孕期保健热点处理决策(莫中福)2ppt课件

1、孕期保健热点问题临床处置决策石家庄市妇幼保健院 莫中福主要内容孕激素在防治流产中的作用1复发性流产的诊治2宫颈机能不全的处置指南3子痫前期的预防与保健6胎儿宫内生长受限诊治5妊娠期糖尿疾病的预防与保健7绒毛膜羊膜炎的防治4孕激素在防治流产中的作用孕激素作用3提高孕酮诱导封锁因子(PIBF)程度参与胚胎维护性免疫调理提高子宫内膜容受性促进NO合成，改善子宫血流灌注孕孕酮诱导封锁因子PIBF，胚胎维护性免疫调理和胚胎存活的关键孕激素在早期妊娠维持中的作用子宫内膜分泌期变化内膜蜕膜化子宫肌层收缩调控子宫颈机能子宫动脉形状和血流母胎免疫耐受预防感染PIBF胚胎存活的关键PIBFprogesterone

2、-induced blocking胎儿母体界面蜕膜白细胞，PBMC合成孕激素与孕激素受体结合激活后产生1989年匈牙利学者Julia初次报道13q22.1，编码蛋白34kDa早期先兆流产的诊断诊断规范临床表现体格检查超声检查妊娠12周前出现的先兆流产阴道流血或血性分泌物常伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛宫口未开、胎膜未破子宫大小与停经周数相符合胎囊不丰满，变形绒毛膜板液性暗区早期先兆流产的孕激素运用剂型、剂量及引荐孕激素制剂可分为口服、肌肉注射、部分运用(阴道用药)等剂型酌情合并用药黄体酮软胶囊，每日200mg-300mg或缓释凝胶阴道，每日90mg出血患者应谨慎运用每日20mg运用时应留意患者部分皮

3、肤、肌肉的副反响地屈孕酮，每日20-40mg或其他的口服黄体酮制剂妊娠剧吐患者应谨慎运用阴道用黄体酮肌肉注射黄体酮口服用药早期先兆流产患者的停药指征用药后，临床病症改善直到消逝，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续运用1周2周后可以停顿用药或者继续用药至8周10周假设治疗过程中，临床病症加重、-hCG继续不升或者下降、B超提示难免流产，思索流产不可防止，应停顿用药并终止妊娠12晚期先兆流产的诊断诊断规范临床表现体格检查阴道流血或血性分泌物伴或不伴有宫缩阴道检查有血性分泌物或宫颈缩短子宫颈长度 6000 mIU/ml 时翻倍时间会超越为96小时Jrvel IY, et al. Effect of

4、 rising hCG levels on the human corpus luteum during early pregnancy. Hum Reprod. 2021 Dec ;23(12): 2775-81.共识引荐：孕8-10周前可选择动态监测血-hCG主要内容孕激素在防治流产中的作用1复发性流产的诊治2宫颈机能不全的处置指南3子痫前期的预防与保健6胎儿宫内生长受限诊治5妊娠期糖尿疾病的预防与保健7绒毛膜羊膜炎的防治4 复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA美国生殖医学学会的规范是2次或2次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会Royal Col

5、lege of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG那么定义为与同一性伴侣延续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丧失；我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丧失称为复发性流产。延续发生2次流产即应注重并予评价，因其再次出现流产的风险与3次者相近。RSA复发性流产遗传要素解剖要素内分泌要素感染要素免疫功能异常血栓前形状孕妇的全身性疾病环境要素病 因循证证据：复发性流产研究主要结果El-Zibdeh 2005 1地屈孕酮治疗复发性流产相较于对照组，地屈孕酮治疗组的流产率明显降低(13.4% 和 29%，p=0.028)Kumar 2014 2地

