《QT间期延长科室》PPT课件

1、QT间期延长 张伟义1精选ppt2精选ppt3精选ppt4精选ppt5精选pptterfenadine(叔哌丁醇,抗组胺药),astemizole(阿斯咪唑,抗组胺药),grepafloxacin（格雷沙星，抗生素）,terodiline(特罗地林,冠脉扩张药) ,droperidol ( 达哌啶醇, 镇静药),lidoflazine (利多氟嗪,钙通道阻滞剂),sertindole(施立碟,平喘药),levomethadyl (美沙酮,镇痛剂) ，cisapr ide ( 西沙比利, 胃肠动力药)撤市或限制应用6精选ppt7精选ppt8精选pptQT间期9精选ppt先天性长QT间期综合征获得

2、性长QT间期综合征10精选ppt先天性长QT间期综合征11精选ppt先天性长QT间期综合征12精选ppt先天性长QT间期综合征13精选ppt先天性长QT间期综合征14精选ppt15精选ppt12基因位点KCNQ1 ( KVLQT1 ) 、 KCNH2( HERG ) 、SCN5A、 Ankyrin-B ( ANK2 ) KCNE1( MinK ) 、 KCNE2 ( MiRP1 ) KCNJ2 ( Kir2.1 ) 、 CACNAIC( Cav1.2) Cav3、 SCN4B、 AKAP9、 SNTA116精选ppt17精选ppt获得性长QT间期综合征药物心脏疾病（心衰）、心肌缺血心动过缓代谢

3、异常（电解质紊乱）神经系统疾病18精选ppt机制直接阻滞Ikr抑制Ikr通道表达心室复极储备降低内向电流增强IKr是人类心肌细胞的主要复极电流。药物本身或其代谢产物阻滞IKr干扰HERG蛋白的转运，降低Ikr通道表达Iks心率加快或其他复极电流受限时，代偿19精选ppt危险因素药物性别、年龄心脏病心室周期延长其他临床疾病伴QT间期延长电解质紊乱潜在危险因素20精选ppt药物获得性LQTS抗心律失常药物 非抗心律失常药：红霉素、氟哌利多、美沙酮等21精选ppt麻醉与LQTS22精选ppt麻醉与LQTS合并LQTS患者的处理1.术前知道有LQTS的应该看心内科。2.服用受体阻滞剂。至做Valsal

4、va运动时QTC间期没有任何改变。3.电解质正常。任何mg，k，ca的异常必须纠正。4.延长QT的药物必须停5.放置心内除颤仪或者永久起搏器6.过度的应激可能或诱发心律失常，所以术前镇静。术中处理在于比避免交感过度兴奋和延长qt间期的药物7.完善的监测，抢救设备，除颤仪，起搏器，血气机。8.插管的刺激需要用短效的阿片药物阻断。避免二氧化碳过高。9.避免高胸内压。10.避免低温23精选ppt麻醉药物对QTc的影响镇静药：咪唑安定不影响，丙泊酚不延长 镇痛药:瑞芬、吗啡、芬太尼可以用于LQTS 肌松药:司可林延长QT,维库溴铵、阿曲库铵不延长QT 吸入麻醉药: 其他：阿托品、胃长宁会延长QT并导致

5、TDP24精选pptQTC校正方法公式应用指数 BazettQTc = QT/RR1/2 广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果 Fridericia QTc = QT/RR1/3 广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果 线性 Framingham QTc = QT+0.154(1-RR)在大范围的心率具有更为一致的心率校正 HodgesQTc = QT+1.75(HR-60) Rautaharju在大范围的心率具有更为一致的心率校正 女性和男性 50 years 男性 15-50 years QTI= 100(QT)/(656/(1+0.01HR) + 0.4age - 25)对数 AshmanQT = K1 x log(10 x RR + )在低心率时，其价值也低 成年男性:K2= 0.07, and K1 = 0.380 成年女性： K2= 0.07, and K1 = 0.39025精选pptHOW LONG IS TOO LONG?小于15 y 460ms女性 470ms 男