肿瘤诊断与治疗指南(1)ppt课件

1、根本根据: 1. 美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。 2. 美国临床肿瘤学会ASCO引荐的临床指南。 3. 德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。 4. 美国2004版。 4. 我国医疗制度的现行情况。重要声明： 1. 以循证医学为根本根据撰写而成，是肿瘤临床诊断与 常规治疗的根本根据。由于肿瘤医学开展很快，需求 每隔1年修订一次。 2. 不压制有充分根据的、有组织的临床实验与验证。 目 录结肠癌直肠癌胃癌食管癌胰腺癌肝癌胆囊胆管癌乳腺癌非小细胞肺癌小细胞肺癌结肠癌初诊诊断与检查未发现远处器官转移(Mo)手 术原发灶切除+淋巴结清扫12Lnsor姑息切除or 改道or造

2、瘘or支架结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片 (假设可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)Tis;T1-2 NoMoT3NoMoT3NoMoT3NoMoT4NoMo肿瘤门诊：查体+影像含CT+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。低分化，脉管进犯，肠梗阻小穿孔，切缘阳性化疗T1-3N1-2MoIT4N1-2MoI化疗思索放疗化疗化疗思索放疗结肠癌初诊诊断与检查结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔C

3、T+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片假设可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)发现远处器官转移(M1)假设估计转移灶可以切除，加做： 螺旋CT(加强)、MRI (加强)、PET肝可切除不可切除切除：原发灶淋巴结转移灶切除：原发灶化疗切除：转移灶肠梗阻可能大者肠切除思索微创治疗化 疗 + 分子靶向治疗+ 其它专科治疗 支持治疗肿瘤门诊：查体+影像含CT+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。肺单病灶可切除多病灶切除：原发灶淋巴结后期：转移灶淋巴结化疗可切者切除腹腔切除：原发灶或改道或造瘘结肠癌复发检查与诊断结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔C

4、T+胸部CTPET 肝脏MRI (必要时查体 CEA升高其它可疑病症发现病灶未发现病灶病灶广泛无法切除病灶局限能够切除可以切除者： 切除或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月随访: CT 和PET化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像含CT+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠癌初诊诊断与检查直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(假设可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声不超越肌层T1-2超越肌层T3或

5、进犯淋巴结N1-2 超越全层达周围组织T4或估计切不净手术5-FU/ RT手术pT1-2NoMopT3NoMopT1-3N1-25-FU/RT争取手术未发现远处器官转移Mo手术pT3NoMopT1-3N1-2pT1-2NoMo化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像含CT+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。随访随访5-FU/ RT化疗化疗5-FU/ RT直肠癌初诊诊断与检查远处转移灶M1可以切除发现远处器官转移M15-FU/RT原发灶切除转移灶切除化疗RT原发灶切除转移灶切除化疗5-FU/RTT1-2NoM1T3-4

6、NyTyN1-2远处转移灶M1不可以切除直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗原发灶切除转移灶切除结合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像含CT+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(假设可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声直肠癌复发诊断与检查结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CTPET 肝脏MRI (必要时查体CEA升高其它可疑病症发现病灶未发现病灶病灶广泛无法切

7、除病灶局限能够切除可以切除者： 手术或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月随访：CT和PET化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术肿瘤门诊：查体+影像含CT+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。结直肠癌TMN分期国际抗癌联盟，1997T原发灶Tx：原发灶情况无法评价T0：无原发灶肿瘤证据Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下T1：癌侵达粘膜下层T2：癌侵达肠壁固有肌层T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织T4：癌已穿透脏层腹

8、膜或直接侵入其他器官、构造穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时N区域淋巴结Nx：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-3个区域淋巴结转移N2： 4个区域淋巴结转移M远处转移Mx：无法评价有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移结直肠癌TMN分期国际抗癌联盟，1997分期： 0期 Tis N0 M0期 T1-2 N0 M0期 T3-4 N0 M0期 任何T N1-2 M0 期 任何T 任何N M1结肠癌化疗方案引荐Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease

