产科诊疗常规01(共6页)

1、产科(chnk)诊疗常规(产科(chnk)门诊) 一、初诊(chzhn)：10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹）1420周（20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查注1 30岁；早点做血糖筛查 注2 家有宠物或感冒者查TORCH建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查二、复诊 ：28周者，每2周查一次血尿常规：每4周做一次，回来的

2、化验单必须看： WBC1.5万，找感染灶 Hb 11克，开药：益气维血、养血饮等 PLT10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇(ynf)，胎儿偏大偏小者酌情(zhuqng)增加次数并画妊娠图。 查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定(zhdng)分娩方式）胎心监护的孕周：37周 ，每周一次，高危者提前做餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有12次正常结果咨询者：通常是来问药的或感冒了，照透视了，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。三、产前检查常规1早孕（13周前）：妇检、B超、EC

3、G、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。2中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。3孕中期(zhngq)（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查(jinch)、孕28W复查血尿常规。4孕晚期： 30W：学习(xux)自数胎动，家庭监护。

4、32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。 32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。 孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。 母儿血型不合检查：若孕妇为O型，丈夫为A型、B型、AB型者可能发生ABO血型不合。如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性，则可能发生Rh血型不合。如孕妇血清学检查阳性，应定期测抗体效价。Rh第1次于16周检测作为抗体基础水平，28-30周再测1次，然后每隔2-4周复查1次。 2 地中海贫血：若筛查出孕妇为轻型地贫，应建议其丈夫作相应检查，如双方均确诊为地贫则必需行产前诊断。 妊娠合并乙肝：为阻断乙肝的母

5、婴传播，可于孕28周起每四周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌注，直至分娩。请填写登记本，首次注射请孕妇签署使用血制品同意书。 50g葡萄糖筛查正常值为： 7.8mmol/L；7.8为糖筛查异常。糖筛查11.2mmol/L的孕妇为GDM的可能性极大。糖筛查异常同时空腹血糖异常者可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者需再行OGTT。 OGTT正常为低于以下(yxi)各值：空腹 5.6、1h 10.3、2h 8.6、3h 6.7四、产时胎儿(ti r)监护产时缺氧是一种气体交换障碍，如果(rgu)持续时问过长，则能导致低氧血症和高碳酸血症 。正常产程中子宫收缩时可引起短暂的气体交换降低，宫缩过

6、后胎儿通过自我复苏进行代偿，随后子宫血流灌注恢复直至下次宫缩开始。如果这种正常生理性代偿机制发生障碍就会发生胎儿低氧性酸中毒。重度酸中毒可导致胎儿脑损伤及儿童期神经后遗症、其他系统器官损伤，甚至死产或新生儿死亡 产时低氧性酸中毒的诊断需要满足以下标准_3 ：(1)Apgar评分03分，持续5rain以上。(2)有新生儿神经后遗症如无张力、抽搐、昏迷等。(3)新生儿期有多器官功能障碍的表现。(4)脐动脉血气分析pH16nnoli产时监护的主要目的是当胎儿低氧酸血症尚能通过宫内复苏和(或)及时终止妊娠完全逆转时能及时检测胎儿缺氧，从而达到预防胎儿酸血症和细胞损伤、改善胎儿预后的门的。产时监护主要包

7、括入室试验和连续胎心电子监护。本文主要介绍宫缩应激试验及产时连续胎心电子监护1 宫缩应激试验(C )( 又称缩宫素激惹试验(0 )，是用催产素人为地诱发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘功能(gngnng)状况的试验，若以按摩乳头引起宫缩者又称为乳房刺激试验(I 汀)。11 试验原理正常妊娠时，随着孕周的增加，胎儿对营养及氧气的需要也逐渐增加，而其储备则逐渐减少。也就是说，胎儿的储备能力与其孕周成反比孕周越大，胎儿的储备能力越小基于此理，当出现某种强度的宫缩时，就会使胎盘绒毛间隙的血流量发生变化，使胎盘的气体交换量减少。此时，若胎儿储备良好，胎儿就不会有特殊反应；反之(fnzh)，若胎

8、儿储备很少或缺乏储备，就会出现心动过速或迟发减速等反应。产时监护实际上也是一种。12 适应(shyng)证及禁忌证121 适应证凡是可能有胎盘功能低下者均为其适应词122 禁忌证由于宫缩可能给业已缺氧的胎儿带来更大的损害，所以( 的临床应用受到=广限制。下列因素被列为禁忌证：(1)既往剖宫产史。(2)妊娠晚期出血(前置胎盘或胎盘早剥)。(3)孕龄小于36孕周的多胎妊娠 (4)羊水过多或过少。(5)先兆早产及宫颈机能不全。13 试验方法及注意事项131 试验方法(1)先行无应激试验(NST)20rain。(2)先用生理盐水建立输液通道，再以05mlUmin的速度滴注催产素，每隔15rain滴速增加1倍(或者用手或按摩器按摩乳头)，直至获得满意的子宫收缩(10min内有3次子宫收缩，持续4O6Os)，然后减低滴速以免发生子宫过激综合征。(3)满意的子宫收缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40rain以上。(4)试验结束后，停止滴注催产素，监护至胎心率恢复正常基线率为止。132 注意事项 (1)最好住院进行CST，并有急救胎儿窘迫(jingp)的准备。(2)一旦发生子宫过