6、屈孕酮治疗复发性流产相较于安慰剂组，地屈孕酮治疗组的流产率明显降低(6.9 % 与 16.8%，P=0.004)，分娩时的平均孕周显著增加(P=0.002)Carp 20153地屈孕酮治疗复发性流产的系统回顾地屈孕酮可以显著降低流产率 ：流产率优势比(OR)为0.29(CI= 0.13-0.65)，降低13% 绝对流产率 1. El-Zibdeh MY. J Steroid Biochem Mol Biol 2005; 97(5): 431-434. 2. Kumar A et al. Fertil Steril. 2021; 102:7- 63. 3.Carp H. Gynecol Endo

7、crinol. 2021 Mar 13:1-9. 复发性流产的孕激素运用剂型、剂量及引荐孕激素制剂可分为口服、肌肉注射、部分运用(阴道用药)等剂型酌情合并用药黄体酮软胶囊，每日200mg-300mg或缓释凝胶阴道，每日90mg出血患者应谨慎运用每日20mg运用时应留意患者部分皮肤、肌肉的副反响地屈孕酮，每日20-40mg或其他的口服黄体酮制剂妊娠剧吐患者应谨慎运用阴道用黄体酮肌肉注射黄体酮口服用药复发性流产再次妊娠患者的停药指征运用至孕12周-16周或前次流产孕周后1周-2周假设无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药12晚期复发性流产史的孕妇运用至妊娠28周3 抗凝蛋白缺陷蛋白 C、蛋白 S

8、 缺陷症、 凝血因子缺陷抗凝血酶原，异常纤维蛋白原血症 、纤溶蛋白缺陷组织型纤溶酶原激活物 (t-PA) 缺陷症、溶酶原活化抑制物 -1(PAI-1) 增多、高同型半胱氨酸血症、 凝血酶原突变、四氢叶酸复原酶基因突变MTHFR、抗磷脂综合征和系统性红斑狼疮等。越来越多的证听阐明，妊娠期血栓前形状在复发性流产的发病中起着重要作用。易导致妊娠期血栓前形状高危要素 凝血酶时间TT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原及D-二聚体检测血栓前形状的目的 抗心磷脂抗体ACA、抗2糖蛋白12GP1抗体及狼疮抗凝物LA及同型半胱氨酸Hcy。有条件的医疗机构还可以进展蛋白C、蛋白S、因子、

9、抗凝血酶AT-等血栓前形状标志物的检测。凝血相关检查相关本身抗体复发性流产 血栓前形状治疗Mantha等对5项随机对照实验进展系统性回想分析发现，运用低分子肝素的RSA患者，其胎儿活产率较对照组的风险比为0.953.00。虽然运用低分子肝素防治RSA后活产率有上升趋势。 目前尚无足够的证听阐明有血栓前形状的早期RSA妇女常规运用低分子肝素可以改善其妊娠结局。Mantha s, bauer ka, Low molecular weight heparin to aclueve live birth following unexplained pregancy lose a systematic

10、review J Thromb Haemost 2021,8(2):263-268 D01:10.1111/Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 4;7:Aspirin and/or heparin for women with unexplained recurrent miscarriage with or without inherited thrombophilia.de Jong PG1, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S干预研究组人数 RR（95%CI）阿司匹林与安慰剂 256 0.9

11、4（0.80-1.11）低分子肝素与阿司匹林 239 1.08（0.93-1.26）低分子肝素和阿司匹林与安慰剂 322 1.01（0.87-1.16）建议于孕67周时初次行B超检查，如见异常应每隔12周定期复查直至胚胎发育情况稳定，可见胎心搏动。妊娠后监测及管理一激素程度监测 早孕期假设-hCG 呈继续低程度和或倍增不良、或下降者再次流产的能够性大，孕激素程度明显低下者也提示妊娠结局不良。二超声检查在排除受孕延迟后，妊娠7周孕囊直径达20 mm时，如未见到卵黄囊那么提示妊娠预后不良；妊娠8周时B超仍未发现胎心搏动或孕囊较正常为小，那么预示流产能够性极大。复发性流产Med Princ Prac

