《金匮要略》痹症病因病机及治法探讨

1、?金匮要略?痹症病因病机及治法探究【摘要】基于?金匮要略?中痹症的相干表达，分析“湿邪和“肝脾肾亏虚是痹证产生的重要因素，总结其“发汗“利小便等根本的治法特点。【关键词】金匮要略；痹症；病因病机；治法fundprjet：itesupprtedbysihuanprvinialsubjets(n：2022022084)关于痹症的表达最早见于?内经?，仲景在禀承?内经?理论的底子上，别开生面的作了更为全面而深化的阐发，详见于?痉湿暍病脉证第二?、?中风历节病脉证并治第五?和?血痹虚劳病脉证并治第六?等篇章中。笔者仅就其病因病机和治法举行探究。1病因病机?素问痹论?曰“风寒湿三气杂至合而为痹，在历代诸

2、多医家文籍中也多崇上说。而仲景不囿于?内经?之理论，并通过大量的临床验证，总结出外因重湿邪，内因器重肝脾肾的理论，并针对性的提出了“发汗，“利小便等根本治法。1.1外因责之于湿邪湿之以是成为致痹的关键因素，是因湿为阴邪，其性阴柔，重浊黏滞，并常与风寒杂合为患，缱绻难去。其致病或从外而袭，或自内而生。此中外湿致痹初起多滞留腠理肌肉，日久风湿相搏业已深化，正气受戕，湿自内生，表里之湿同气相求，痰湿瘀胶合羁留，痹阻血脉，筋骨枢纽失荣，而令痹症作矣。同时内湿受困，又易招致外湿的入侵。如?痉湿暍病脉证治第二?12条中说：“病者一身尽疼，发热此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。“汗出当风之以是能形成风湿，

3、缘故原由在于：“汗出之时，血气沁津化汗，肌表毛窍开，汗出于表，但肌表之间也有水津充满欲外达而为汗，此时受强风所袭，风即入于肌腠，滞于肌腠之间的水津而为湿，民风逆窜，合于湿而为风湿。?金匮要略心典?因此提出“厉节病，非水湿内侵，那么肝肾虽虚，未必便成厉节。说明外湿是形成厉节病的紧张条件之一。内湿多因素体湿盛之人，由于脾的运化成效不及，水湿失运凝结而成。表里之湿固然有别，但二者之间经常互为影响，互为因果。外湿困脾易繁殖内湿，脾虚不运，水湿不化又易招致外湿。如?中风历节病脉证并治第五?第7条中曰：“盛人脉涩协历节痛，不成屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。第5条曰：“趺阳脉浮而滑，滑那么谷气实，浮那么汗自出

4、。可见无论“外湿困脾或“脾虚生湿都为痹症的产生预备了条件，突出了湿邪致痹理论。1.2内因器重肝脾肾痹证虽以风寒湿三气杂至为致病的外在条件，然脏腑成效低下，正气虚衰那么是本病的内涵因素。?素问百病始生篇?说“风雨寒热不得虚，邪不克不及独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不克不及独伤人，此必因虚邪之风，与其体态，两虚相得，乃客其形。尤其肝、脾、肾三脏亏损，正气化源不敷，风寒湿邪乘虚入侵，正邪相争，经络闭塞，气血不荣，是导致痹症产生的紧张内因。以是，仲景在其关于痹症内因的表达中，尤其注意肝脾肾。如在?中风历节病脉证并治?第4条曰“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。那么以脉

5、象来说明肝肾不敷是产生厉节病的内因。沉脉展现了肾亏，弱脉反响了肝虚，当肝肾亏虚时，假设处于潮湿的情况中，那么风寒湿一定乘虚入侵而发玻展现了厉节病产生的先决条件就是“肝肾先虚，?金匮要略心典?故曰：“厉节者，盖非肝肾先虚，那么虽得水气，未必便入筋骨。如?中风历节病脉证并治?在第9条指出：“味酸那么伤筋，伤筋那么缓，名曰泄。骨伤那么萎，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫具微，三焦无所御，四属断绝。由于偏嗜酸咸造成肝肾皆虚，精亏血少，累及营卫气血不敷，四肢皮肉筋脉骨髓得不到精气血的营养，气血津循行停滞，湿浊下注导致厉节玻这说明“气虚不运是厉节风产生的另一个紧张条件。从以上条文可以看

6、出，由于肝脾肾的成效低下，造成气血亏虚，机体失养，对抗本领落落，易招致风寒湿邪的侵袭，遂致厉节疼痛。以是，脾肝肾的亏损是痹症产生生长的紧张因素。2治法2.1发汗痹证初期以感觉风湿为主。风湿为六淫之邪，“故其动人，亦如风寒之先在太阳。邪气在表，法当从汗而解。假设“值阴雨那么湿愈甚，可汗无疑，而不愈何以？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出那么骤风去而湿不去，故不愈。假设发之微，那么出之缓，缓那么风湿俱去矣。说明假设用汗法驱除肌表之邪，“但欲微微似欲汗出者为佳，由于微发其汗可使阳气徐徐蒸发周流满身，使营卫气血流通，那么“湿邪自无地可容矣。仲景在麻杏薏甘汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等方

7、中，用麻黄或桂枝或生姜等宣表发汗之品，其目的就是通过发汗来宣散外邪。2.2利小便以内湿为主时，那么可通利小便，以达祛湿目的。如?痉湿暍病脉证第二?14条曰：“太阳病枢纽疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之侯，小便倒霉，大便反快，但当利其小便。只有通过通利小便，去除内湿，通达阳气，外湿才得以消除，那么湿痹可愈。在甘草附子汤方中，桂枝与白术相伍既可发奋表阳，又可入膀胱温阳化气，以助利小便之功。后代医家受此开导，提出了“治湿倒霉小便，非其治也，对当代中医临床仍有实际的引导意义。2.3轻清宣化用来主治风湿在表的麻杏薏甘汤，本方为麻黄汤去桂枝加薏苡仁，且全方药量减轻，薏苡仁甘淡利湿，与麻黄相配，既可制约其温燥之性，取其微汗，又可防其助热化燥。表现了轻