特种作业人员操作证IC卡申请登记表_第1页
特种作业人员操作证IC卡申请登记表_第2页
特种作业人员操作证IC卡申请登记表_第3页
特种作业人员操作证IC卡申请登记表_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、特种作业人员操作证（IC卡）申请登记表单位盖章： 姓 名性 别男 女相片文化程度身份证号联系电话健康状况单位名称单位地址作业类别作业项目申请类型 初领 复审 复审换证 培训单位本次培训时间初次领证时间上次复审时间从事本作业工作简历 本人签名： 年 月 日报名时间年 月 日经办人备注：特种作业操作人员健康查体表 姓名性别身份证号一寸近期免冠彩照申报特种作业专业工作单位联系电话身高（cm）体重（kg）精神状态 听力左耳右耳医师检查意见：（签字） 年 月 日视力左眼右眼辩色力左眼右眼血压脉搏医师检查意见：（签字） 年 月 日神经及精神疾病脑电图（可或缺）肺呼吸道疾病心血管疾病心电图（可或缺）腹腔器官

2、疾病骨骼及关节四肢医师检查意见：（签字）年 月 日脊柱既往史心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“”）本人确认有无及签名：年 月 日家庭史心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“”）检查结果有无：器质性心脏病 癫痫病 美尼尔氏症 眩晕症 癔病 震颤麻痹症 精神病 痴呆症 其他疾病和生理缺陷。（确定项画“”）结果意见：主管医师意见：查体医院门诊部（公章）年 月 日培训机构意见要求：体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。体检表上有各栏医生签字和本人签字。 主管人签名： （培训机构公章） 年 月 日 无违章、无事故、无安全生产违法行为证明样式：证明我公司（或我单位）同志，从事焊接与热切割作业（或电工作业、制冷作业、登高作业）期间，能够严格遵守安全操作规

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论