程中需要注意什么?更换正压接头目的把由于使用正压接头而引发的潜在感染的危险降到最低 更换正压接头常规每周更换一次； 任何原因导致的正压接头掉落； 正压接头存有血液或残留物； 需要从导管中抽取血培养标本前； 发生污染； 更换正压接头更换的频率操作要点：

6、 生理盐水预冲接头； 对路厄氏接头进行消毒时，用酒精棉片包绕摩擦消毒15秒钟以上，注意不得消毒路厄氏接头内面，且酒精棉片不能过湿； 连接新的接头后脉冲式冲管并正压封管； 接头用无菌敷料或无菌自粘胶敷料覆盖； 更换正压接头 冲洗导管、封管 目的： 把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅 防止不相溶药物和液体的混合，避免药物之间配伍禁忌 冲干净反流到导管内的血液，防止导管堵塞 冲洗导管、封管 冲洗导管、封管 何时冲管 ？1.每次输液前必须先冲管； 2.相互反应的两种药物之间需冲管； 3.输注血制品或脂肪乳完毕必须冲管；输注过程中每4小时冲管一次； 4.每次输液后必须先冲管，以便将输入的药物从导管腔

7、内清除 冲洗导管、封管 操作要点： 用力摩擦消毒路厄氏接头15秒钟以上； 脉冲式冲管； 10MI以上注射器； 正压封管：当脉冲式冲管剩余0.5-1ML生理盐水时，边拔针边推注液体，以形成正压，防止血液反流。 冲洗导管、封管 流程生理盐水输注药物生理盐水肝素盐水 生理盐水输注药物 生理盐水 冲洗导管、封管 冲洗导管、封管 注意事项： 必须10ML使用以上的注射器，禁止高压注射； 冲管时，如遇阻力，不得暴力冲管，应查明原因； 不能用含有血液或药液的盐水冲洗导管； 如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体（脂肪乳、甘露醇等），必须手动脉冲式冲管后，再输注其它液体； 冲洗导管、封管 冲洗导管、封管 注意事

8、项： 不可依赖重力静滴方式冲管； 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，防导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞； 当药物（如红霉素、磷霉素、甘露醇、多粘菌素B、甲磺酸培氟沙星、利舍平、硝普钠、地西泮等）与生理盐水不相容时，应先用5%GS冲管，然后再用生理盐水或肝素盐水封管 冲洗导管、封管 封管液：0-10单位 ml 肝素盐水 20ml或生理盐水 10-20ml冲洗导管、封管 导管的拔除 用物： 换药包、贴膜、消毒液、治疗巾、 导管的拔除 操作要点： 穿刺手臂外展与躯体成45-90度，上肢低于心脏水平； 消毒3遍； 拔出时，不要按压穿刺点（避免把血栓或纤维蛋白鞘遗留体内），平行静脉方向，沿直线缓慢拔出，每次拔出2-3CM. 如遇阻力，应立即停止拔管，不得强行拔管，可热敷或稍待片刻再继续拔除。 导管的拔除 导管的拔除 导管的拔除 操作要点： 拔管后，查看导管是否完整。用无菌纱布按压穿刺点，再贴于无菌贴膜，按压直至不出血为止，2-3天即可揭除敷贴； 怀疑有导管相关性感染，应对导管尖端5-10CM进行细菌培养。 导管的拔除 注意事项： 1.警惕血栓脱落（测量臂围、冲管）：缓慢拔管，不要按压穿刺点，备抢救； 2.预防导管断裂：上臂外展