初治乙肝的治疗策略ppt课件

1、年轻、初治乙肝的治疗战略2021年12月初治患者选择治疗方案的本卷须知合理的病情评价，定期随访了解常见评价目的确定能否需求治疗综合思索各种要素，病情评价结果治疗目的、生育需求对药物的耐受性及经济问题切忌盲目治疗个体化治疗2重要的评价目的肝功能转氨酶3把握最正确的治疗时机转氨酶程度升高正常值的2-10倍转氨酶升高阐明机体处于免疫去除时期，这时治疗的疗效可以最大化尽量把开场治疗的时间安排在假期，干扰素治疗的不良反响大部分出如今治疗的第一个月，这样有助于度过药物治疗早期的不良反响盲目担忧药物的不良反响而耽搁治疗时机不可取通常乙肝的抗病毒治疗无需住院，也不会对学习呵斥很大影响，当然留意劳逸结合是必要的

2、4正确的病情评价及选择合理的应对战略e抗原阳性慢性乙肝俗称“大三阳 HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳携带者ALT正常 不需求抗病毒治疗“大三阳慢性乙肝ALT异常 需抗病毒治疗e抗原阴性慢性乙肝俗称“小三阳HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳携带者ALT正常 不需求抗病毒治疗“小三阳慢性乙肝ALT异常 需抗病毒治疗HBV DNA的阳性与否或程度高低，并不能决议能否慢性乙肝，也不能决议能否需求治疗5选择适宜的治疗方案乙肝的规范化治疗就是抗病毒治疗目前抗病毒治疗只需两类药物：干扰素和核苷类似物6当前乙肝抗病毒治疗药物一览干扰素普通干扰

3、素聚乙二醇干扰素-2a 商品名：派罗欣聚乙二醇干扰素-2b 商品名：佩乐能，尚未被美国、欧洲同意用于乙肝的治疗核苷类似物拉米夫定贺普丁阿德福韦酯贺维力、代丁、明正恩替卡韦博路定替比夫定素比伏7选择治疗方案需思索的要素能否需求治疗？是“大三阳还是“小三阳何时为最正确治疗时机？能否有肝硬化有无免疫紊乱等相关性疾病年龄治疗目的能否有生育需求能否接受长期用药肝功能正常的携带者无需治疗“小三阳为难治型乙肝，治疗时间更长转氨酶升高者，尤其是青少年时期曾经发生肝硬化者不适宜干扰素治疗有免疫调理忌讳症者不适宜干扰素治疗年轻患者首选干扰素治疗期望到达停药后继续缓解者首选干扰素有生育需求者首选干扰素无论男女不能接

4、受长期用药者可首先尝试干扰素8两类抗病毒治疗方案的优缺陷直接抗病毒治疗核苷类似物免疫为根底的治疗干扰素治疗口服给药HBV DNA抑制造用强无免疫调理作用副作用少耐药风险HBsAg血清学转换稀有长期治疗药效降低注射给药HBV DNA抑制造用较弱抗病毒与免疫调理作用副作用较多无耐药风险HBsAg血清学转换更常见有限疗程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝外表抗原9两种治疗的用药周期及效果如何？核苷类似物没有确定的治疗周期，有能够是5年或者10年，甚至更长核苷类似物治疗1年的e抗原血清学转换率约为12-21% *核苷类似物很少出现外表抗原血清学转换一种接近治愈的形状干扰素的治疗周期为至少1年

5、48周普通干扰素治疗乙肝的e抗原血清学转换率约为12%*聚乙二醇化干扰素-2a 治疗的e抗原血清学转换率为32%*干扰素治疗者约7.8%的患者可以实现外表抗原消逝*中国乙肝防治指南评价治疗疗效好坏的目的不是HBV DNA下降速度和能否转阴，更重要的是e抗原的血清学转换10选择治疗方案的原那么初次治疗的患者尤其是年轻患者首选干扰素不能接受长期用药者首选干扰素希望短期内实现病情缓解者首选干扰素有生育要求者首选干扰素存在肝硬化者首选核苷类似物选择核苷类似物的患者必需做好长期用药的心思预备，不能随意停药11为什么年轻初治患者要首选干扰素？母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫去除期：去除与病毒的较力病毒占

6、上风复发去除力占上风治愈胜利慢性乙肝的自然演化史只需在免疫去除期，适时地辅以干扰素的免疫调控抗病毒治疗，抗病毒的疗效才干最大化12干扰素治疗的疗程如何？至少48周，即一年干扰素治疗的病人三分之二以上是在治疗半年以后出现疗效反响停药之后还有10%左右的病人出现疗效反响早期无反响停药或一出现疗效反响就停药是不可取的13长效干扰素是乙肝抗病毒治疗的趋势普通干扰素第一代长效干扰素聚乙二醇干扰素商品名：佩乐能第二代长效干扰素聚乙二醇干扰素商品名：派罗欣14长效干扰素实现了干扰素血药浓度的稳定普通干扰素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短(38小时)给药频繁，每周3次注射峰浓度和谷浓度相关性副作用PEG干扰素吸

7、收缓慢半衰期长只需每周注射一次血液浓度更稳定，副作用更少15提高抗病毒治疗疗效的关键点选择适宜的治疗时机和适宜的治疗方案如前所述定期随访和与医生的充分沟通坚持良好的心态，积极应对治疗过程中出现的问题或不良反响坚持治疗，保证充足的治疗时间，切莫擅自停药或更改治疗方案16抗病毒治疗定期随访很重要乙肝治疗过程中病情多变，定期随访不仅是保证患者平安的需求，也是随时调整治疗方案使疗效最大化的需求监测病情变化如肝功能和对治疗的反响如e抗原血清学转换及时发现核苷类似物存在病毒变异耐药及病情反跳正确处置干扰素治疗中出现的不良反响不能由于担忧药物的不良反响而延误最正确治疗时机也不能由于药物的不良反响而擅自停药17抗病毒治疗的随访监测目的血常规：开场治疗后的第1个月，每12周检查1次，以后每月检查1次，直至治疗终了肝功能：治疗开场后每月1次，延续3次，以后随病情改善可每3个月1次病毒学标志：治疗开场后每3个月检测1次乙肝两对半和HBV DNA其他，每3