12、t.2021;24 Suppl 1:38-55. doi: 10.1159/000365973. Epub 2021 Nov 21.Recurrent spontaneous miscarriage is still a challenging diagnostic and therapeutic quagmire.Diejomaoh MF1.特发性或不明缘由的RSM占40-60%左右。可用包括的植入前基因检测运用最近的微阵列技术，如单核苷酸多态性以及比较基因组杂交和胚胎植入前遗传学诊断;争议的RSM自然杀手细胞、特发性RSM和更有方案的研讨需求管理的不同方式的作用领域以及将被覆盖。治疗医生所

13、面临的挑战是更压倒性的关于决议什么应该是给RSM患者最适宜的治疗。复发性自然流产依然是一个具有挑战性的诊断和治疗泥潭主要内容孕激素在防治流产中的作用1复发性流产的诊治2宫颈机能不全的处置指南3子痫前期的预防与保健6胎儿宫内生长受限诊治5妊娠期糖尿疾病的预防与保健7绒毛膜羊膜炎的防治4宫颈环扎术临床运用相关问题 1预防性选择性环扎2治疗性环扎3紧急和急症环扎 对早产临产者当宫颈进展性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时采取的环扎是为紧急环扎，或者是宫颈机能不全者宫颈曾经开大或胎囊突入阴道者，紧急环扎应为治疗性环扎的一种紧急形状下的急症手术，是迫于病情情况的手术时间选择问题，普通在入院的24小时内

14、完成宫颈环扎术。MacDonald 术式经阴道，不上推膀胱、操作简单，损伤风险小缺陷：环扎线位置偏低 Shirodkar术式切开穹隆部阴道壁上推膀胱位置高，尽量达主韧带程度手术难度相对大，出血损伤的风险大撤除环扎线需求麻醉下MacDonald和Shirodkar 术式疗效近似ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 2021; 123:372. 宫颈环扎术的术后管理 环扎线撤除时机 经阴道环扎术：妊娠达37-38周；早产临产进入不可逆转

15、阶段；难免流产阶段；出现临床感染征象立刻拆线，并实施引产或催产，必要时酌情手术终了分娩；出现胎儿宫内窘迫该当撤除缝线终了妊娠。 胎膜破裂本身不是撤除环扎线的指征。对于孕龄缺乏32-34周发生胎膜早破，可以带线保胎，但要监测感染目的和预防感染，这不仅仅是针对带线者而是针对一切早产胎膜早破者。一旦发现临床感染征象立刻拆除环扎线。宫颈机能不全的极简式腹腔镜宫颈环扎术(LAPAROSCOPIC TRANSABDOMINAL CERVICOISTHMIC CERCLAGE,LTCC)1998年美国Scibetta首报术后活产率80%-95%Mersilene带环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区顺应症

16、：宫颈短，经阴道环扎困难；反复孕中期流产，经阴道环扎失败史腹腔镜环扎术的问题需择期剖宫产终止妊娠中期妊娠胎儿死亡或早产仍需求开腹或经阴道取出环扎带，紧急情况下剖宫取胎并发症环扎带侵蚀，移位没有生育要求及时撤除，发现侵蚀，仍有生育要求，撤除后再放置2021年指南提出的早产高危人群1、有晚期流产及或早产史者；2、阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现自宫颈长度35岁；5、妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险相对较低；6、过度消瘦的孕妇：体重指数19kg/m2或孕前体质量50kg，营养情况差，易发生早产。7、多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%；8、辅助

17、生殖技术助孕者；9、胎儿及羊水量异常者：胎儿构造畸形和或染色体异常、羊水过多或过少者；10、有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、急性传染病等，早产风险添加；11、异常嗜好者：有烟酒嗜好或者吸毒的孕妇。早产的预测指证1、前次晚期自然流产或早产史，但不包括治疗性晚期流产或早产；2、妊娠24周前阴道超声丈量CL25mm。宫颈机能不全的诊断方法:可于14-16周开场，间隔2周延续监测宫颈的变化情况，直至24周。高危人群的早产预测在妊娠10-14周只需5%的宫颈长度小于25mm，检测到宫颈缩短的孕龄越早，早产的风险越大；14-1

