帕金森病的诊断与鉴别(1)ppt课件

1、帕金森病的诊断与鉴别大连医科大学附属二院神经内科王乃昌 教授.帕金森病Parkison disease，PD又名震颤麻木，是1817年Parkison首先描画，是一种老年人常见的缘由不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低，而产生的一系列的临床表现：震颤、肌强直、运动缓慢病症群，其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留意经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。.一、临床表现：本病目前尚无一种特异性诊断方法，主要靠临床表现鉴别除外的方法进展诊断。临床特点：1、多为中老年人发病，病因不明，慢性起病缓慢进展。2、病症多自

2、一侧上肢同侧下肢对侧上肢对侧下肢，呈N字型开展。3、主要表现为震颤、肌张力加强、运动减少病症群。.搓丸状静止性4-6Hz规律性震颤。四肢呈铅管样或齿轮状肌张力加强。随意运动减少，缓慢，凝滞步态，小步，面具脸。写字过小征，猿猴姿态，慌张步态等。植物神经功能妨碍，油脂面，直立性低血压，顽固性便秘等。.辅助检查：、普通常规及脑水常规检查无异常。、颅脑CT、MRI无特征性改动。、脑水及尿中，多巴胺代谢产物减少。、单光子发射计算机体层扫描SPECT及正电子发射体层扫描PET对诊断早期PD甚有协助，因其价钱昂贵，目前尚很少用于临床。 .二、鉴别诊断：帕金森病，又称为原发性特发性帕金森病，诊断帕金森病，必需

3、除外可以引起类似帕金森临床表现的疾病，主要为帕金森综合征Parkison syndrome，PS。.继发性病症性、获得性帕金森综合征即由于各种明确病因引起类似帕金森病临床表现的一组疾病。感染：脑炎后等药物：酚噻嗪类，利血平、氟桂利嗪等毒物：MPTP，一氧化碳，锰，汞，乙醇等.脑血管病：多发性脑梗死等外伤：拳击性脑病等继发性帕金森综合征特点是，有明确的病因，根据不同病因可以有不同临床表现，对因治疗后，病情可以好转和痊愈，而用多巴替代治疗那么效果不佳。.遗传性帕金森综合征此类疾病是一组神经系统遗传变性疾病，可有家族遗传史，对多巴类药物治疗效果不明显。肝豆状核变性亨廷顿病家族性基底节钙化遗传型橄榄桥

4、脑小脑萎缩等.多系统变性Multiple system degeneration，MSDl是病因不明的分发的神经系统变性疾病总称l中老年发病，隐匿起病，慢性进展性加重，预后不良l病变同时或先后累及两个或两个以上神经功能系统出现特定的临床表现l其帕金森综合征的临床表现是双侧同时出现的以双下肢为主要表现的肌强直和运动减少为主，而多数短少典型的搓丸样静止性震颤l无有效的治疗方法，多巴替代治疗疗效差或无效l假设多系统损害的病症中，有帕金森综合征的病症和体征那么可称为帕金森叠加综合征Parkison plus，PP，其与多系统变性根本同义.、多系统萎缩Multiple system atroqhy，MS

5、Al具有多系统变性特点l是一组有特定临床和神经病理表现的少见神经变性疾病l病理特征性的表现为病变部位残留意经元及少突胶质细胞中可见嗜酸性胞质包涵体l主要的临床表现为：锥体外系功能妨碍帕金森综合征，小脑功能妨碍，植物神经功能妨碍及锥体束损害等表现.根据临床首发病症，主要受损表现不同，本病可分为三个临床亚型即纹状体黑量变性，橄榄桥脑小脑萎缩及自主神经衰竭，有人以为这三种疾病具有异质性的同一种疾病，故将其称为纹状体-黑质-小脑自主神经变性。 .纹状体黑量变性Stratonigral degeneration，SND首发和主要的临床表现为帕金森综合征：表现为肌张力加强及运动减少，多无静止性震颤及左旋多