9、FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wksFOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/

10、m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIVBevacizumab + 5-FU contai

11、ning regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. 直肠癌化疗方案引荐Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200m

12、g/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cyclesAdjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles then receive RCT and then 2cycles more.Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: FOLFOX4Dosing sch

13、edules for concurrent RCT: RT+5-FU civ: 5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT直肠癌化疗方案引荐Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wksFOLFOX4: CF

14、 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1

15、h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIVBevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irino

16、tecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. 结直肠癌化疗方案Dr.Mantovani in St.GeorgFCF (年龄70岁 CF 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 2h 5-FU 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 1hCape/Oxa: capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 Oxa: 70mg/m2 d1,8 FUFOX： Oxa:50mg/m2 d1,8,15,22 2h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,

17、8,15,22 22hIrinotecan/Cape Irinotecan 80mg/m2 d1,8 1.5h Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14FCF/Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 d1,8,15,22 1.5h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 24h civFUFOX/ Cetuximab胃癌诊断与检查胃镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+腹部超声 盆腔CT+盆腔超声女性腹腔镜(M0者，协助判别能否切

18、除胸部X摄片 (假设可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)未发现远处器官转移(Mo)不可切除可切除手术15Lns5-FU/RT化疗无有争取手术有效CR/PRRo切除R1-2切除发现远处器官转移(M1)腹腔种植 or 进犯或包绕重要血管 or 原发灶无法完好切除的其它要素T1NoT3NoT2NoTyN+ 随访低分化脉管侵润神经侵润50岁5-FU/RT化疗 微创治疗其它专科治疗 支持治疗 胃癌TMN分期国际癌症中心，1997T原发肿瘤Tis：原位癌T1：侵及粘膜肌及粘膜下层T2：侵及固有肌层和粘膜下层T3：侵出浆膜层T4：侵及临近脏器Tx：不明N所属淋巴结N0：区域淋巴结无转移N1：1-6个淋巴

19、结转移N2： 7-15个淋巴结转移N3： 15个以上淋巴结转移Nx：不明M远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移Mx：不明胃癌TMN分期国际癌症中心，1997 分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 A T1 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 B T3 N2 M0 T13 N3 M0 T4 N13 M0 任何T 任何 N M1 胃癌化疗方案FLP DDP 40mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/

20、m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28dFOLFOX Oxa 85mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d 5-FU+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 200mg/2 2h d1,8,15,22 5-FU 1000mg/m2 1h d1,8,15,22q6w Cape+ Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8 cape 2000mg/m2/d po d1-1

21、4 .q28dDocetaxel + DDP Dceetaxel 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28d5-FU + Oxa +Docetaxel 5-FU 1000mg/m2 24h d1,8 Oxa 70mg/m2 2h d1,8 Docetaxel 35mg/m2 2h d1,8 q28dCape + Oxaliplatin + Docetaxel Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 70mg/m2 d1,8 Docetaxel 35mg/m2 d1,8 q28d食管癌诊断与检查上消化道内镜+病理学 血CEA、CA199、SCC上消化道钡

22、餐 血常规+血生化胸部CT+腹腔CT未发现远处器官转移Mo发现远处器官转移(M1)T1-3，N0-1,Nx能手术者内镜超声 + 食胃交界癌腹腔镜 PET 心功能 + 肺功能 + 营养评价+凝血功能T4or 不能手术者手 术同步放化疗同步放化疗 化疗 新药临床实验 最正确支持治疗手 术T1NoT2No其它随访下端癌：低分化脉管浸润RoR1-2食管癌TMN分期国际癌症中心，1997T原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能评价T0：原发肿瘤大小、部位不祥Tis：原位癌T1：肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层T2：肿瘤浸润肌层T3：肿瘤浸润外膜T4：肿瘤浸润临近组织器官N区域淋巴结Nx：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无

