脑卒中患者的康复训练课件

1、脑卒中患者的康复训练1概要1.目的2.依据3.神经功能缺损的评分标准4.神经系统功能康复 -早期（床上训练） 后期（下床训练）定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。目的为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。康复目标学习和使用代偿性技术 手杖 步行器 轮椅 支具争取最大限度的功能独立依据1.自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自

2、发再沟通，侧枝循环的开放2.以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制 依据3.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽4.失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感5.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基础是斯堪的那维亚评

3、分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准评价内容 得分 评价内容 得分意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 01. 提问：年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1 相差2岁或1个月都算正确 度抬臂高于肩 2 都正确 0 度平肩或以下 3 一项正确 1 度上肢与躯干夹角450 4 都不正确进行以下检查 度上肢与躯干夹角450 52.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6闭眼，可示范 手肌力 均完成 3 度正常 0完成一项 4 度不能紧握拳 1均不能完成，进行以下检查 度握空拳，能伸开 23. 强烈局部刺激

4、健侧肢体 度能屈指，不能伸 3 定向退让 6 度能屈指，不能及掌 4定向肢体回缩 7 度指微动 5肢体伸直 8 0 6无反应 9 下肢肌力 水平凝视功能 度正常 0 正常 0 度不能抵抗外力 1 侧方凝视功能受限 2 度抬腿450以上，踝或趾 2 眼球侧方凝视 4 可动面瘫 度抬腿450左右，踝或趾 3 正常 0 不能动 轻瘫，可动 1 度抬腿离床不足450 4 全瘫 2 度水平移动，不能抬高 5语言 0 6 正常 0 步行能力 交谈有一定困难，需借助表情 正常行走 0 动作表达；或流利但不易听懂， 2 独立行走5米以上，跛行 1 错语多 独立行走，需拐杖 2 可简单交流，但复述困难，语言 5

5、 他人扶持下可以行走 3 多迂回，有命名障碍 能自己站立，不能走 4 词不达意 6 坐不需支持，但不能站立 5上肢肌力 卧床 6ADL功能评定日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法（Barthel index of ADL ）分3级10项评分法（见表） 大于60分者为良； 6041分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全Barthel ADL指数功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM)自我照料括约肌控制转移

6、行走交流社会认知三 康复治疗脑卒中康复的治疗技术包括物理治疗（各种促进技术）作业治疗语言治疗心理治疗矫形支具理疗传统康复治疗加速、催化早期康复介入的意义康复治疗姜从玉,胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华物理医学与康复杂志.2002,24(7):443-44517 康复介入的时机国内外学者一致认为康复是医学与社会发展的需要，康复应从疾病发生时就开始，必须与临床治疗同时进行。脑血管病：病情稳定48-72小时后即可开始。文献显示发病1月内开始康复其功能提高48.56%，1月后开始仅提高20%；王玉龙等.康复早期介入是现代康复的特征.中国康复.2003,18(3):185-1

7、87Sherril , Susan R. Early intervention care in the acute stroke patient . Arch Phys Med Rchabil , 1986,67:319-32118412312 适应症 禁忌症病情稳定，合并症、并发症得到控制有明显的持续性神经功能缺损；有耐受主动性康复训练的体质；预计可以达到康复治疗目的的。病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高严重系统性合并症：心绞痛、急性心梗、房颤、急性肾衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒。康复的适应症与禁忌症19废用综合征误用综合征过用综合征康复过程中的并发症20急性期

8、康复治疗 肌肉按摩按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。 被动活动关节对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。 床上活动 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是

9、在床上进行的 目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换床上活动1.良肢位的摆放 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是早期抗痉挛的重要措施之一（至少每2小时更换一次体位！）平卧位良肢位摆放（红色为患侧）患侧卧位良肢位摆放251.良肢位的摆放健侧卧位良肢位摆放2.被动运动肩关节的屈伸运动床上活动262.被动运动肩关节的外展运动肩关节的内旋外旋床上活动272.被动运动肘关节的屈伸运动腕关节的内旋外旋床上活动282.被动运动指关节的屈伸运动髋关节的外展运动康复介入措施292.被动运动髋关节的旋外旋内膝关节的屈伸运动康复介入措施302.被动运

10、动踝关节的屈伸运动踝关节的内旋外旋康复介入措施312.被动运动桥式运动(为行走做准备)仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面Bobath握手康复介入措施322.被动运动Bobath握手抱位双膝床上转身(有辅助)康复介入措施332.被动运动床上转身(自助)坐起康复介入措施34床上训练目的患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提示床上的训练基本可以结束了。运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行来进行恢复期康复治疗步行训练 争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然恢复期康复治疗作业治疗 ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、