18、8周CL25mm，35周早产风险70%19-24周CL25mm，35周早产风险40%纯宫颈缩短而没有早产的高危要素，早产的发生风险很低；单纯有高危要素而无宫颈缩短，早产风险也很低；假设在18-24周CL35mm，在高危单胎或双胎中早产的风险只需4%。早产的预防1、普通预防：针对高危要素预防；2、孕酮的运用指征： 1对有晚期流产或早产史的无早产病症者，不论宫颈长短； 2由前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL25mm； 3无早产史，但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL20mm。孕酮有三种类型，微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17a-羟乙酸孕酮酯。宫颈缝扎术指征2021指南： 1宫颈机能不全，既

19、往有宫颈机能不全妊娠丧失病史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术对预防早产有效； 2对有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25mm，无早产临产病症，也无绒毛膜羊膜炎、继续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术忌讳症，引荐运用宫颈环扎术。 2003年ACOG引荐宫颈缝扎术指征：三次及以上不能解释的中期妊娠流产或早产，建议在13-16周进展预防性宫颈环扎术；三次以下的中期妊娠流产及早产史，循证医学证据不支持预防性环扎，建议阴道超声监测宫颈长度。主要内容孕激素在防治流产中的作用1复发性流产的诊治2宫颈机能不全的处置指南3子痫前期的预防与保健6胎儿宫内生长受限诊

20、治5妊娠期糖尿疾病的预防与保健7绒毛膜羊膜炎的防治4绒毛膜羊膜炎定义：病原体感染胎盘的绒毛膜羊膜和蜕膜而构成的炎症。绒毛膜羊膜炎是绒毛膜的炎症反响，形状学特点为中性粒细胞浸润绒毛膜。CAM分为 急性绒毛膜羊膜炎ACAM:包括发热、母体或胎儿心动过速、子宫压痛、羊水异味 组织学绒毛膜羊膜炎HCAM，指 只是在显微镜检查胎盘病理时发现的CAM。HCAM发生率是ACAM的23倍。有临床病症没有临床病症绒毛膜和羊膜绒毛树绒毛树胎盘急性炎性损伤病理特征是胎盘、绒毛膜和脐带构造的中性粒细胞浸润炎症 绒毛膜和羊膜 ACAM绒毛 树 急性绒毛炎脐带脐带静脉、动脉和华通胶 急性脐带炎，即胎儿炎症反响综合征FIR

21、S。宫内炎症是最常见的早产缘由之一，约25%40%的早产与宫内炎症相关。ACAM经常在分娩前、足月或近足月才诊断；HCAM占足月分娩的10%20%，早产的40%70%。在孕30周前的分娩多与HCAM相关。一项对7505例胎盘组织进展的研讨中，2124周分娩的孕妇中，ACAM发生率94.4%，急性炎症反响与早产和晚期自然流产相关2。微生物入侵羊膜腔途径：微生物从下生殖道上行入侵是最常见的途径。 孕期黏液栓是对上行感染的解剖学和功能屏障。在母体感染时，会出现血行感染，例如李斯特单胞菌、梅毒螺旋体、巨细胞病毒，能经过母体循环进入绒毛间隙，由此进入绒毛和胎儿循环。1从下生殖道上行。2血行。3在羊膜腔穿

