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文档简介

1、尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进围手术期管理内容提要继发性甲状旁應功能亢进定义继发性甲状旁腺功能亢进冶疗继发性甲状旁腺功能亢进图手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理继发性甲状旁腺功能亢进定义继发性甲状旁腺功能亢进( secondary hyperparathyroidism,SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素( parathygland,PTH)引发的综合征SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一,也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之SHPT在CKD建者中大量存在cKD患者血钙、血磷和血iPTH异常

2、的患病率随疾病进展而不断升高1钙46mgd甲状旁腺增生和钙磷代谢iTH65pgml失衡为特征28SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重至病情发展至第5期及开始透析治疗时,几乎所有患8079-7069-6059-50494039-302920降低血磷纠正低血钙药物治疗一活性维生素D的应用介入治疗一甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH2D3甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)始终贯穿充分透析SHP治疗建议中国专家共识CKD35期的患者,血浆iPTH超过相应目标范围(CKD3期70pg/mlCKD4期110pg/ml,CKD5期或透析300pgm)时,需给予活性vtD制剂:治疗前

3、必须纠正钙、磷水平异常,使钙磷乘积小于55mg?ld2。专家共识建议的SHPT治疗原则降低血磷调整血钙活性tD治疗甲状旁腺手术限制饮食中磷的摄低血钙伴有低钙症根据PTH水平合经规范药物治疔仍入状或PTH高于日理应用活性VftD水不能控制的严重使用磷结合剂SHPT.并有固充分透析充钙剂或使用活性应用过程中密切监高钙血症和高磷血tD制剂测PTH、钙、磷症,对治疗抵抗者治疗同时防止高血水平,调憝药物剂及存在甲状旁脲腺瘤或结节者,建议实施甲状旁腺手术活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识. Chin J Nephrol,Nov.2005.vol21.N.11SHPT治疗建议J5DT指JsDT控制慢性透析患者甲状腺功能的临床实践指南控制透析如在接受活性tD治患者的PTH疗后,患者的血钙水平前,需先充分控制患者的钙考虑行甲状旁腺切除水半VtD制剂降低PTH术等甲状旁腺干预治JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008: 12(6): 51451、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭

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