素问·痿论教案

1、素问痿论教案 题解及题要 痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意运动者较为多见。 本篇对痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、症状及治疗进行了全面的说明，是讨论痿证的专篇。 目的要求1 、掌握痿证的概念、病因、病机。2 、掌握“治痿独取阳明”的含义及临床 意义。 3 、理解各类痿证的症状及分证要点。4 、了解痿证的针刺原则。5 、掌握“痿”、“枢柝挈”、“各以其 时受月”、“白淫”等词句。 痿弱四肢功能的痿废不用痿 枯萎肌肉枯萎不荣 “痿躄”、“痿疾”、“痿易”经文分析一、痿的概念分类 弛缓不收性痿（胫纵） 痿证 挛缩不伸性痿（筋急而挛） 临床上：一般多见先因痿废不用肌肉萎

2、缩； 肌肉萎缩不能活动二、五体痿的病机五脏精气耗损内热薰灼相应组织失养痿 肺热叶焦 皮毛虚弱急薄(肺主皮毛) 水谷精微不能布达肢体痿躄 （两足痿软不能任地） 五脏气热，肺热叶焦肺热叶焦宣发舒布功能失常五脏得不到水谷精微滋养五脏阴精亏少五脏所主的五体失养四肢痿软无力,足不任地痿躄三证侯：痿躄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦，四肢 不用。脉痿：关节纵缓不能收持。筋痿：口苦，筋膜干枯，挛急。肉痿：口干而渴，肌肉不仁。骨痿：腰脊不能自如活动。 四、痿证的病因病机情志所伤，气郁化热劳倦太过，伤阴耗液湿邪浸淫，久而化热触冒暑热，伤津耗液阳亢生热，五脏气热 五、痿证的治疗（一）“治痿独取阳阴” “阳明者，五脏六腑之

3、海”，乃人身气血津 液化生之源泉。 阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。 阳明为十二经脉之长。 阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。 阳明盛 (胃受纳消化功能正常) 脏腑精气充沛 五体得养而强健宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力 宗筋不弛生理 阳明虚(五脏精气亏虚) 五体失养 肢体弛纵瘘软无力 宗筋纵，带脉不引 筋骨松弛，关节不利 足痿不用 病理 治痿独取阳阴的实质 突出阳阴胃对于治痿的重要作用，实为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养而设。 治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全在补，有用舟车丸、济川散、承气汤，从大肠

4、泻下而愈。1.各补其荥而通其俞，调其虚实， 和逆顺辨证论治痿证具体相关的脏腑经络进行辨证论治。2.各以其时受月：分别以各脏所主季节进 行针刺治疗因时制宜 按照脏腑所旺之季节辨证论治。治痿必须结合辨证论治 谈谈对后世的影响：重症肌无力治疗的临床研究: 国家“七五”攻关项目重症肌无力辨证论治研究邓铁涛教授。临床治疗处方： 北芪120 五爪龙60 千斤拔30 牛大力30 紫河车15 党 参30 云 苓15 白 术15 甘 草3 陈 皮3 当 归12 讨论 素问痿论论痿证的观点： 1痿证病机在肺、脾胃病变。 2论痿的治疗强调在于阳明胃。 临床使用补中益气汤等。 小结1、本篇是内经论述痿证病因、病机、分

5、类、 治疗的专篇。2、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居 不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。3、痿证的病机 -“肺热叶焦”4、提出了（ 1 ）调治阳明；（ 2 ）各随其受病之经而调治之多；（ 3 ）各按其脏腑主时而进行针刺治疗痿证的三大原则。 复习思考题1 、试述痿证的概念、病因病机。2 、试述五体痿的病机及症状。3 、如何理解“治痿独取阳明”？ 谢谢！ 情志所伤，气郁化热生痿心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所致“有所失亡”“悲哀太过”“思想无穷”“所愿不得” “意淫于外，入房太甚” “有所劳倦” 伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热 肝、肾之热形成若此，痿房室劳伤太过 “有渐于湿，以水为事”， 伤于水湿，久而化热致痿，如脾之气热形成者是也。湿邪浸淫 “远行劳倦”， 伤津耗液成痿， 如肾气热生骨痿是也。触冒暑热 素问直解卷四 “痿者，四肢痿弱，举动不能，如委弃不用之意”。痉挛型肌张力低下型心气热（心主血脉）-下脉厥逆而上下脉虚脉痿（枢折挈，胫纵不