23、转移N1：区域淋巴结有转移M远处转移Mx：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移。 M1又因肿瘤位于不同的食管分段分为M1a和M1b胸下段食管癌： M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其他部位的远处转移胸上段食管癌： M1a：颈部淋巴结转移 M1b：其他部位的远处转移胸中段食管癌： 不适用无M1 M1b：非区域淋巴结转移或其他部位的远处转移食管癌TMN分期国际癌症中心，1997 分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T2 N0 M0 T3 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何 N M0 任何T 任何 N

24、 M1 A 任何T 任何 N M1a B 任何T 任何 N M1b食管癌非手术方案引荐同步放化疗：RT 50-50.4GY + 5-FU/DDP 美国RT 40GY + 5-FU/DDP St.Georg化疗方案(Dr.Mantovani in St.Georg)：FLP 同胃癌FUFOX (同胃癌Docetaxel/DDP： DXL 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28dVinorelbine/DDP： VNB 25mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d18 .q28dCapecitabine/Oxaliplatin：Cape 1600mg/m2/d

25、 d1-14 Oxa 85mg/m2 d1,8.q28d Vinorelbine 25mg/m2 d1,8,15 .q28d其它最正确支持治疗：梗阻：支架 放疗 激光 光动力 营养：胃造瘘止痛：放疗 药物止血：放疗 内镜 外科胰腺癌诊断与检查腹部螺旋CT加强 B超 胸部X片 血CEA、CA199、CA242、CA724血常规+血生化 腹腔镜协助判别能否切除未发现远处器官转移Mo发现远处器官转移(M1)无黄疸有黄疸可切除不可切除手术活检同步放化疗 化疗 新药临床实验 最正确支持治疗可切除不可切除手术活检切除or改道支架有黄疸无黄疸胆管炎or发热: 支架活检支架活检胰腺癌放化疗方案引荐Gemcit

26、abine 1000mg/m2 30min d1,8,15 q28dGemcitabine 1000mg/m2 10mg/m2/minute q28dGemcitabine 1000mg/m2 10mg/m2/minute d1 Oxaliplatin 100mg/m2 2h d2 q14dGemcitabine 1000mg/m2 30min d1,8Irinotecan 100mg/m2 90min d1,8 .q21dCapecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14. q21d5-FU 200250mg/m2/day civ Adjuvant Radiation :

27、 4554 Gy + 5-FUDefiniyive Radiation : 5060 Gy + 5-FU原发性肝癌诊断与检查腹部螺旋CT加强 B超 MRI 血常规+血生化 血AFP定量胸部X片 乙肝丙肝标志 肝贮藏功能评价可以切除不可切除有肝外转移手术完整切除术中消融不能切除肝移植假设：无大血管进犯单病灶5cm多病灶3cm否那么随访动脉化疗栓塞 消融 放疗 化疗 新药临床实验 最正确支持治疗胆囊胆管癌诊断与检查腹部螺旋CT加强 B超 血常规+血生化 血CEA、CA199 MRI胆系造影 ERCP 胸部X片可以切除无法切除or有转移手术切除无法切除切缘阴性切缘阳性有黄疸：改道or架桥or引流or

28、支架同步放化疗 化疗 新药临床实验 最正确支持治疗随访乳腺癌原位癌小叶原位癌(LCIS)TisN0M0病史+查体，活检+病理，双乳X片察看：思索TAM 或 双乳切除？病史+查体+双乳X片切除+病理 + ER/PR随 访 查体1次/6月 双乳X片 1次/年导管原位癌(DCIS)TisN0M0病变广泛：全乳切除 + 随访病变局限：保乳切除 + 放疗 + TAM 5yor保乳切除(10化疗含蒽环类有效无效全乳切除腋窝淋巴结I、II程度放疗：胸壁+锁骨上内乳Lns化疗内分泌治疗 放 疗 有效无效全乳切除腋窝淋巴结I、II程度化疗内分泌治疗化疗内分泌其它内分泌化疗： ER/PR(+)仅骨与软组织转移化疗

