Ⅰ°、Ⅱ°急性外踝伤筋的早期固定

1、、急性外踝伤筋的早期固定【关键词】外踝损伤;急性;早期固定【关键词】外踝损伤;急性;早期固定1临床资料1.1一般资料103例急性外踝伤筋均经我科门急诊确诊，其中男58例，女45例;年龄1562岁，平均32岁。均为初次损伤的单侧外踝急性闭合性伤筋。伤后就诊时间最短20in，最长不超过6h。1.2诊断标准103例病例均符合如下标准1：(1)有明确的踝部外伤史。(2)扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行。(3)部分压痛，将足做内翻动作时，外踝前下方痛，踝关节抽屉征阴性。(4)x线摄片检查无骨折征;正位片上，内踝与距骨之间的间隙6;局麻下内翻应力正位片踝关节外侧间隙夹角15(胫骨关节面程度线与距骨上缘

2、关节面程度线夹角)。扭伤类型均为内翻型。1.4治疗方法1.4.2中期后处理撤除固定后，指导踝关节功能锻炼：第一阶段逐步加强踝关节背伸、跖屈活动，腓骨长短饥腓肠饥胫前肌等张锻炼，为期2周，病人不负重;第二阶段参加踝关节内翻、外翻活动，继续加强腓骨长短饥腓肠饥胫前肌等张锻炼，可以室内平地行走，护踝保护，为期2周。1.5疗效评价根据kaikknen踝关节损伤功能评分予评分总体计算改善率3。改善率=(治疗后得分-治疗前得分)(100-治疗前得分)100%优：治疗后改善率90%;良：治疗后改善率70%;可：治疗后改善率30%;差：治疗后改善率30%。1.6统计学方法应用秩和检验方法。根据损伤的临床分类，

3、分别作同组在不同治疗阶段的比拟;最后2组之间的疗效比拟。2观察及结果3讨论3.1踝关节解剖及损伤机制从踝关节的构造来看，外踝窄而长，比内踝长1。踝关节主要靠距腓韧带连结，关节囊前后松弛，外侧副韧带比拟细、薄而无力。当踝关节快速运动时，假如足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，故外侧韧带容易损伤。zeki4通过12例新颖冰冻标本的研究说明，当踝关节跖屈16.4时，距腓前韧带到达最长，张力最大，此时易发生距腓前韧带断裂，而距腓后韧带和跟腓韧带那么分别在踝关节背伸18、17.8到达最长，承受张力最大5。距腓前韧带损伤，此损伤占踝关节闭合性软组织损伤

4、的90.8%。而且距腓前韧带的损伤，一般都能引起关节囊和滑膜的损伤而出现关节损伤处的积血而肿胀。又有学者认为6，一般内踝与距骨间隙的宽度6，下胫腓结合损伤的可能性将大大减校踝关节外侧韧带的跟腓韧带和距腓前韧带的夹角在正常人群中变化较大，从小于80到大于130，踝关节跖屈时不能有效防止踝关节内翻，inan发现这两根韧带间的夹角存在相当大地变异(从70到大于140)，他推断可能在距腓前韧带和跟腓韧带之间弧度相对较大的人群中，容易存在踝关节内翻松弛。他还指出踝关节外侧复合体包括距腓前韧带，距腓后韧带，跟腓韧带，其中距腓前韧带和距腓后韧带为踝关节囊韧带，与踝关节关节囊严密相连，融为一体7。笔者认为，外

5、踝的伤筋，当踝关节跖屈内翻时，由于距腓前韧带比跟腓韧带对踝关节活动的限制作用更大，首先承受暴力的是踝关节外侧复合体中的距腓前韧带，由于距腓前韧带是关节囊韧带，在距腓前韧带损伤的同时，也在一定程度上损伤到踝部外侧关节囊，引起踝关节的不稳定，假如处置不及时或者处理不当，必将引起韧带修复困难，从而影响到关节囊的修复，导致踝关节的不稳定，并容易造成踝关节的反复损伤，使得损伤后出血、肿胀不能及时消散缓解，因此会加重加快踝关节的退变，引起部分创伤性骨关节炎。3.2体会急性外踝伤筋，几乎每个人都知道rie，它的治疗原那么休息(rest)、冰敷(ie)、加压(pressin)和抬高患肢(elevatin)。唯

6、独常会忽略两个p(prtetin保护性的措施)(preventin预防再度受伤)的重要性。假如再加上s(supprt功能性支撑，如贴扎之应用)，就成为2pries!急性外踝伤筋后未能及时固定或早期治疗不恰当，使损伤的韧带得不到休息、修复，无菌性炎症反响长期存在，最终发生增生粘连，再因踝部疼痛而引起长期的跛行也使小腿诸肌及腰臀部肌肉造成疲劳性损伤，进一步加重踝关节的病理状态，常给病人留下踝关节失稳、创伤性骨关节炎等严重并发症，因此应当重视踝关节伤筋的诊断及治疗，尤其要注意急性伤筋的早期固定。对于踝关节反复扭伤患者，在追问病史时多可发现患者在首次踝关节受伤后，踝关节肿胀、瘀斑明显。这可能是由于维持