6、巴治疗效果不佳。同时或相继出现自主神经和小脑功能损害的病症和体征。其少数病例可伴有锥体束损害。.橄榄桥小脑萎缩Olivopentocerebellar atroqhy，OPCA以进展的小脑性共济失调为主要的临床表现，多从下肢开场，表现为走路不稳和醉汉步态，肌张力低下，构音妨碍等。并可伴有帕金森综合征及植物神经功能妨碍。 .自主神经功能衰竭Shy-drager syndrome，SDS是以进展性自主神经功能衰竭为主要临床表现，常伴有锥体外系损害和小脑、脑干损害病症，有时还伴有锥体束损害的多系统变性病。又称为神经性直立性低血压。疾病早期即出现植物神经功能妨碍，体位性低血压，卧立血压可下降30/20

7、mmHg，而同时不伴有脉率改动，常产生直立性晕厥，其与血管迷走性晕厥不同，晕厥同时并无恶心、多汗、面色惨白的表现。阳萎，闭经，性功能低下，尿失禁，尿潴留等。可伴有小脑及锥体外系统损害的病症和体征。 .在多系统萎缩中，有89%出现帕金森综合征，78%出现自主神经功能衰竭，50%出现小脑性共济失调，少数出现锥体束征，眼外肌麻木和认知功能妨碍。 .2、进展性核上性眼肌麻木Progerssive supranuelear palsy,PSP本病是以姿态不稳，帕金森综合征，垂直性核上性凝视麻木，假性球麻木为特征的神经多系统变性病。特征性临床表现是垂直性核上性眼肌麻木，首先可表现为意向性下视麻木，继之上视

8、麻木，渐开展为完全性垂直性麻木，再开展为完全性侧视麻木，而眼球中央固定。重要和常见是锥体外系受损表现，肌张力加强是以上颈肌与上部躯干肌为主，致使躯干挺直，头颈过伸后仰，呵斥严重的平衡妨碍，经常向后跌例。其它活动减少，始动困难，小步，慌张步态等也很明显.另外还可出现假性球麻木及智力妨碍等。.3、弥漫性路易体病Diffuse Lewy body disease，DLBD又称为路易小体痴呆临床表现为进展性皮层性痴呆及帕金森综合征，并可伴有植物神经功能紊乱及锥体束损害等神经多系统损害的帕金森叠加综合征。首发病症可以是动摇性进展性皮层性痴呆或帕金森综合征，两者可先后或同时出现，并伴有器质性精神妨碍。普通

9、以为，假设帕金森综合征和痴呆，先后一年之内出现，那么能够是DLBD，假设超越一年那么宜诊断帕金森病合并痴呆。.本病的病理改动为广泛的大脑皮质萎缩，侧脑室及第三脑室扩展，黑质及兰斑核色素脱失。其特殊的改动是中枢神经系统广泛大量的出现Lewy小体。皮质，间脑，脑干广泛出现类似帕金森病的Lewy小体。故有人以为，DLBD是病理变化是在PD病理改动延伸线上。过去以为是少见病，近年渐增多，能够成为老年人痴呆第二大缘由。.4、皮质基底节变性Corticobasal degegnration，CBD是由于大脑皮质额顶叶及基底节黑质为主的非对称性萎缩变性而引起的不对称性皮质基底节损害的病症和体征，可表现为一侧的帕金森综合征，肌强直，运动减少，动作缓慢，姿态反射妨碍，平衡不稳而易跌倒。额顶叶高级神经功能妨碍，肢体的运动性失用，失语及认知功能妨碍，额叶释放病症可有探求及强握反射，以及异己肢表达象，觉得肢体并非属于本人，并出现肢体的非自主运动，常有皮质性觉得妨碍，垂直性及程度性核上性眼肌麻木，锥体束损害征及植物神经功能妨碍，上述病症和体征可以从一侧开展到对侧。本病多巴治疗无效，也无