29、： ER/PR(-)or病灶广泛or肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查口服TAM者每年1次。新药临床实验 支持治疗淋巴结(+)见后淋巴结(-)见后保乳手术见后乳腺癌浸润性乳腺癌：淋巴结阴性患者术后辅助治疗病理：小管癌tubular 粘液癌colloid 病理：导管癌ductal metaplastic 小叶癌lobular 混合癌mixed3cm随访思索：化疗-内分泌or内分泌+放疗(70岁不化疗)化疗-内分泌or内分泌+放疗(70岁不化疗)ER +and/or PR+ER and PR 内分泌化疗1.0cm1.0cm化疗思索化疗随访1.0cm无危险预后

30、因素随访1.0cm有危险预后因素内分泌+化疗危险预后要素：脉管浸润 or 细胞核分化低 or 组织分级高 or Her2高表达 or ER/PR(-) or 年龄10 淋巴结 (-) 肿瘤1mm淋巴结-肿瘤5cm 切缘5cm 或切缘+者，化疗后胸壁放疗肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查口服TAM者每年1次。乳腺癌浸润性乳腺癌：淋巴结阳性患者术后辅助治疗T0-3N0-1M0全乳切除 腋窝淋巴结I、II程度.10 淋巴结 (+)腋窝淋巴结+4腋窝淋巴结+1-3肿瘤5cm 或 切缘+化 疗放疗：胸壁锁骨上区内乳区思索放疗：胸壁锁骨上区内乳区放疗：胸壁锁骨上区

31、内分泌治疗 ER/PR(+)者肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查口服TAM者每年1次。化 疗化 疗 内分泌治疗 ER/PR(+)者 内分泌治疗 ER/PR(+)者乳腺癌浸润性乳腺癌:保乳手术诊断 与分期病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA153胸部X片 + 双乳X片mammogram 乳房B超 骨扫描有病症or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者胸部CTT0-4N2M0, T4N1Mo, TyNyM1者腹部B超 or CT or MRI肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2

32、Mo, TyNyM1者T0-3N0-1M0原发灶活检定位哨兵淋巴结活检指征：病灶10 假设哨兵淋巴结活检-免淋巴结清扫乳房全切+腋窝淋巴结I、II程度.10 假设哨兵淋巴结活检-免淋巴结清扫继续化疗放疗：胸壁+锁骨上区内乳区 内分泌治疗假设ER/PR+随访肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查口服TAM者每年1次。乳腺癌TNM分期 国际癌症中心，1997T原发肿瘤Tx： 原发肿瘤不能确定T0： 未见原发肿瘤Tis： 原位癌：导管内癌，小叶原位癌或无肿块的乳头Paget病T1mic：肿瘤微小浸润，最大径小于或等于0.1cmT1： 肿瘤最大径小于或等于2cmT1

33、a:肿瘤最大径大于0.1cm或小于0.5cmT1b:肿瘤最大径大于0.5cm或小于1cmT1c:肿瘤最大径大于1cm或小于2cmT2： 肿瘤最大径大于2cm或小于5cmT3： 肿瘤最大径大于5cm T4： 任何大小的肿瘤，但已直接进犯胸部或皮肤T4a :肿瘤已进犯胸壁T4b :乳腺皮肤水肿包括橘皮样变或溃疡，或不超越同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c : T4a和T4b同时存在T4d :炎性乳腺癌乳腺癌TNM分期 国际癌症中心，1997N区域淋巴结Nx：区域淋巴结不能确定已切除N0：无区域淋巴结转移N1：同侧腋窝可活动的淋巴结转移N2：同侧腋窝淋巴结交融或固定N3：同侧内乳淋巴结转移M远处转移Mx：

34、远处转移不能确定M0：无远处转移M1：远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌TNM分期 国际癌症中心，1997 分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 B T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 B T4 任何 N M0 任何T N3 M0 任何T 任何 N M1乳腺癌化疗方案引荐Ajuvant chemotherapy with node negative:FACACCMFAjuvant chemotherap