22、刺、经皮脐带血取样、胎儿镜或其他有创操作时引入。4腹腔感染经输卵管逆行进入宫腔证据缺乏。牙周疾病的细菌能够利用这一途径进入羊膜腔在早产胎膜早破PPROM、宫颈机能不全、无病症的短宫颈、特发性阴道流血、胎盘早剥和足月绒毛膜羊膜炎的病人，都证明有羊膜腔感染。PPROM时，细菌并没有到达羊膜腔，证听阐明，细菌能穿过完好的胎膜。大多数的感染是亚临床的，没有临床病症出现，除非进展羊水分析。羊膜腔最常见微生物是生殖道支原体属、解脲脲原体属、阴道加德纳菌属和梭杆菌属，有时可见真菌。运用宫内节育器受孕的母体最易发生白色假丝酵母菌感染。30%的病例会出现多重微生物感染。 在PPROM和无病症短宫颈的病人，羊膜腔

23、上行感染可以经过给母体静脉运用抗生素而去除，在尚未发现微生物时可以获得顺利治疗。一旦微生物侵入羊膜腔，导致早产时，临床表现为羊膜腔细胞因子风暴时，大多数不可逆转，此时抗生素治疗去除感染也曾经不能够了。细菌侵入羊膜腔后能构成菌膜微生物附着在子宫底或彼此黏附在一同。超声检查发现羊膜腔中泥沙样物质时，可疑有生物膜菌膜出现，那么治疗羊膜腔感染更加困难。根据炎症细胞浸润程度判别CAM的分期：国内采用的分级规范为：胎膜、绒毛膜板下见大量中性多核粒细胞浸润为绒毛膜羊膜炎组。根据中性粒细胞数量分3级：期，中性粒细胞浸润绒毛膜板深度达1/2 以上； 期，中性粒细胞浸润全层绒毛膜板和或羊膜期，坏死性绒毛膜羊膜炎伴

24、羊膜上皮坏死。级，510个/HP；级，1130个/HP；级，30个/HP。分级代表炎症严重程度。分期和分级也适用于胎儿炎症反响。近些年，围产医学和新生儿学迅速开展，改善了早产儿的预后。同时，早产发生率继续升高，使早产成为了兴隆国家最主要的胎儿死亡要素之一。近期一项针对1200例28周早产儿的研讨阐明，胎盘组织的微生物定植和HCAM以及脐带血管炎症与早产亲密相关。根据微生物学数据，至少1/4的早产是由宫内细菌感染引起。孕周23周，培育阳性率到达79%。羊水中促炎细胞因子浓度升高，与早产相关，提示宫内炎症经过促进部分细胞因子产生而激发早产。CAM与早产CAM引起的炎症级联反响导致早产。早产能够是胎

25、儿和母体对CAM的反响。入侵蜕膜绒毛膜间隙的细菌释放内毒素和外毒素。炎性细胞因子刺激前列腺素的释放和启动中性粒细胞趋化、浸润和活化，导致金属蛋白酶的合成和释放。前列腺素刺激子宫收缩，金属蛋白酶引起宫颈成熟，降解绒毛膜导致其破裂。羊膜产生的前列腺素通常是由绒毛组织释放的前列腺素脱氢酶灭活，阻止前列腺素到达子宫肌层，引起子宫收缩。早产往往由PPROM引起，而PPROM多并发HCAM，故HCAM是发生早产的相关要素之一。PPROM与HCAM互为因果，HCAM使胎膜部分构造和防御才干损伤，大量细胞因子被激活，导致胎膜通透性添加、细胞凋亡启动，发生PPROM；PPROM常并发HCAM，随着破膜时间的延伸

26、，发生ACAM。当发生HCAM时，能够为宫腔感染使胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫，进一步发生新生儿窒息、死胎，新生儿感染性疾病添加。CAM与PROM 心脏：暴露于宫内炎症，不仅使心脏功能受损，而且使心肌发育受损。肺脏：炎症介导的胎儿肺血管重塑后果是继续胎儿循环肺血流阻力添加，经卵圆孔和动脉导管右向左分流，导致左心室输出量减少，添加支气管肺发育不良和低氧脑：围产期脑损伤，特别是脑瘫、脑室旁白质软化、脑室内出血与宫内炎症相关。视网膜：CAM和FIRS能够添加早产儿视网膜病的风险。CAM与FIRSCAM与新生儿疾病和结局相关，例如早产、早发型败血症、坏死性小肠结肠炎、代谢性酸中毒、抗生素暴露、新生儿肺炎

