护理诊断(2)ppt课件

1、第九章 护理诊断2.第九章 护理诊断2第二节 NANDA护理诊断系统一、焦虑二、恐惧 教学目的1.能正确提出焦虑的护理诊断并实施护理2.能正确区分焦虑和恐惧患者许某，男，42岁，农民，广东电白人。因哮喘继续形状伴感染于6月2日上午9时扶持入院。体温38.8，脉搏90次分，呼吸24次分，血压15/9Kpa。入院后住抢救室，心电监护，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活动，软食，食欲欠佳。用氨茶碱、地塞米松静点。当晚睡眠差，诉全身疲惫，四肢无力，活动后气促明显，呼吸26次/分。3日，医生给病人引见“肽能并阐明该药疗效及价钱，病人赞同运用。22：30病人呼吸困难加重，呼吸28次/分，脉搏110次/

2、分，大汗淋漓，诉濒死感，经立刻处置缓解。4日中午，病人焦躁，埋怨，反复让家属向院方讯问治疗费用问题，家属亦有埋怨心情。病人呈沉思状，回答以下问题简单，语速快，用手表示勿打扰。 1.体温过高：体温38.8 与哮喘继续形状伴感染有关2.活动无耐力:全身乏力、活动后气促明显：与哮喘继续形状有关3.清理呼吸道无效：痰不能咳出：与哮喘继续形状伴感染有关4.恐惧：诉濒死感：与哮喘继续形状有关5.焦虑：焦躁、埋怨、沉思：与住院经济困难有关病例分析一、焦 虑 一焦虑的定义 二诊断根据 三相关要素 四评价内容 五措施根据六预期目的 七护理措施 一焦虑的定义 指某种特定的不愉快心情。这种心情我们通常用“焦虑、“忧

3、虑、“恐惧、“害怕等术语来描画，这些心情都是我们在不同程度上的体验。 一种类似担忧的反响或对当前或估计到对自尊心有潜在要挟的任何情境具有一种担忧反响的倾向。 人们对环境中一些即将降临的、能够会呵斥危险和灾祸的要挟或者要对作出艰苦努力的情况进展顺应时，客观上出现紧张和一种不愉快的等待。这种情感就是“焦虑。换言之，焦虑是指一种内心的紧张，预感到即将发生不幸时的心境。 二诊断根据1.紧张不安和忧虑的心境。2.伴发的心思行为表现： 客观的：病人主诉不胜任感、无助感、紧张、害怕、焦躁、不能放松、失去控制、预感不幸等。 客观的：留意困难、喜沉思、记忆不良、对声敏感、易激惹、哭泣、退缩、腔调语速改动、坐立不

4、安、特别动作等。 3.伴发的躯体病症：血压升高、心跳加快、胸闷、吸气困难、骨骼肌紧张、颤抖、手湿冷、头痛、失眠、多尿、肠蠕动加快等。三相关要素针对住院病人的分析 1.病理生理方面的：任何对各生理需求、温馨和平安等根本需求有干扰的要素2.治疗有关的： 各种有损伤性的治疗、检查等3.情境方面的： 住院、角色改动、经济困难、等待、不确定性要素、社会支持、死亡等4.成熟度方面的：婴幼儿：分别；老年人：退化四评价内容 1.评价诊断根据，判别焦虑的存在及其程度2.评价相关要素3.评价社会支持情况：来源、性质及质量4.评价现时的应对行为及以往的应对方式五措施根据普通原那么 1.焦虑涉及的是对人的自我概念的非

5、特异性要挟所引起的一种觉得。 2.焦虑的程度会随个人对要挟的感知情况而变化。3.焦虑会在人与人之间相互传播4.个体通常运用人际间的和心思的机转来降低焦虑程度，这些机转能否适宜，需求进展个别评价：有利于降低焦虑程度的一些机制 人际间的应对型态主要有： 1表现出来的：争论、要挟、厌恶、踱步、做作的行为、指使谴责他人、或吸烟、嗜酒等 2麻木和退缩性行为：退缩、沮丧、孤僻、留意困难、嗜睡、逃避议论本人、减少病症等。 3躯体化行为：头痛、失眠、厌食、月经失调等 4建立性的行为：自动寻求支持、寻觅信息、参与社会活动等心思防卫机转：否认、合理化、升华、压制等。 5.焦虑的程度不同，对个体才干的影响各异 轻度

