妇科诊断学基础ppt课件

1、.妇科诊断学根底病史体格检查辅助检查常用的、特殊的妇科辅助检查方法.一、白带检查方法白带的组成显微镜下可见的构造白带清洁度.一方法窥开阴道，取后穹窿处白带。常用悬滴法进展检查。白带检查.二组成及镜检粘液阴道上皮细胞阴道杆菌少量的白细胞或无其他上皮细胞白带检查镜下可见构造： 阴道上皮细胞 阴道杆菌 少量的白细胞或无 杂菌 白细胞增多。.三白带清洁度及临床意义 度 度 度白带检查 阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。 白细胞及阴道上皮细胞等量，可见阴道杆菌，并有杂菌。 大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消逝。.三白带清洁度及临床意义 度 度 度白带检查.三白带清洁度及临床意义 度 度 度白带检查 度

2、正常 度 轻度炎症 度 重度炎症.二、子宫颈粘液检查宫颈粘液的组成检查方法 结果意义及临床运用.一组成宫颈粘膜分泌物。子宫内膜及输卵管内膜的分泌物。宫颈粘液检查.二正常生理变化随雌、孕激素程度的周期变化而产生周期性变化。雌激素添加时，其分泌量添加、变得稀薄、拉丝度添加、氯化钠含量添加、出现有齿植物状结晶。排卵后，在孕激素的作用下，其分泌量减少，变得粘稠，拉丝度降低，并出现椭圆体。宫颈粘液检查.二正常生理变化宫颈粘液检查月经前半期 量添加 稀薄 拉丝度添加 羊齿植物状结晶月经后半期 量减少 粘稠 拉丝度降低 椭圆体.二正常生理变化宫颈粘液检查宫颈粘液结晶类型 典型结晶，见于排卵前月经周期的第81

3、2天 较典型结晶，见于排卵前1周月经周期4 5天 不典型结晶，见于排卵后3 4天；可提示孕激素缺乏。 无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。 仅有少量上皮细胞 ，提示卵巢功能低下。在正常月经周期不能检见.宫颈粘液结晶.三检查方法窥开阴道，暴露宫颈经过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后镜检。宫颈粘液检查.四结果量性状拉丝度有无结晶思索：1、女，18岁，现检查宫颈粘液量多，稀薄，拉丝度长，宫颈粘液结晶呈典型的羊齿植物状，该病人现为月经周期的哪个时期？宫颈粘液检查2、女，30岁，月经紊乱，不孕，检查月经周期第23天检查宫颈粘液可见典型羊齿植物样结晶，该检查结果能否正常？.五意义及临床运用用于卵巢功能的判别

4、，如功血、闭经病人的诊治。方案生育的平安期避孕。宫颈粘液检查.三、阴道脱细胞学检查宫颈刮片法后穹窿及颈管取材法宫腔抽吸法阴道侧壁涂片部分印片法.一方法及原理窥开阴道暴露宫颈用刮匙取标本；涂片、固定、染色；读片分析宫颈刮片检查前24小时内制止性生活宫颈外口鳞-柱状上皮交界处 宫颈癌好发部位。.二结果及意义巴氏细胞学诊断学诊断规范级 正常级 炎症级 可疑癌级 高度可疑癌级 癌细胞普查宫颈癌的主要方法。宫颈刮片.描画性宫颈细胞学诊断报告方式 (theBethesdasystem,TBS)指明巴氏涂片或液基制片或其他。称心描画能否存在宫颈或移行带细胞成分和其他质控目的不称心详细阐明缘由总分类任选未见上

5、皮内病变或恶性病变；上皮细胞异常，见描画结果详细阐明鳞状上皮、腺上皮。 薄层液基细胞制片.后穹窿及宫颈管取材法方法结果及意义老年病人.阴道侧壁涂片了解有无异常的零落细胞，用于癌症病人的诊断结果及意义。了解零落阴道上皮细胞的组成表层、中层、底层细胞的计数，从而判别出阴道上皮细胞的成熟度，进而判别体内雌激素程度。又称阴道零落细胞学的内分泌诊断规范。.阴道侧壁涂片常用指数致密核细胞指数嗜伊红细胞指数 成熟指数结果断定雌激素影响雌激素低落.四、根底体温测定BBT定义生理根底及特点丈量方法临床运用Basal body temperature.一定义机体经较长时间6 8小时以上的睡眠，醒来未进展任何活动之

6、前所测得的口腔温度；它反映了静息形状下的根底能量代谢。BBT.二生理根底及特点孕激素的中枢致热性。呈双相月经前半期体温呈低温相，排卵时最低下降0.1 0.2 ，排卵后，黄体构成，分泌孕激素，体温上升0.3 0.5，继续12 14天，于下次月经前1 2天下降。BBT.三丈量方法每晚睡前将体温表水银柱甩至36摄氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度5分钟。每天测体温时间最好固定不变。将测得的结果逐日记录于根底体温单上，并连成曲线；将生活中有能够影响体温的情况，如月经期、性生活、失眠、感冒等也记录在体温单上。普通应延续丈量，至少3个月经周期以上。