27、、新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、脑室内出血和脑室旁白质软化等新生儿期问题，以及基因异常、脑白质损伤、脑瘫、神经发育延迟和死亡等远期结局。CAM与新生儿合并症新生儿呼吸窘迫综合征RDS 研讨证明，暴露于CAM的婴儿发生RDS的风险降低，FIRS会添加促肾上腺皮质激素的产生，使胎儿下丘脑和胎盘释放促肾上皮质激素释放激素添加。在34周的早产儿，胎儿胎盘炎症成为RDS的维护性要素。预防和监测绒毛膜羊膜炎1.绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断：2.绒毛膜羊膜炎的监测与处置：3.预防B族溶血性链球菌上行性感染4.预防GBS感染的抗生素用法:主要内容孕激素在防治流产中的作用1复发性流产的诊治2宫颈机能不全的处置指南

28、3子痫前期的预防与保健6胎儿宫内生长受限5妊娠期糖尿疾病的预防与保健7绒毛膜羊膜炎的防治4 胎儿宫内生长受限FGR的诊断规范：“FGR是指胎儿体重低于其孕龄应有的正常体重规范第10百分位数下。有据可依“中国不同胎龄新生儿体重曲线研制，举例，孕34周，第10百分位的胎儿体重假设说是1765克，预测胎儿体重低于1765克那么诊断为FGR。 研讨者对孕24-34周出生的早产儿进展了一项研讨，探求早产缘由对早产儿院内死亡的影响。EPI2是一项关于极早产儿的全国性基于人群的前瞻性研讨，根据早产缘由的不同研讨组将研讨对象分为六大组，校正孕产妇、产科等相关要素后，探求早产缘由与早产儿死亡之间的联络。Delo

29、rme P, Goffinet F, Ancel PY,et al.Cause of Preterm Birth as a Prognostic Factor for Mortality.Obstet Gynecol. 2021 Dec 7.孕34周出生的早产儿，假设可疑胎儿生长受限，早产后死亡风险更高！病例院内死亡率为 5.0% (95% CI 4.5-5.7)未足月出现宫缩阵痛n=1,29343.5%未足月胎膜早破n=76523.9%不含胎儿生长受限的高血压疾病n=397 12.7%可疑胎儿生长受限的高血压疾病n=40810.9%不含妊娠并发症的胎盘早剥n=92 3.0%可疑胎儿生长受限不

30、伴高血压疾病 n=1835.9%该研讨共纳入了 3,名24-34周出生的单胎早产儿早产儿院内死亡率：FGR+未足月宫缩阵痛OR (95% CI )高血压3.0（1.9-4.7）不伴高血压2.3（1.1-4.6）FGR-未足月胎膜早破OR (95% CI )高血压1.3 （0.9-1.9）胎盘早剥1.6（0.7-3.7）孕34周出生的早产儿，假设可疑胎儿生长受限，早产后死亡风险更高！ 胎儿宫内生长受限缘由诸多，有能够是遗传要素，也有能够是母体要素。比如孕妇患子痫前期、抗磷脂抗体综合征、血栓性疾病等，当然营养要素也在中间扮演一定角色，详细到遗传要素占比约在10%左右。对于宫内感染，主要警惕的就是孕

31、早期感染的问题，感染要素占到5%的几率。FGR是处于一种宫内生长不良的形状，首先就是重要器官的缺氧问题，特别是神经系统，并且能够导致远期潜能会遭到影响。硫酸镁及阿司匹林如何运用？硫酸镁作为宫缩抑制剂，不是一线用药，更重要用于小于32周的早产，发扬神经系统维护，预防脑瘫的发生。阿司匹林是具有循证医学证据支持的最有效的治疗FGR的药物，采用低剂量，50-100mg毫克的阿司匹林口服。 分娩方式及时机的选择？FGR不是剖宫产的指征，但是FGR的孩子很能够伴有缺氧，不容易耐受宫缩，必要时选择剖宫产是有必要的。顺产过程中亲密运用产时电子胎心监护，还要结合羊水量，产程长短等决议分娩方式。FGR患者孕周超越

