小儿围术期液体治疗-ppt课件

1、小儿围术期液体治疗 进展和争议1目录一、小儿液体管理特点二、小儿输液量计算三、小儿输液种类的选择2一、小儿液体管理特点1 体液成分与成人基本相似但新生儿出生内数日内K、Cl、P、乳酸偏高，Na、Ca、碳酸氢盐偏低3从胎儿期至儿童期，体液比例发生巨大变化年龄越小，体液占体重比例越大2 体液总量和分布体液分布新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706555-65细胞内液35404040-45细胞外液45302515-20间质液40252010-15血浆555543 不同年龄阶段代谢特点不同新生儿：出生至28天出生最初几天，丢失5-15%体重的液体水需求量较大，转换率高心血管代偿能力差，肾功能发育不

2、全容量耐受差53 不同年龄阶段代谢特点不同婴儿期：28天-1周岁容量耐受仍较差水电解质调节功能差易发生代酸和高渗性脱水63 不同年龄阶段代谢特点不同儿童期：1周岁-14周岁各器官功能逐渐接近成人液体管理与成人相似7小儿围术期输液目的电解质 2431维持血容量器官灌注组织氧合8二、小儿输液量计算 维持性补液 补充性补液基本的生理需要量各种非正常液体损失量补多少？术前累积损失量术中继续损失量91 维持性补液生理需要量10有关4/2/1法则1957年由Holliday和Segar依据体重计算了卧床患者的代谢需求，通 常每代谢kcal热量需消耗 水，据此提出4/2/1法则11 维持性补液年龄（天）每小

3、时补液量（ml/kg）每日液体需要量（ml/kg）12-320-40（50）23-440-60（60）34-660-80（70）46-880-100（80）足月新生儿：出生最初几天液体维持量下降出生最初几天维持液需要量12 维持性补液2kg的早产儿，至少5ml/kg儿童出现以下情况需增加 发热（T 上升 1 10% ） 多汗、呼吸急促、代谢亢进、 光照（10% 左右）13补充性输液累积损失量继续损失量小手术 2ml/（kg h）中手术 4ml/（kg h）大手术 6ml/（kg h）腹腔大手术时最高补液量可达15ml/h量偏小 术中出血量14补充性输液累积损失量继续损失量15 补充性输液禁食引

4、起的缺失量 = 进食时间生理需要量 1h 补充半量 2h补充剩余量16生理维持量禁食损失量手术损失量对于择期手术，患者一般情况良好郑州大学附属三附院17 累积损失量对于术前疾病相关引起中重脱水的患儿： 择期手术应：术前尽量纠正 紧急手术应： 评估失水量 边纠正边麻醉 不必手术中补全18评估脱水程度1920累积损失量累积损失量的一半应在6-8h补完，另一半在8-12h小时补完快速扩容阶段： 中重度脱水 循环衰竭患儿 等张溶液 10-20ml/kg （新生儿 10ml/kg） 30min-1h内补充 一般小于300ml小儿感染性休克指南实用小儿学21举例估计累积缺失量：10*90ml/kg=900

5、ml快速扩容： 20ml/kg10=200ml (30min至1h之内输完)补充累积损失量 估量的1/2：900/2=450ml 450ml-200ml=250ml（6-8小时补完）维持阶段：继续损失量+生理维持量 体重10kg的患儿中度脱水22Tips小儿输液安全范围较小关于输液量计算需要精确，应选择微量泵泵入液体，应注意与外科医生沟通术中应监测血压、心率、尿量等体征，根据患者对补液的反应及时对补液量和速度做出调整23展望食道超声每搏变异量混合静脉血氧饱和度24三、输液种类的选择晶体 等张 高张 还是低张？输什么？胶体 白蛋白还是人工胶体？葡萄糖 是否需要？25晶体等张性液体低张性液体高张性

6、液体生理盐水乳酸林格液含糖电解质液26关于张力张力是指电解质占总溶液的比值0.9%生理盐水 ：1张10%浓氯化钠：11.2张1.4%碳酸氢钠：1张5%碳酸氢钠：3.57张葡萄糖：0张乳酸林格液：接近1张27补液溶液的配制 溶液张力配制方法0.9%生理盐水 葡萄糖 1.4%碳酸氢钠1:1张1份1份1:21/3张1份2份1:41/5张1份3份2:1等张2份1份2:3:1张2份3份1份4:3:22/3张4份32份281957根据小儿每日电解质需要量加上生理需要维持液体量计算：低张性液体 术后低钠血症发生率较高，大量的临床实践和实验证明：等张性液体 198390年代后证实低张液体与术后低钠血症的发生有

7、关 291957根据小儿每日电解质需要量加上生理需要维持液体量计算：低张性液体 术后低钠血症发生率较高，大量的临床实践和实验证明：等张性液体 198390年代后证实低张液体与术后低钠血症的发生有关 30低张性液体近60%的麻醉医生在术中使用低张性液体近80%的儿科专业医生在临床中使用低张性液体BJA,2006,97(3):371-37831低钠血症 Hyponatremia 儿童术后高发低钠血症 11-30% 120mmmol，即可出现神经系统症状，即低钠血症脑病，永久的神经系统损伤 低张性液体可引起低钠血症Crit CareMed,1983,11(7):527-53132333435生理维持量原则上予以低张性液体1/4到1/5术中所有丢失量（创伤、腹膜炎、出血、消化道液体丢失）均应以等张液体补充36葡萄糖患儿术中不需补充葡萄糖低体重患者、新生儿、或长时间手术患者应给与1%-2.5%的葡萄糖早产儿、