胰腺疾病的超声诊断-ppt医学影像学PPT课件

1、胰腺疾病的超声诊断2020年10月2日1大体解剖胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。2020年10月2日2分为头、颈、体及尾四部分。胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。2020年10月2日3胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静

2、脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。2020年10月2日42020年10月2日5急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊肿胰腺癌壶腹周围癌2020年10月2日6急性胰腺炎 病因常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。胰腺组织内血液供应不足，造成胰腺组织大量坏死性炎症。2020年10月2日7 超声表现急性水

3、肿性胰腺炎：表现为全胰腺普遍性均匀性增大，外形不变，可达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆球形，胰腺亦可呈局限性肿大。出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声，由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。2020年10月2日8 鉴别诊断局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿瘤鉴别。反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。2020年10月2日92020年10月2日102020年10月2日112020年10月2日122020年10月2日132020年10月2日14慢性胰腺炎是由急性炎症反复

4、发作演变而成。主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂肪腹泻及消瘦等。病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，质地纤维化变硬。2020年10月2日15 超声表现胰腺轻度肿大或局限性肿大；胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组织界线不清；胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状或带状；局部可出现无回声区，境界清楚，提示有假性囊肿形成。2020年10月2日16主胰管呈囊状或串珠样扩张；胰管内有时可见结石，表现为强回声光斑，后方伴声影。2020年10月2日17 鉴别诊断胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整，内部回声不均，有侵润，胰腺其他部

5、位则正常。有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。2020年10月2日18胰腺假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，即为假性囊肿。2020年10月2日19 超声表现胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分隔。囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位，也可使胰腺失去正常的形成。2020年10月2日20鉴别诊断胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别；胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相鉴别；胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴别；巨大假性囊肿应与腹

6、膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相鉴别。2020年10月2日212020年10月2日222020年10月2日232020年10月2日242020年10月2日252020年10月2日262020年10月2日272020年10月2日28胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于40岁以上男性。胰腺癌约3/4发生于胰头部，1/4发生于胰体尾部。病理分两型：一种来自腺胞上皮，另一种来自胰腺导管。2020年10月2日29 超声表现胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。内部回声：多呈低回声，可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩张，

7、 胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受压推挤移位。2020年10月2日30 胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。2020年10月2日31 鉴别诊断慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。2020年10月2日32胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。壶腹癌：2020年10月2日332020年10月2日342020年10月

8、2日352020年10月2日362020年10月2日372020年10月2日382020年10月2日392020年10月2日402020年10月2日412020年10月2日422020年10月2日432020年10月2日442020年10月2日452020年10月2日46壶腹周围癌生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。2020年10月2日47壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。2020年10月2

9、日48 超声表现肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0cm。胆囊及胆总管：胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在1.5-2.5cm。胰腺：形态及轮廓无明显变化，主胰管增宽，内径可达1.0-1.5cm，使胰腺组织受压变薄。2020年10月2日49壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。2020年10月2日50其他：在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二

10、指肠内较大的中高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。2020年10月2日51 超声诊断标准肝内胆管明显扩张。胆囊明显增大，胆总管高度扩张。癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则，呈中低回声，基底宽。胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。2020年10月2日52 鉴别诊断与胰头癌的鉴别：2020年10月2日53 壶腹癌临床 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性加深，常有波动。 发热：较多见，多伴寒颤。 胃肠道出血：较突出，较早出现。超声表现 阻塞部位：低，显示的胆总管长度较长 胰腺：形态基本正常，病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。 主胰管：近端较窄小，远端扩张。2020年10

11、月2日54 胰头癌临床 黄疸：进行性加深黄疸，波动范围不明显。 发热：不多见，或持续低热，不伴寒颤。 胃肠道出血：晚期较明显。超声表现 阻塞部位：高，在胰腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。 胰腺：病变区因纤维化萎缩变硬而回声增多，体积变小。 主胰管：近胰头处呈截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。2020年10月2日55与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：2020年10月2日56 壶腹癌临床 病史：较短 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波动范围较小 消化道症状：腹痛，多无明显恶心呕吐超声表现 胆囊：常高度扩张 病变处回声：低中回声，无声影 病变形态：边缘不整齐的不规则病变 病变基底：宽，呈

12、弥漫接触，因浸润而境界不清楚 病变游离缘：呈杯口形凹面或不规则形2020年10月2日57 胆总管下段 或壶腹部结石临床 病史：长，多次发作，或胆石手术史 黄疸：阻塞性黄疸，波动范围较大，有的可无黄疸 消化道症状：上腹痛或绞痛，伴有恶心呕吐超声表现 胆囊：囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，或扩张不明显 病变处回声：强回声，伴声影或模糊浅声影 病变形态：边缘整齐的圆形病变 病变基底：小，呈切面接触，分界清楚 病变游离缘：呈弧形凸面2020年10月2日582020年10月2日592020年10月2日602020年10月2日612020年10月2日622020年10月2日632020年10月2日642020年10月2日652020年10月2日662020年10月2日672020年10月2日682020年10月2日692020年10月2日702020年10月2日712020年10月2日722020年10月2日732020年10月2日742020年10月2日752020年10月2日762020年10月2日772020年10月2日782020年10月2日792020年10月2日802020年10月2日812020年10月2日822020年10月2日832020年10月2日842020年10月2日85演讲完毕，谢谢观看