32、37周，需求思索适时终止妊娠，选择适当时机终止妊娠是正确抉择。主要内容孕激素在防治流产中的作用1复发性流产的诊治2宫颈机能不全的处置指南3子痫前期的预防与保健6胎儿宫内生长受限5妊娠期糖尿疾病的预防与保健7绒毛膜羊膜炎的防治4妊娠期高血压疾病 流行病学特点 据统计发病率，国内9.4-10.4% 。 国外 7-12% ，国外经产妇 1-3% 。高危要素病史是子痫前期发病的独立要素中华妇产科杂志，2021；495.1.68，1.23-2.29 2.91，1.28-6.61 2.90，1.70-4.93 2.93, 2.04-4.21 2.66, 2.32-3.05 5.53, 4.28-7.13

33、OR/RR, 95%CI 3.56,2.54-4.992.59,2.10-3.156.90,1.10-42.32.86,1.37-5.982.70,1.08-3.89 孕前根底疾病OR/RR, 95%CI 妊娠期高血压疾病 年龄40岁产次 (初产)家族史多胎妊娠 超重肥胖2型糖尿病高血压系统性免疫性疾病抗磷脂抗体阳性辅助生殖技术侵袭性Pre-Pregnancy BMI, Gestational Weight Gain, and the Risk of Hypertensive Disorders of Pregnancy A Cohort Study in Wuhan, China高危要素妊娠

34、期高血压疾病 年龄（岁） 发病率（%）35-394.140-445.545-4916.750 33.3Risk of maternal and fetal disease among women older than 40 years.Vanya M, Szili K, Devosa I, Brtfai G.Orv Hetil. 2021 Dec 6; 156(49):1987-90.高危要素年龄妊娠期高血压疾病 子痫前期病史有该病史患者再次妊娠其再发子痫前期风险增高4倍。93.7%早发型重度子痫前期的孕妇，再次妊娠时仍开展为早发型重度子娴前期。妊娠间隔年限随着妊娠间隔年限的添加，每添加一年，

35、子痫前期风险添加一倍。妊娠间隔10年，子痫前期的风险同初产妇一致。妊娠间隔期间的体重变化对于有子痫前期病史的正常体重、超重及肥胖的妇女，妊娠间隔期间内BMI降低两个单位其子痫前期的发病率降低一倍。 Risk factors of hypertension in pregnancy prevention Obstet Gynecol Reprod Biol.2021 Jun;177:94-9 565Obstet Gynecol.2021 Sep;1163：667-72 妊娠期高血压疾病全面风险评价筛查高危要素ART年龄多胎妊娠慢性高血压肾 病超重肥胖 产次防止子痫前期早发和再发第一步2型糖尿病本

36、身免疫性疾病代谢性相关疾病糖血sFLT-1本身免疫抗体的检查 凝血-纤溶高凝形状系统心血管慢性肾脏疾病检查妊娠期高血压疾病预测拓展产检内容 糖脂代谢即内分泌疾病检查孕前调整体质指数BMI孕期BMI添加10kg/者较BMI添加5 kg/者子痫前期发病风险增高3倍OR 3.35妊娠早中期18周体重添加600g/周者，子痫前期风险添加1倍OR 1.48 妊娠期体重增加推荐范围偏瘦 12.5-18kg正常 11.5-16kg超重 7-11.5 kg肥胖 5-9 kgInstitute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committ

