呼吸机相关肺炎的非抗生素策略ppt课件

1、呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素战略袁 冬VAP定义气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺本质炎症。VAT : 呼吸机相关气管支气管炎早发性VAP 晚发性VAP早发性VAP：5 d， 肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属发病机制呼吸道防御机制受损口咽部含微生物分泌物误吸胃十二指肠定植菌易位吸入含有细菌的微粒医务人员相关战略洗手公共器械的消毒患者及病原体携带者的隔离 维护性隔离 人工气道相关战略制定拔管方案评价停机拔管的能够性适当镇静镇痛，尽能够防止肌松，每日评价，每日唤醒镇静假期人工气道相关战略防止经鼻气管插管维持适宜的气囊压力

2、声门下吸引气管插管方式经口气管插管VS经鼻气管插管防止不测拔管早期气管切开VS晚期气管切开适宜的气囊压力2530cmH2O测压表：最小漏气技术、最小闭合技术声门下吸引口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方构成“黏液湖 Valles等报道，引起VAP的病原菌有85.7声门下分泌物培育一致声门下吸引减低VAP发生率，延迟VAP的发生继续、延续压力小于150mmHg气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被去除细菌生物被膜BF生物被膜指细菌粘附于固体或有机腔道外表，构成微细菌菌落，分泌多糖蛋白复合物将本身包裹其中构成的膜状物。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌吸痰、体位变动导致

3、生物被膜挪动、零落，细菌释放，细菌生物被膜BF尽早拔管、换管抗定植资料导管：镀银、氯己定等大环内酯类、喹诺酮类、乙酰半胱氨酸有抑制BF构成热湿交换器VS加温湿化器封锁式吸痰VS开放式吸痰患者体位相关战略-半卧位无忌讳症，坚持30-45半卧位半卧位的忌讳症血流动力学不稳定IABP脑灌注压低颈椎或骨盆不稳定运用动力翻身床体位与误吸的关系 即使在正常人, 平卧位时发生误吸也是很常见的老年人平卧位的误吸比例更高误吸的内容物口咽部分泌物胃食管返流物机械通气患者坚持半卧位, 可以减少误吸, 减少胃食管返流Am J Respir Crit Care Med, 1995, 152: 7Torres AT. A

4、nn Inter Med, 1992, 116: 540机械通气病人在不同体位下的误吸从机械通气病人的胃, 咽喉, 下呼吸道检出同一种细菌的比例半卧位病人32%平卧位病人68%30Torres A, Serra-Batlles J, Ros E, et al. Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: The effect of body position. Ann Intern Med 1992; 116: 540-543消化道相关战略适宜的应激性溃疡的防治留置

5、胃管防止胃肠胀气选择性消化道脱污染适宜的应激性溃疡的防治正常胃腔内PH值小于2，PH值大于4时，胃内细菌主要是革兰阴性杆菌大量繁衍， PH值到达6时，胃液菌落增至107cfu/ml，适宜的应激性溃疡的防治硫糖铝、PPI、H2受体阻滞剂应激性溃疡VS呼吸机相关肺炎-权衡利弊留置胃管防止留置鼻胃管-减少管径-尽早拔除-PEG或PEJ防止胃肠胀气胃肠胀气-反流误吸 1检查胃潴留 2限制抗胆碱药物 3胃肠动力药、微生态制剂选择性消化道脱污染SDDSDD是经过部分运用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，防止其移行和易位妥布霉素、多粘菌素、二性霉素 B耐药？不建议常规实施洗必泰口腔护理控制牙菌

6、斑细菌生长降低VAP发生率、抗生素运用率、死亡率Koeman M，van der Ven AJ，Hak E，et atOral decontamination with ehlorhexidine reduces the ineidenoe of ventilator-associated pneumoniaAm J Bespir Crit Care Med。2006173：13485全身情况相关战略加强机体的免疫防御机能 ：免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素等加强营养支持合理运用皮质激素强化血糖控制？Recommendation 3: ACP recommends a target blood glucose level of 7.8 to 11.1 mmol/L (140 to 200 mg/dL) if insulin therapy is used in SICU/MICU patients (Grade: weak recommendation, moderate-quality evidence). 4.3-6.1mmol/L？6.3-8.3mmol/L？ 7.8 - 11.1 mmol/L？俯卧位通气？PEEP？总结洗手公共器械的消毒患者及病原体携带者的隔离 维护性隔离 总结缩短机械通气时间防止经鼻气管插管维持适宜的气囊压力声门下吸引半卧位总结减少BF恰当的留置胃管防止