7、关节稳定的外侧副韧带的撕裂。该类患者在首次受伤后没有得到及时的正规治疗，尤其是没能在损伤早期有效地施行固定制动，导致外侧副韧带没有愈合，使踝关节稳定性下降，踝关节更容易扭伤。在以后的屡次扭伤中，踝关节可以没有明显的肿胀或疼痛，但很容易引起继发性的踝关节周围肌肉萎缩、踝关节内撞击、踝关节滑膜炎和踝关节软骨损伤，并导致踝关节稳定性进一步下降，形成恶性循环，最终形成踝关节骨性关节炎。有学者8在动物实验中发现，组织损伤后，经过48h的培养，愈合期韧带细胞较正常韧带细胞增殖速率快，愈合韧带成纤维细胞的表达物质同肌成纤维细胞标志物一样，而肌成纤维细胞多出如今组织损伤后46天，它的活性可保持到损伤后23周。

8、然而自愈后的韧带在组织学、生物化学、生物力学特性等方面均有所改变，表现为：胶原排列紊乱、胶原穿插结合减少、胶原纤维变细及减少、胶原成分改变，愈合后韧带的抗拉力减低。由于正常韧带细胞与愈合期韧带细胞存在于不同的内环境，正常韧带细胞仅维持韧带基质成分的稳定，而愈合期韧带细胞在损伤后修复重建过程中发挥着重要的作用，其生物学特性必然存在着差异。有必要采取措施对愈合期韧带细胞的生物学行为进展调控。踝关节不稳定与韧带、关节囊和软骨的多种病变相关。shafer和hinterann研究了110例至少2次扭伤的踝关节，并且病症持续至少6个月的慢性踝关节不稳定病例，发现距腓前韧带完全破裂占64%。笔者认为，常见的

9、内翻型踝关节不稳定多由前距腓韧带损伤导致外踝不稳定。所以距腓前韧带的修复对于恢复踝关节的稳定起着非常重要的作用，而韧带的功能又取决于它的修复以及它修复后的韧度和强度9。韧带修复期，纤维母细胞产生的胶原纤维循着应力方向排列，缺乏应力刺激其排列就会缺乏规律，在关节囊部位，这种变化加上原有的胶原纤维的吸收会造成关节僵硬，对于韧带，会造成韧带中胶原纤维顺应性和张力下降，制动8个星期后，韧带止点部位的强度减少40%，刚度减少30%;再者缺乏运动和负重的刺激，关节软骨中的软骨细胞和纤维软骨细胞的营养就会受到影响，产生的废物也不能被排除，影响其正常的新陈代谢，同样会使软骨受到破坏，这种变化超过8个星期就不可

10、逆。对于外侧副韧带损伤的治疗方法，美国学者bauhauer10通过统计在19962001年edline上踝关节损伤的病例，80%85%可以采用非手术疗法，仅15%20%会发生踝关节的外侧不稳，需手术治疗。在非手术治疗病例中，我们认为，仅仅依靠早期的休息是不够的，在如今日益繁忙而高速运转的社会中，没有可靠的固定，将有可能对撕裂韧带以及关节囊的修复带来隐患。因此，急性外踝伤筋主要是外踝距腓前韧带的损伤，同时可以影响到外踝关节囊的完好性，早期固定可以减少创伤出血，缩小组织炎性反响范围，给关节囊、韧带的修复提供一个稳定结实的外环境，关节周围损伤组织的修复，为关节稳定性提供了可靠的功能锻炼条件。固定后的

11、指导功能锻炼，可以减少组织粘连，增加组织血液循环，防止小腿肌肉由于固定及病痛引起的疲劳性损伤和废用性萎缩，恢复踝关节的功能，降低外踝再次损伤的可能性。中医伤科治疗主张“筋骨并重，动静结合，医患配合，早期固定有利于止血消肿，中期逐步功能锻炼有利于舒筋活络，活血散瘀，所以不能因为没有骨折，便掉以轻心，认为“伤筋不是“动骨，无视了早期的固定，将会丧失早期治疗的时机，使本来单纯的急性外踝损伤，因为韧带、关节囊修复不好，继而使损伤的踝关节出现不稳定，容易诱发反复损伤，衍变开展成慢性踝关节损伤，加重踝关节不稳，退变加剧加速，最终导致创伤性关节炎的发生。虽然在随访半年里，103例病例中没有发生同部位的再次扭

12、伤，行走功能得到恢复，无明显疼痛，但是我们认为还可以并应该对他们做长期的跟踪观察，可以在青少年、中青年、老年病例中比拟，实在做好“医患配合，动静结合，既不能失去早期的固定治疗时机，又不能由于固定时间太长而引起病人骨与软组织的医源性病变，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬等。加快中青年人群的早日康复，尽早地恢复正常的工作生活。【参考文献】1孙呈祥.软组织损伤治疗学.上海：上海中医学院出版社，1998，283-288.2英/barrye.100踝部扭伤的治疗和护理.国外医学护理学分册，2002，21(3)：131.3张世民.骨折分类与功能评定.北京：人民军医出版社，2022，345-346.4zeki

13、s，yasudak，kanedak，etal.siultaneusstraineasureentithdeterinatinfazerstrainreferenefrtheedialandlateralligaentsftheankle.ftankleint,2002,23(9):825-832.5汪学松，邱贵兴.踝关节内外侧韧带损伤的诊断和治疗.中国矫形外科学,2022,16(4):269-272.6唐三元.踝关节韧带损伤.中国矫形外科杂志,2022，10(10):1013.7美brner,jupiter,levine，etal.创伤骨科学.天津：天津科技翻译出版公司，2022，2225;788