6、：个体留意力、了解力和警惕性提高等。 中度：感知才干轻度狭隘、选择性忽略、轻度留意力分散、腔调语速可有改动、呼吸心率添加、发颤、抖动等。 重度：感知才干明显下降、反响缓慢、留意力高度分散、可出现过度换气、心动过速、头痛、头晕、恶心等。 极重度：惊慌发作。五措施根据普通原那么 六预期目的1.描画本人的焦虑和应对型态2.运用有效的应对机转减轻焦虑 3.陈说在心思上和生理上的温馨感有所添加 七护理措施 1.协助病人降低现存的焦虑程度 原那么： 提供平安和温馨，减少对感官的刺激 1陪伴病人2认同病人当前的应对机转 3表示了解、同情与尊重：倾听、触摸、关注、不提要求、允许保管本人的天地4必要时阐明实情或

7、给予保证5指点放松技术并提供条件：深呼吸、按摩、热水浴等6提供安静、少刺激的环境 7护士提问要简明扼要，指点简约明确，说话语调安静、语速缓慢、有耐心8假设病症明显可建议医生对症给药1.协助病人降低现存的焦虑程度 2.协助病人认识他们的焦虑1了解日常所采用的应对方式2了解病人焦虑时的觉得3协助病人评价未满足的需求及感遭到的要挟4指点教育病人，当应热情境无法防止时，选择有效的方法来减轻焦虑。这些方法有：俯视、控制呼吸、搓脸、缓慢地思索、改动说话的语调、允许自我发泄、活动锻炼、改动透视点等。3.减少或消除不利的应对方式 1减少抑郁、退缩行为：让病人参与活动、文娱、修饰，讨论有关问题让其本人作决议等。

8、 2防止暴力性行为 4.安康指点 1认识焦虑加重的病症2指点运用松弛技术及处理问题的方法3指点维持安康的方法 4指点合理用药，了解药物的副作用 七护理措施 1.协助病人降低现存的焦虑程度 原那么： 提供平安和温馨，减少对感官的刺激 2.协助病人认识他们的焦虑3.减少或消除不利的应对方式 4.安康指点 患者许某，男，42岁，农民，广东电白人。因哮喘继续形状伴感染于6月2日上午9时扶持入院。体温38.8，脉搏90次分，呼吸24次分，血压15/9Kpa。入院后住抢救室，心电监护，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活动，软食，食欲欠佳。用氨茶碱、地塞米松静点。当晚睡眠差，诉全身疲惫，四肢无力，活动后

9、气促明显，呼吸26次/分。3日，医生给病人引见“肽能并阐明该药疗效及价钱，病人赞同运用。22：30病人呼吸困难加重，呼吸28次/分，脉搏110次/分，大汗淋漓，诉濒死感，经立刻处置缓解。4日中午，病人焦躁，埋怨，反复让家属向院方讯问治疗费用问题，家属亦有埋怨心情。病人呈沉思状，回答以下问题简单，语速快，用手表示勿打扰。 病例分析对病例的分析焦虑：与对药物疗效期望过高及经济困难有关：焦躁、埋怨、反复讯问费用、沉思状、忽然反响护理诊断护理措施恐 惧焦虑与恐惧的区别 焦 虑 恐 惧 原 因 生理反响 行为反响 病人的感受 非特异性的、模糊的、多与未来有关的 明确的详细的现存的 交感神经系统受刺激的反

10、响：如心跳加快、呼吸增快、血压升高、肌肉紧张等 与焦虑类似 全身不安、失眠、不容易躲避或自动出击 留意力与警惕性提高、采取逃避或进攻来降低要挟的危险性 紧张不安、无助感、忧虑、对情境的模糊感 高度紧张、害怕 病例分析李某，男，25岁，铁路工人，未婚。患风湿性心脏病10年，决议作换瓣手术，医生与其说话后，患者出汗，心率120次/分，双手颤抖，护士与其说话时病人流显露害怕手术中发生不测，不愿行手术治疗。术前焦虑：与担忧手术失败有关：出汗，心率120次/分，双手颤抖 小 结.第九章 护理诊断2第二节 NANDA护理诊断系统一、焦虑二、恐惧教学目的1.能正确提出焦虑的护理诊断并实施护理2.能正确区分焦虑和恐惧构成性练习.1.以下哪些反响是焦虑的表现 ABCDEA. 表现紧张不安B.忧虑的心境C. 主诉紧张、焦躁D.主诉头痛、睡眠差E. 交谈时总是反问对方刚刚说了什么 2.评价焦虑要留意把握哪些方面的内容 ABCDEA.诊断根据，判别焦虑的存在及其程度B.相关要素C.社会支持情况D.病人现时的应对行为E.病人以往的应对方式 3.以下表述错误的选项是 CDA.焦虑涉及的是对人的自我概念的非特异性要挟所引起的一种觉得。B.焦虑的程度与个人对要挟的感知有关。C.个人的焦虑心情不会对他人不利。D.个体无论采用何种方法来