慢性乙型肝炎中医治疗策略ppt课件

1、慢性病毒性肝炎中医治疗战略 湖南中医药大学第一附属医院感染病科 孙克伟中医治疗慢性病毒性肝炎的现状人口基数大：约95%的患者接受过或正在接受 中医治疗新药研制多：近20年来，同意用于治疗肝炎的 中药含中成药、中药一类和二 类药有300多种论文发表多：有随机、对照的临床实验报告每 年约50余篇 临床欠规范：不合理用药多，药品/药材质量差中医对慢性病毒性肝炎的认识 中中医的相通性西医学中医学HBV、HCV肝细胞等免疫应答缺陷，病毒持续复制炎症、纤维化肝硬化及其他并发症湿热、疫毒内侵脏腑肾虚、脾虚，不能驱邪外出血瘀、脏腑功能紊乱鼓胀、肝积及其他变证中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展 补肾解毒法治疗慢性

2、乙型肝炎 慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 临床问题的提出属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范畴 主要发病机制 湿热疫毒留滞不去 主要治法 清热利湿解毒 疗效优势 肝功能改善、临床病症好转 疗效缺陷 病毒学疗效欠佳 湿热 非慢乙肝的全部病机补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 实际根底1感染年龄与HBV感染慢性化的关系 年龄越小，慢性化约明显。 1岁，90%以上慢性感染 1-10岁，约50-60%慢性感染 10岁或成年人，10%慢性感染 小儿肾气缺乏。易感邪而祛之不力 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 实际根底2临床有脾肾缺乏虚的表现 诸多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热病症外，

3、如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚的临床表现。如 腰膝酸软、疲惫、舌质淡胖等。 符合中医辨证论治原那么补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 实际根底3久病及肾 慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必 损及肾气，导致肾虚。 “五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气， 重伤肾阳补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的机理：滋补肾气恢复正气恢复免疫功能清热解毒化湿抑制病毒HBVDNA阴转率 一项补肾解毒法与1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床实验 39.032.732.130.1HBV DNA阴转率 %用药6个月随访6个月N=60补肾解毒干扰素HBeAg阴转率 一项补肾解毒法与1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床实验 HBeAg阴转率 %用

4、药6个月随访6个月N=6038.635.231.832.9补肾解毒干扰素补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人的随机双盲、多中心临床研讨阴转率 %50.931.859.862.8补肾解毒LAMP0.05 N=M=12个月国家十五公关工程资料慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨 与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎衰退黄疸的作用疗效更为明显。尤其对并有淤胆黄疸久不退的慢性重型肝炎患者。 慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨 根本治法湿热黄疸阳黄阴黄阴阳黄瘀热脾肾虚+寒湿瘀热/湿热+脾虚清热利湿凉血解毒甘露消毒丹茵陈蒿汤凉血解毒化瘀汤温阳化湿茵陈术附汤温阳化湿凉血解毒茵陈术附汤解毒化瘀汤瘀血准确的

5、辨证是提高疗效的关键慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨 143例慢性重型肝 炎黄疸类型的分布56.911.331.8证型病例数比例%阳黄证86 湿热内蕴2124.4 湿热+瘀热6069.7 湿热+瘀热+阴虚55.9阴黄证 17 脾虚+湿邪1694.1 脾肾亏虚+湿邪15.9阴阳黄 48 脾虚+湿热1939.6 脾虚+瘀热2960.4151例慢性重型肝炎黄疸证患者的中医证型分布 慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨 阴黄证治疗病例来源及入选规范 2002.6-04.5在我科住院治疗的17例中医辨证为阴黄的慢性重型肝炎患者。一切病例在运用阴黄辨证治疗前均曾经西医规范治疗包括人工肝,黄疸不退的患者。 男16例

6、，女1例。黄疸继续1.5-5月；血清总胆红素程度204.1mol/L-617.9mol/L。 病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。 处方及组成：茵陈术附汤加减茵陈15克、白术15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹参15克、葛根30克每日一剂，分2次服用。2周为1疗程。共治疗2疗程。慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨 阴黄证治疗17例慢性乙型重型肝炎阴黄证患者有效率 5例8例2例2例慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨 阴阳黄证治疗 43例慢性重型乙型肝炎患者， 中医辨证为阴阳黄证。这部分病人表现为真假夹杂证，证型为脾虚+湿热/瘀热，病程处于阳黄向阴黄的转化过程中。运用阳黄或阴黄的治疗方法疗

7、效较差， 运用阴阳黄辨证可明显提高疗效。 慢性重型肝炎中医衰退黄疸的研讨 阴阳黄证治疗病例情况：均为按规范的中医综合治疗黄疸不退的 患者。分组：组一：21例，运用清热利湿、凉血解毒治疗 组二：22例，运用凉血解毒、健脾温阳治疗 两组均在综合治疗不运用人工肝和激素类药物 的根底上运用中药治疗。10例1例9例6例5例9例2例两种不同治法对慢性乙型重型肝炎阴阳黄证患者黄疸衰退的作用 N=43中医治疗慢性乙型肝炎应留意的几个问题 辨证治疗是提高中医药疗效的根底 辨证的本质就是顺应症和个体化用药。包括中成药均有其相顺应的顺应症。不辨证，中医药的疗效必然遭到影响。中医治疗慢性乙型肝炎应留意的几个问题中医药治疗慢性病毒性肝炎疗程与疗效的关系 慢性乙型肝炎的治疗需较长的疗程。但由于中药的特殊情况，鲜有如西药长期治疗者。这必然影响中医的疗效。中医治疗慢性乙型肝炎应留意的几个问题中药采的质量令人担忧 中药由于缺乏质量控制规范，道地药材逐年减少。目前的假药、劣药，严重影响了中医疗效的提高。中医治疗慢性乙型肝炎应留意的几个问题正确、公正评价中药的肝脏毒副作用 目前有关中