7、BBT.四临床运用指点避孕与受孕。协助诊断妊娠协助诊断月经失调单相BBT.四临床运用指点避孕与受孕。协助诊断妊娠协助诊断月经失调单相高温相异常BBT.五、激素测定雌激素孕激素绒毛膜促性腺激素垂体促性腺激素雄激素、胎盘生乳素等.一雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。 经肝灭活、代谢，、经肾由尿液排出。雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；雌二醇活性最强。.一雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 青春期前雌激素程度处于较低程度；青春期至生育期雌激素程度不断增长，并呈周期性变化；绝经后雌激素程度下降，以雌酮为主。.一雌激素来源及代谢生理变

8、化意义临床运用激素测定雌激素的周期性变化： 排卵前达第一个顶峰， 排卵后每8天达第二个顶峰， 下次月经来潮前达最低程度。.一雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 用于检查卵巢、胎盘功能.一雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 判别闭经缘由 诊断有无排卵 检测卵泡发育 性早熟、卵巢功能性肿瘤等 过期妊娠 无脑儿 先天性肾上腺皮质发育不全 宏大儿等.二孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 主要由卵巢、胎盘、肾上腺皮质产生。 经肝代谢，最后构成孕二醇，80经大小便排出。.二孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 正常月经周期中，卵泡期血中孕酮的含量极低，排卵后构成黄体产

9、生孕酮，孕酮程度升高，于排卵后第8日达顶峰，以后下降，于月经来潮前下降至最低点。.二孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 判别卵巢功能及胎盘功能。.二孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用激素测定 了解卵巢有无排卵 了解黄体功能 察看胎盘功能 讨论避孕及抗早孕药物的作用机制 血中孕酮升高，可提示肾上腺皮质功能亢进或肾是腺肿瘤.三绒毛膜促性腺激素来源生理变化意义及临床运用激素测定 滋养细胞.三绒毛膜促性腺激素来源生理变化意义及临床运用激素测定.三绒毛膜促性腺激素来源生理变化意义及临床运用激素测定 妊娠诊断滋养细胞疾病的诊断及随访.四垂体促性腺激素包括：卵泡刺激素FSH黄体生成素LH生理变化

10、意义及临床运用激素测定.四垂体促性腺激素包括：卵泡刺激素FSH黄体生成素LH生理变化意义及临床运用激素测定 判别闭经缘由 诊断多囊卵巢综合征 诊断性早熟 垂体肿瘤 等等.六、宫颈活体组织检查顺应症方法意义及临床运用.一顺应症宫颈零落细胞学检查宫颈刮片巴氏级及以上；疑有宫颈癌或慢性特异性炎症宫颈活检.二方法点切法宫颈锥切术宫颈管搔刮法宫颈活检取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘实验：不着色区 阴道镜检：病变区.二方法点切法宫颈锥切术宫颈管搔刮法宫颈活检宫颈刮片多次+，而宫颈钳取-。手术时间：月经干净后37日内。.二方法点切法宫颈锥切术宫颈管搔刮法宫颈活检 宫颈活检查与宫颈管搔刮同

11、时进展，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。.三意义及临床运用取部分宫颈组织作病理学检查，以确定病变性质。宫颈癌宫颈结核宫颈活检.七、子宫腔探测法 方法意义及临床运用.一方法利用探针探入宫腔进展检查宫腔探测.二意义及临床运用了解子宫的大小、形状方向、有无占位。宫内节育器的情况。有时具有治疗作用。分别宫颈和宫腔的粘连。宫腔探测.八、诊断性刮宫及子宫内膜活检 顺应症方法意义及临床运用.一顺应症子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管者。月经失调，如功血或闭经者，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反响。不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内结核者。因宫腔内有组织残留或功血长期、大量出血时，刮宫不

12、仅有助于诊断，还有止血效果。诊刮及内膜活检.二方法分段性诊刮诊刮及内膜活检.三意义及临床运用诊断及治疗月经紊乱。了解子宫内膜的变化以判别卵巢功能。了解子宫腔大小、形状及发育情况。确诊子宫内膜癌及子宫内膜结核。诊刮及内膜活检.九、阴道后穹窿穿刺术顺应症方法意义及临床运用.一顺应症明确直肠子宫陷凹积液性质。或贴近后穹窿的肿块性质。超声介导下可经后穹窿穿刺取卵。后穹窿穿刺.二方法后穹窿穿刺.三意义及临床运用诊断宫外孕诊断盆腔炎及盆腔肿瘤辅助生殖技术。后穹窿穿刺.十、输卵管通畅度检查输卵管通气术输卵管通液术子宫、输卵管碘油造影.一顺应症原发或继发性不孕症，男方精液检查正常，疑有输卵管阻塞者。检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液可防止吻合处粘连，以保证手术效果。输卵管通液术.二方法输卵管通液术手术时间 月经干净后37天内。.三意义及临床运用诊