35、y with node positive:FAC/FECAC/ECTACA-CMF/E-CMFAC*4Txl*4A*4Txl*4C*4乳腺癌化疗方案引荐Chemotherapy with recurrent or metastatic breast cancer:Preferred single agents: ADMs Taxanes VNB Cape Gem PlatinsPreferred combinations: FAC/FEC AC/EC Doc/ADM Txl/ADM Doc/capeTrastuzumab + PXL CBPTrastuzumab + Doc CBPTrastu

36、zumab + VNB乳腺癌化疗方案NCCN引荐FEC: CTX 400mg/m2 iv d1,8 EADM 50mg/m2 iv d1,8 5-FU 500mg/m2 iv d1,8 q28dDoc/Cape: Doc 75mg/m2 VD d1 Cape 1250 mg/m2 bid po d1-14 q21dACT: ADM 60mg/m2 d1 CTX 600mg/m2 d1 q21d * 4cycles followed by PXL 175mg/m2 d1 q21d * 4cyclesTAC: Doc 75mg/m2 d1 ADM 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d

37、1 q21dHerceptin+Txlor Doc or VNB Herceptin 4mg/kg 90min d1 followed by 2mg/kg 30min infusion weekly, conbined with one of the following single agent: Txl 80-90mg/m2 1h infusion weekly or Doc 35mg/m2 30min infusion weekly or VNB 25mg/m2 iv weekly 肺癌非小细胞肺癌诊断与分期病理学证明病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125胸部X片

38、 +胸部CT+上腹CT含肾上腺区临床I期T1-2 N0临床II期T1-2 N1纤支镜 + PET纤支镜 + PET + 头部MRI纵隔Ln-纵隔Ln+远处转移手术T1 N0T2 N0T1-2 N1T1-2 N2R0R1-2R0R0R0R1-2R1-2R1-2随*访放疗化疗化疗化疗放疗+化疗放疗+化疗放疗+化疗见临床III期见临床IV期*有高危要素时：思索化疗#以下情况思索放疗+化疗：纵隔Ln不全切除or肺门Ln多个阳性包膜外分散or肿瘤紧邻切缘# 随访：查体+影像+血清： 1次/3月*2年 1次/6月*3年肺癌非小细胞肺癌诊断与分期病理学证明病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA

39、、CA125胸部X片 +胸部CT+上腹CT含肾上腺区临床II期T3 N0临床IIIA期T3 N1纤支镜 + 头部MRI + 锥体/肺上钩区MRI + PET肺上钩癌(T3-4N0-1)胸壁(T3 N0-1)主气管or纵隔(T3N0-1)远处转移(M1)可以切除能够切除不能切除同步放化疗手术手术放疗+化疗同步放化疗根治同步放化疗手术？放疗or 化疗or 化疗+放疗手术手术R0R1-2化疗放疗 + 化疗 见临床IV期化疗 分子靶向 新药临床实验 最正确支持治疗 随访肺癌非小细胞肺癌诊断与分期病理学证明病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125胸部X片 +胸部CT+上腹CT含肾

40、上腺区临床IIIA期T1-3 N2纤支镜 + 头部MRI + 锥体MRI + PET + 骨ECTT1-3 N1T1-2 N2T3 N2远处转移(M1)手术R0R1-2化疗放疗 + 化疗 化疗 放疗N2N0-2根治性： 化疗/ 放疗手术？ 放疗 化疗见临床IV期化疗 分子靶向治疗 新药临床实验 最正确支持治疗 随访临床IIIB期T4N0-1病理学证明病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125胸部X片 +胸部CT+上腹CT含肾上腺区诊断与分期肺癌非小细胞肺癌纤支镜 +头部MRI+骨ECT + 锥体MRI + PET临床IIIB期T1-3N3同步放化疗or化疗+放疗化疗+放疗or同步放化疗临床IIIB期T4N2-3头部MRI + 锥体MRI +骨ECT + PET手术？同步放化疗or化疗+放疗化疗 分子靶向治疗 新药临床