37、ee(IMO),2021Plos one.2021;10(8):e0291妊娠期高血压疾病预 防体重控制 预 防血压监测 慢性高血压的女性，应注重第一次产检时出现以下 情况者：收缩压130mmHg和或舒张压80mmHg， 慢性高血压病4年 既往妊娠为子痫前期患者本次妊娠初次产检时平均动脉压95mmhg，其本次妊娠子痫前期 发生率增高近8倍。以上要素叠加对这类妇女，本次妊娠子痫前期 预测的特异性为94%，敏感性为43%。 妊娠期高血压疾病Obstet Gynecol.2021;2044：345.el-6 即使是已接受规律治疗的慢性高血压患者，其妊娠后并发子痫前期仍高达23.3%。 预 防抗磷脂抗

38、体检测系统性免疫性疾病者有以下病史者： 妊娠期高血压疾病复发性流产胎儿生长受限死胎高血压，重度子痫前期、子痫胎盘早剥早产34周HELLP综合征 妊娠期高血压疾病预 防药物及维生素类的运用2021 年美国妇产科医师协会新发布的妊娠期高血压疾病指南明确提出：有早发子痫前期且妊娠 34 周前早产病史或有 1 次以上子痫前期病史的孕妇，建议从妊娠早期末开场每天服用阿司匹林 6080 mg。2021 年 9 月，美国预防效力任务组发布了关于小剂量阿司匹林预防子痫前期的指南，建议具有子痫前期高危要素的孕妇从妊娠 12 周以后预防性服用小剂量阿司匹林，每天 81 mg。 预 防药物及维生素类的运用妊娠期高血

39、压疾病干预措施 人群 RR（95%CI）阿司匹林 妊娠期高血压疾病及胎儿生长受限的高危人群 0.90（0.84-0.97）低分子量肝素 胎盘功能障碍的人群（如：既往子痫前期、肾脏疾病、胎盘早剥、死胎、胎儿宫内生长受限） 0.47（0.22-1.03）钙 日常低摄入量人群 0.36（0.20-0.65）干预措施 人群 RR（95%CI）维生素C、维生素E 子痫前期高危人群 1.00（0.92-1.09）L-精氨酸、抗氧化剂 子痫前期高危人群 0.34（0.21-0.55）维生素D 日常低摄入量人群 0.67（0.33-1.40）Lancet ,online,September3,2021预 防药

40、物及维生素类的运用妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病Lancet ,online,September3,2021预 防五大要素主要内容孕激素在防治流产中的作用1复发性流产的诊治2宫颈机能不全的处置指南3子痫前期的预防与保健6胎儿宫内生长受限诊治5妊娠期糖尿疾病的预防与保健7绒毛膜羊膜炎的防治4妊娠期糖尿病据统计发病率，国内 2-8% 国外1-14% ，国外经产妇 8% 。妊娠期糖尿病是影响子代远期神经精神疾病发病率的一个独立危险因子。随妊娠产次的添加，妊娠期糖尿病的复发风险也显著添加。中华妇产科杂志，2021；495.流行病学特点妊娠期糖尿病 高危因素 OR（95%CI）年龄（35岁） 1.1

41、3（1.11-1.15）一级亲属糖尿病家族史 2.00（1.69-2.34）多胎妊娠 1.59（1.00-2.51）超 重 2.14（8.60-22.20）肥 胖 3.56（15.20-26.90）PLos One .2021;10(3):e0121029 中华妇产科杂志.2021；495高危要素 妊娠期糖尿病 年龄（岁）发病率（%）35-396.640-449.345-4914.75029.6高危要素年龄Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age.Yogev Y1, Melamed N, Bardin R, Tenenbaum-Gavish K, Ben-Shitrit G, Ben-Haroush A. 高危要素经产妇 产次经产妇妊娠期糖尿病风险添加一倍OR：1.38；95%CI 1.05-1.82 妊娠期糖尿病史复发率高达48%95%CI 41%-54% 以上两种要素叠加随妊娠产次的添加，妊娠期糖尿病的复发风险也显著添加。其中初产妇再次妊娠复发率为